穗醫(yī)管〔2023〕23號(hào)關(guān)于印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院基本醫(yī)療費(fèi)用年度清算操作辦法》的通知各處室、分局：現(xiàn)將《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院基本醫(yī)療費(fèi)用年度清算操作辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，執(zhí)行中如有問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)向定點(diǎn)管理處反映。二〇一〇年六月八日廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院基本匪醫(yī)療急費(fèi)用童年度蜻清算籠操作煌辦法梳為準(zhǔn)昏確、愉有序臭實(shí)施廁我市踐社會(huì)頭醫(yī)療尸保險(xiǎn)崇醫(yī)療變費(fèi)用漁的年弄度清挺算工構(gòu)作，套根據(jù)抬《廣扛州市壺社會(huì)攔醫(yī)療草保險(xiǎn)搞醫(yī)療垂費(fèi)用鋤結(jié)算威辦法斤》呼(熄穗勞示社醫(yī)欲〔節(jié)20梯0臺(tái)9響〕跪3病號(hào)平)山，制級(jí)定本貼操作專辦法閣。方一、括適用間范圍福（一哭）本艙市多定點(diǎn)有醫(yī)療招機(jī)構(gòu)狂當(dāng)年山申報(bào)捉醫(yī)療懇費(fèi)年房度清射算的建按平已均費(fèi)夾用定靠額方唯式結(jié)典算（忌含年委度人飯次平駝均費(fèi)尾用定嘩額結(jié)繼算方央式和縫按床票日平厲均費(fèi)嶄用定曲額結(jié)開(kāi)算方威式）屑的普津通疾康病住糊院基丟本醫(yī)蹈療費(fèi)嗚用；罷（二愧）本嗚市定音點(diǎn)醫(yī)柴療機(jī)千構(gòu)當(dāng)括年申翁報(bào)醫(yī)增療費(fèi)排年度殺清算編的按廟醫(yī)療縫服務(wù)延項(xiàng)目津方式奏結(jié)算包的普屯通疾陸病住班院基使本醫(yī)判療費(fèi)洽用。槽二惡、組陜織實(shí)未施機(jī)夾構(gòu)及映職責(zé)粗（一總）組救織實(shí)搞施機(jī)待構(gòu)毛主管魄領(lǐng)導(dǎo)沾：何敞繼明鮮副局叨長(zhǎng)胖牽頭磚處室鋸：結(jié)獲算處搏協(xié)助陪處室顏：醫(yī)血保審們核處趨、監(jiān)掙督處悶、受綜合小處、值計(jì)財(cái)餡處、律定點(diǎn)欣管理翅處、割直盤(pán)屬分飯局票（二鳳）工浪作職根責(zé)夢(mèng)結(jié)算調(diào)處：呼年度翻清算澤牽頭券部門(mén)熱，棟具體鋤負(fù)責(zé)識(shí)年度脖清算嶺工作稼的總呈體協(xié)虛調(diào)及仰組織唐實(shí)施柄工作嚇、年菌度清殲算數(shù)擱據(jù)采擠集、買(mǎi)結(jié)算滋人次報(bào)核定寶、確奸定自印費(fèi)率佩、費(fèi)垂用計(jì)賽算、壘清算旦結(jié)果見(jiàn)反饋渡及報(bào)飛批、致資料姑歸檔拍。等醫(yī)保門(mén)審核射處：疼負(fù)責(zé)捕組織術(shù)大額批醫(yī)療那費(fèi)評(píng)幼審、暑年度存隨機(jī)搬抽查影病例燕專家壯評(píng)審巾工作等，確鋸定畢大額煙醫(yī)療惰費(fèi)用剪評(píng)審慚和隨腹機(jī)抽劇查病節(jié)例評(píng)榴審總趙體平揮均得津分。蜘監(jiān)督偉處：占負(fù)責(zé)送組織投對(duì)各秒醫(yī)療稍機(jī)構(gòu)矩年度趕綜合舉考評(píng)堂工作助，確輔定年帥度綜葬合考裙核得褲分。鋤綜合顫處：貌協(xié)助鹿醫(yī)療含費(fèi)結(jié)瓦算處皇提交屢系統(tǒng)嚴(yán)數(shù)據(jù)財(cái)統(tǒng)計(jì)詢需求濫，提洽取、律處理牛有關(guān)政醫(yī)療卻費(fèi)用載數(shù)據(jù)畜。瓶計(jì)財(cái)慕處：灰規(guī)誰(shuí)定時(shí)煌限內(nèi)張向醫(yī)抵療敗機(jī)構(gòu)膚撥付線醫(yī)哄療費(fèi)綠用年出度清鑄算資帖金。世定點(diǎn)梢管理啞處：糟協(xié)助序醫(yī)療亦費(fèi)結(jié)吳算處枕處理鏈年度侍清算硬存在文問(wèn)題蹲。監(jiān)直屬壞分局劃：協(xié)酒助醫(yī)凡療費(fèi)寄結(jié)算鎖處核濁定年式度結(jié)掌算人肚次及洪處理宋年度屠清算宮數(shù)據(jù)查。攻三毛、工搖作內(nèi)鮮容他及時(shí)格間安帝排攔年誕度批清算斑工作命原則爐上從婚每年莫6巨月啟奸動(dòng)，朱自完詠成岡6噸月份研月度類結(jié)算扣后礙60列個(gè)工錢(qián)作日扁內(nèi)完葵成所嫌有結(jié)表算、鹿撥付蠢工作攪，具尊體工拿作內(nèi)動(dòng)容及皆時(shí)間宅安排盈如下撞：瞎（一竹）工踢作準(zhǔn)謠備。前每鴨年顏6堡月叫底前棄各責(zé)扯任處績(jī)室根少據(jù)工按作職玉責(zé)量和目睡前醫(yī)盜療機(jī)標(biāo)構(gòu)的鐘實(shí)際蘭情燕況值,刮在可做好兇調(diào)研丘和溝妥通的水基礎(chǔ)異上誓,額與各換直屬其分局智共同芽配揮合暮,文制定線并完村成柜年飯度窯清算互的虛具體適工作陷計(jì)劃幅等刺準(zhǔn)備廊工作智；殊全面覆完成阿當(dāng)年喂各月?lián)岱菖摰脑路欢冉Y(jié)株算與葵支付曲，以費(fèi)定點(diǎn)過(guò)醫(yī)療哥機(jī)構(gòu)想為單炸位，看分別莖逐月慨累計(jì)務(wù)其月旅度結(jié)孝算支己付數(shù)研據(jù)，怖作為花年度瘡清算鉤的基改礎(chǔ)數(shù)孝據(jù)。司各定臟點(diǎn)醫(yī)逮療機(jī)箏構(gòu)各初月月岸度結(jié)仿算暫消緩支仍付的規(guī)超定器額費(fèi)混用，杏作為阻年度奪清算宰的資臟金保掙證桃,活按年妙度清恢算煎結(jié)果昆多退裙少補(bǔ)辭。豎（訊二孤）印驅(qū)發(fā)通槐知目。漿結(jié)算抬處完炭成約6掠月月距度結(jié)侮算工餓作后仰，蛇8貴月照20主日前之牽頭沉組織陶通知吩有關(guān)炊定點(diǎn)管醫(yī)療樂(lè)機(jī)構(gòu)村申報(bào)叨并核姓對(duì)役年度曉清算犬資料逗；佩（峽三貪）采碎集年買(mǎi)度清至算相衡關(guān)數(shù)倒據(jù)，村核定網(wǎng)結(jié)算繭人次鳥(niǎo)。棒結(jié)算店處棗采集錯(cuò)大額令人次典及費(fèi)此用、他住院麻零星悼報(bào)銷(xiāo)吉的人載次及適費(fèi)用盼、需遲補(bǔ)撥領(lǐng)補(bǔ)扣宵的人塔次及識(shí)費(fèi)用炕等數(shù)群據(jù)，捆核定儉全年筍結(jié)算臟人次錄。斤（刑四尋）確腫定各你醫(yī)療博機(jī)構(gòu)矩年度爸參保溫人的巖總體井自費(fèi)斧率。沈9羨月偵10席日前州結(jié)算艙處鄰匯總延醫(yī)療情機(jī)構(gòu)幣全年活參保當(dāng)人的橡普通鎖疾病悲住院漢醫(yī)療卵費(fèi)用慚情況坡，確出定各遵醫(yī)療茄機(jī)構(gòu)哲年度召參保囑人的未總體溉自費(fèi)丸率。塞總體鎮(zhèn)自費(fèi)兇率計(jì)減算公松式見(jiàn)隱附件賭2譽(yù)。椒（助五呈）組蕩織隨代機(jī)抽燙查病押例專償家評(píng)逝審工虧作。根醫(yī)保眠審核譯處徑根據(jù)齡《廣盆州市丹社廳會(huì)醫(yī)液療保雜險(xiǎn)醫(yī)羨療費(fèi)偽隨機(jī)痛抽查逝病例宏評(píng)審第方法半（試孟行）陡》（叼附件莊3瞧）完漢成對(duì)魔有關(guān)怪定點(diǎn)蔬醫(yī)療泰機(jī)構(gòu)客病例夫抽查秩及專腹家評(píng)蔑審工艘作，仙并確核定每介所定漁點(diǎn)醫(yī)著療機(jī)擁構(gòu)病置例評(píng)技審分添數(shù)。漸醫(yī)保撫審核大處于陰9設(shè)月鍋15嚼日前奶，將龜評(píng)審撫結(jié)果槳交接恨給醫(yī)白療費(fèi)旬結(jié)算畜處。妙（情六自）確并定大稻額醫(yī)令療費(fèi)雄用評(píng)曉審和皺隨機(jī)攪抽查率病例撿評(píng)審粥總體肝平均淹得分醒。齊醫(yī)保鍬審核威處辮匯總打各醫(yī)脾療機(jī)徑構(gòu)全橋年大直額醫(yī)惰療費(fèi)爹用專墊家評(píng)穴審分焰數(shù)及狹隨機(jī)壯抽查育病例很專家盛評(píng)審中得分且，確引定年香度清瓣算總碰體平偶均得另分喝，并你于及9宿月區(qū)15席日前煤，將撥評(píng)審耳結(jié)果珠交接隨給討結(jié)算上處。妙（忽七驕）實(shí)嘉施年趣度綜委合考賢評(píng)工予作。煤監(jiān)督疑處雷根據(jù)院《關(guān)充于實(shí)掉施定驅(qū)點(diǎn)醫(yī)左藥機(jī)膠構(gòu)綜砍合考跡評(píng)制腦度的該通知嗎》完跟成對(duì)濁有關(guān)潤(rùn)定點(diǎn)須醫(yī)療防機(jī)構(gòu)盜年度毒綜腔合考悔評(píng)工線作，宋確定穴各醫(yī)蜂院的栽綜合活考核蜂得分涂，并你于詳9絹月繡15暮日前鄭，將安考核紫結(jié)果便交接筍給醫(yī)脅療費(fèi)易結(jié)算晌處。她（奧八埋）完怠成年滑度預(yù)駱清算偶并反友饋各鵝醫(yī)療曾機(jī)構(gòu)棗。歲9課月包30笑日前意結(jié)算掏處眉匯總塑年度暫費(fèi)用臉、總點(diǎn)體自倆費(fèi)率撿、大錢(qián)額醫(yī)走療費(fèi)紐用評(píng)偷審和而隨機(jī)記抽查西病例外評(píng)審案總體屠平均爹得分統(tǒng)、年賠度綜乖合考醬核得露分等刃數(shù)據(jù)新，按肺《廣姓州市扛社會(huì)犯醫(yī)療音保險(xiǎn)旁醫(yī)療負(fù)費(fèi)年岸度清謝算公賤式與薄方法渠》（綁詳見(jiàn)痛附件采1依），算生成脫清算絡(luò)支付族數(shù)據(jù)賺及年異度清作算審研核支男付表宅初稿淹；裂將預(yù)每清算煉結(jié)果牛反零饋醫(yī)洽療機(jī)汽構(gòu)診，并罪根據(jù)橡合理測(cè)意見(jiàn)嫩調(diào)整歇清查算結(jié)巴果。柱（牲九楚）年痰度清濾算結(jié)遇果報(bào)害局領(lǐng)鳴導(dǎo)審博定華，課以局槽名義陽(yáng)呈報(bào)無(wú)市唱人力鍛資源妥社會(huì)桑保障才局領(lǐng)勿導(dǎo)徑核準(zhǔn)惕。于10漢月即10層日前敢結(jié)算急處丘將確前定的撞年度縫清推算審刺核支半付表芬及匯全總表榴呈局敲領(lǐng)導(dǎo)語(yǔ)審定矩，由忍辦公若室以榮局名芬義行廊文報(bào)具市局暖領(lǐng)導(dǎo)甲核準(zhǔn)喉。宏（脈十時(shí)）年法度清刻算資墨金撥搏付。象結(jié)算隨處棚于步10毫月中當(dāng)旬將目支付跡結(jié)果呈交接烘給計(jì)告財(cái)處宮，計(jì)撓財(cái)處管在莫10茫個(gè)工執(zhí)作日貫內(nèi)向斗醫(yī)療母機(jī)構(gòu)盞撥付銀醫(yī)療陶費(fèi)用睛年度朗清算暖資金種。醒（十候一曠）資瓶料歸亂檔。搶結(jié)算駝處宅將年累度清扁算各將項(xiàng)工塵作內(nèi)群容有塵關(guān)業(yè)壞務(wù)資轎料按鋪規(guī)定述存檔爭(zhēng)備查舅。蔑四嘆、年刷度清此算工軟作流爬程流詳見(jiàn)伏附件甜1鞠。凳五、錯(cuò)工作友要求溝（一杠）高追度重佩視，油認(rèn)真體負(fù)責(zé)零。年滔度南清算歸工作萌是醫(yī)頃療保及險(xiǎn)經(jīng)象辦機(jī)賺構(gòu)的轟重要約工作慮內(nèi)容辱，關(guān)論系到異醫(yī)療文保險(xiǎn)醋基金飼安全溜，醫(yī)堪療保諸險(xiǎn)運(yùn)骨行秩鐘序，深各有姓關(guān)處花室、繼分局悠均應(yīng)暮高度日重視濃，誓并按濟(jì)照本健文分件工任謀務(wù)擬匙定具衰體實(shí)啟操安撈排東,梅實(shí)施赤過(guò)程士中遇名到新佩情況車(chē)和新方問(wèn)題甚要及歡時(shí)請(qǐng)徹示報(bào)什告沒(méi)。渣（二葬）合遞規(guī)合逼理，集嚴(yán)謹(jǐn)耍細(xì)致斑。各偏處室腰、分叛局均易應(yīng)嚴(yán)法格按值照結(jié)樣算辦究法及非其他洋相關(guān)蘋(píng)政策距規(guī)定江和內(nèi)司控規(guī)字則距開(kāi)展漫各項(xiàng)屯工作遵，對(duì)柔各項(xiàng)浙數(shù)據(jù)排應(yīng)認(rèn)溪識(shí)查袍核，駁做到牙交換貓核對(duì)蝕，確妹保不播遺漏賭、不側(cè)出錯(cuò)猛。符（三里）統(tǒng)鑰籌兼霉顧，液科學(xué)遞開(kāi)展口。要缸正確榴處理暢年膀度沒(méi)清算園工作回與日他常工毀作的黎關(guān)系久，做此到提飄前部般署，奴科學(xué)鼻安排匠，并桌在工坐作中僅探索無(wú)經(jīng)驗(yàn)主，找吉出更驢科學(xué)誰(shuí)、高臨效、芹合理滔的工賣(mài)作方賠法，廟提升裂年終描清算輔工作桶的績(jī)?cè)L效。情附件丙：甲1福.競(jìng)廣州六市社瘋會(huì)醫(yī)握療擋保險(xiǎn)請(qǐng)醫(yī)療晃費(fèi)年壺度清攤算工傻作流劉程子2乘.級(jí)廣州瞎市社望會(huì)醫(yī)決療保激險(xiǎn)醫(yī)懼療費(fèi)吩年度榨清算奏公式敬及方恨法繭3泛.束廣州悉市社依會(huì)醫(yī)煙療保殼險(xiǎn)醫(yī)呼療費(fèi)織年度判清算示隨機(jī)拼抽府查病掀例評(píng)料審方部法（親試行飽）庭廣州顏市醫(yī)尼療保兵險(xiǎn)服襯務(wù)管渡理局勾二府〇健一絲〇啄年異六摩月警八起日金附件陜1艦廣州授市社坑會(huì)醫(yī)爆療保瀉險(xiǎn)醫(yī)魔療費(fèi)結(jié)算處通知醫(yī)院申報(bào)年終清算數(shù)據(jù)結(jié)算處將初步形成的清算審核支付表向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋結(jié)算處根據(jù)醫(yī)院的合理意見(jiàn)調(diào)整清算數(shù)據(jù)，形成最終的年度清算審核支付表及支付匯總表局領(lǐng)導(dǎo)審簽支付匯總表計(jì)劃財(cái)務(wù)處根據(jù)支付匯總表進(jìn)行撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算處采集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)自費(fèi)率結(jié)算處通知醫(yī)院申報(bào)年終清算數(shù)據(jù)結(jié)算處將初步形成的清算審核支付表向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋結(jié)算處根據(jù)醫(yī)院的合理意見(jiàn)調(diào)整清算數(shù)據(jù)，形成最終的年度清算審核支付表及支付匯總表局領(lǐng)導(dǎo)審簽支付匯總表計(jì)劃財(cái)務(wù)處根據(jù)支付匯總表進(jìn)行撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算處采集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)自費(fèi)率結(jié)算處核定各定額結(jié)算方式的定額人次10個(gè)工作日50個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保審核處組織隨機(jī)抽查病例評(píng)審工作，確定評(píng)審分?jǐn)?shù)醫(yī)保審核處組織大額病例評(píng)審工作，確定大額費(fèi)用評(píng)審分?jǐn)?shù)監(jiān)察處實(shí)施綜合考評(píng)工作，確定綜合考核分?jǐn)?shù)結(jié)算處匯總各評(píng)審及考核分?jǐn)?shù)結(jié)算處將清算報(bào)表寄發(fā)鴨附件夢(mèng)2乖廣州待市社草會(huì)醫(yī)撒療保每險(xiǎn)醫(yī)侄療費(fèi)擴(kuò)年度姥清算忘公式隆與方訪法腳一、顫超定扭額傘4僻倍以稍上部似分統(tǒng)暢籌支嗚付費(fèi)參用的萌算法東。逐（一飽）先跳計(jì)算拴超定候額攜4捆倍以敞上部豈分基蘇本醫(yī)宏療費(fèi)猴用溉超定診額如4堵倍以腐上部妹分基燈本醫(yī)鬧療費(fèi)扮用總刪額伐=寺大額剃病例征基本依醫(yī)療養(yǎng)費(fèi)用民總濟(jì)額代-披定額偵結(jié)算我標(biāo)潔準(zhǔn)磁×弟4拾×冬費(fèi)用祥超定藍(lán)額太4幼倍以祥上的續(xù)人次滴。聾（二侍）然舉后計(jì)忘算超數(shù)定額賀4紋倍以歉上部菊分記修賬費(fèi)斃用總紡額名超定裙額破4館倍以雙上部衫分記極賬費(fèi)您用總罷額獅=展超定咱額柏4毯倍以屬上部膽分基資本醫(yī)泊療費(fèi)址用子×虎超直4兄倍以替上統(tǒng)圍籌金視支付糧率。緞（容三漏）再澡計(jì)算頂超定捐額廈4荷倍以困上統(tǒng)響籌支懲付費(fèi)拒用以超定延額館4孫倍以邪上部伍分統(tǒng)旱籌支旨付費(fèi)蝕用暢=界超定牽額澇4端倍以煮上部聲分記龍賬費(fèi)搏用總芒額隙×燥大額暴醫(yī)療塞費(fèi)用臭評(píng)審這支付絮比例頃。睡二、每定額宴4億倍以突內(nèi)支畏付費(fèi)鋼用的龜算法偷。乏（一爆）先暈計(jì)算散次均休基本噴醫(yī)療醉費(fèi)用絹次均尼基本壩醫(yī)療洪費(fèi)質(zhì)用疲=挽（基腸本醫(yī)新療費(fèi)渠用總腰額央-略超定守額鐵4卸倍以孤上基艦本醫(yī)謙療費(fèi)禮用總灰額羞）畏÷兵定額液人次固?；暝俑該?jù)次伙均基桐本醫(yī)寶療費(fèi)掀用與啞定額薦結(jié)算朝標(biāo)準(zhǔn)民的比曠，進(jìn)捏行定商額費(fèi)奸用的掩年終怨清算蔥。暢（二糊）實(shí)購(gòu)際發(fā)仇生的走次（燃日）泊均基誕本醫(yī)茂療費(fèi)錦用小性于定福額結(jié)雷算標(biāo)偽準(zhǔn)扔85方%疫的算糾法。揀統(tǒng)籌細(xì)支付束費(fèi)跑用常=然基本旱醫(yī)療攜共付棕段記聯(lián)賬費(fèi)畜用總笑額氧+心重大梅疾病怕補(bǔ)助類共付壤段記治賬費(fèi)控用總思額辦-宜超定戀額鼻4帥倍帖以上榨部分掘記賬孤費(fèi)用仰總額轎。蔬（三斷）實(shí)易際發(fā)驅(qū)生的妻次（蜓日）藥均基澤本醫(yī)巾療費(fèi)旅用大炒于或賢等于鉤定額求結(jié)算豆標(biāo)準(zhǔn)糠85蘿%哨、但駕小于孤定額品結(jié)算捕標(biāo)準(zhǔn)花的算按法。屯1剪.擦先計(jì)盲算實(shí)樸際發(fā)僑生的渾相應(yīng)難統(tǒng)籌湖支付效費(fèi)用腫。渡統(tǒng)籌讓支付秘費(fèi)丟用穩(wěn)=致基本惠醫(yī)療叢共付倘段記賤賬費(fèi)代用總勺額叼+經(jīng)重大廁疾病宋補(bǔ)助傍共付桌段記茶賬費(fèi)駛用總泛額瀉-彼超定倡額釣4瓜倍以擦上部饑分記彎賬費(fèi)裙用總樹(shù)額。蹄2蜜.館然后濾計(jì)算德實(shí)際棉發(fā)生央的基袋本醫(yī)旦療費(fèi)舍用與麥平均冬費(fèi)用舉定額呢結(jié)算旋標(biāo)準(zhǔn)譜之間針余額箏（簡(jiǎn)具稱煎“伙定額羊剩侍余敵”盾）。壩定額恥剩顫余且=擴(kuò)（定些額結(jié)扔算標(biāo)曾準(zhǔn)倒-糟次京(流日怕)甲均基懲本醫(yī)椒療費(fèi)都用猶）與×擾定額全人次服（住武院床肅日數(shù)聲）。丘3麻.獵再計(jì)叨算妹對(duì)仁“映獎(jiǎng)勵(lì)演性遠(yuǎn)”參的罩“啊定額鑒剩余拆支付剃額春”疏：映均定聯(lián)額剩拐余支旨付章額降=嚇定額騙剩翅余請(qǐng)×扔統(tǒng)籌態(tài)金支最付勒率幻×扇定額尿剩余朋支付青比例熟。叛（四前）實(shí)富際發(fā)例生的決次（暮日）講均基捧本醫(yī)加療費(fèi)岡用大倒于定構(gòu)額結(jié)混算標(biāo)軍準(zhǔn)，鞋但小酸于或笛等于級(jí)定額濤11慢5次%堂的算蔬法。估1霉.搭先計(jì)針?biāo)愣ò㈩~標(biāo)月準(zhǔn)內(nèi)掌的相典應(yīng)統(tǒng)寒籌支赤付費(fèi)濟(jì)用。稍按定盤(pán)額標(biāo)旅準(zhǔn)計(jì)莊算的居統(tǒng)籌戀支付炊費(fèi)邪用估=襖定額淡結(jié)算互標(biāo)答準(zhǔn)薯×攔定額抵結(jié)算丟人次強(qiáng)（或插住院妻床日咸）燭×按統(tǒng)籌夸基金位支付軌率。佳2掩.節(jié)再計(jì)支算超您定額役標(biāo)準(zhǔn)淋部分冠的相編應(yīng)統(tǒng)煎籌補(bǔ)呼償費(fèi)貪用（雕以下熔稱超拳標(biāo)補(bǔ)齡償費(fèi)嗽用）強(qiáng)。譜定額焰超標(biāo)練補(bǔ)償銷(xiāo)費(fèi)斷用耕=迫（實(shí)視際發(fā)覆生的喘次（羽日）閉均基酷本醫(yī)造療費(fèi)蜜用奔-赤定額如結(jié)算源標(biāo)弦準(zhǔn)透)愧×盒定額選人次叫（或籠住院徐床日晝）爹×爆統(tǒng)籌蛋金支改付續(xù)率客×雷超標(biāo)腹補(bǔ)償拒率。鞋（五碌）實(shí)丟際發(fā)嘩生的傘次（暈日）穴均基妹本醫(yī)習(xí)療費(fèi)勾用大斑于定產(chǎn)額結(jié)鹿算標(biāo)濕準(zhǔn)些11蜜5催%捕的傷算法張。蹄1以.旬先計(jì)進(jìn)算定下額標(biāo)踢準(zhǔn)內(nèi)務(wù)的相耽應(yīng)統(tǒng)艙籌費(fèi)每用。預(yù)按定教額標(biāo)錦準(zhǔn)計(jì)絕算的酒統(tǒng)籌但支付飽費(fèi)欺用奉=艷定額森結(jié)算帆標(biāo)襯準(zhǔn)族×照定額訓(xùn)結(jié)算蹦人次飯（或紋住院若床日伴）驢×數(shù)統(tǒng)籌觸基金允支付應(yīng)率。通2家.劣再計(jì)漆算超裹標(biāo)補(bǔ)臨償費(fèi)真用。蒸超標(biāo)掩補(bǔ)償高費(fèi)技用久=保定額愛(ài)結(jié)算移標(biāo)被準(zhǔn)劑×韻15持%旨×蕉定額任人次催（或斧住院窩床日照數(shù)蜂）眾×寒統(tǒng)籌構(gòu)基金輝支付潔率共×翼超標(biāo)炭補(bǔ)償巡率。遮三、洪超自如費(fèi)率挖標(biāo)準(zhǔn)緩費(fèi)用槍的算所法。掛（一姿）先止計(jì)算浸自費(fèi)伍率。蛋自費(fèi)瘋率建=殖自費(fèi)忌費(fèi)片用控÷擱總醫(yī)仗療費(fèi)院用。對(duì)（二香）然攤后計(jì)怎算超乞自費(fèi)伴率標(biāo)吵準(zhǔn)費(fèi)促用艙超自皮費(fèi)率囑標(biāo)準(zhǔn)偵金淺額亭=輩（自芹費(fèi)國(guó)率問(wèn)-京標(biāo)準(zhǔn)支自費(fèi)宣率殖）磨×浸總醫(yī)乒療費(fèi)押用?；嗡?、愉年終臭清算刺統(tǒng)籌作應(yīng)支疏付費(fèi)靜用總額額的程算法擺。擁普通豈疾病射住院垃年度恨清算冰實(shí)際久支付蘿費(fèi)贊用耳=剛定額現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)翼內(nèi)統(tǒng)撫籌支孤付費(fèi)雀用舟+癥定額廟剩余縱支付泳額或團(tuán)超標(biāo)掩補(bǔ)償工費(fèi)感用新+附超定歇額乎4堅(jiān)倍以象上部訪分統(tǒng)終籌金扛應(yīng)支料付費(fèi)家用杜-尾累計(jì)損月度棋支付嶺費(fèi)梨用舉-扇超自卡費(fèi)率什標(biāo)準(zhǔn)軍的費(fèi)羊用。正五、性注意殖事項(xiàng)春（一更）單炮病種百及其歉他醫(yī)肺療費(fèi)方用年阿度清變算參避照普布通定名額結(jié)訴算，蜂但超領(lǐng)標(biāo)費(fèi)漁用不金予支積付。果（二芝）以概上各單項(xiàng)數(shù)皂?yè)?jù)保哨留兩幣位小糾數(shù)位機(jī)數(shù)。塑附件倍：年臘度清潔算方彼法范宣例附件踩年度棚清算扎方法取范例模一瓜、許年度恩次均輩基本踏醫(yī)療朋費(fèi)用桂＜?jí)m定額業(yè)結(jié)算此標(biāo)準(zhǔn)夢(mèng)的苗85聾%板例嫁1弓：某域三級(jí)欄定點(diǎn)艘醫(yī)院默本年紹度的頭定額染結(jié)算埋標(biāo)準(zhǔn)斬為摧11戶,偉00排0趕元，荒本年械度發(fā)餓生的蜜住院驚醫(yī)療禁總費(fèi)賣(mài)用及糾醫(yī)保凡局云審核社費(fèi)用寬如下鼠：沙單位到：（慘元）猜定額鋤人次鞭總醫(yī)焰療費(fèi)五用歇自費(fèi)宵費(fèi)用模部分奴項(xiàng)目近自付裹費(fèi)用竊起付伯標(biāo)準(zhǔn)秧費(fèi)用屑共付捐段自桶付費(fèi)款用引統(tǒng)籌瞧記帳漢費(fèi)用豪10禍1語(yǔ)2躍4防,0翠00雀30碑,0偉00謠4,繁00制0拜20棕,0反00境14饞,0姓00妻56藥,0詢00稱其中課大額義費(fèi)用妙1晌例，黎費(fèi)用歉如下透：尚人次栗總醫(yī)萍療費(fèi)哥用已自費(fèi)薯費(fèi)用點(diǎn)部澇分愉項(xiàng)目留自付湊費(fèi)用歇起付雁標(biāo)準(zhǔn)犯費(fèi)用拼共擴(kuò)付段裝自付惑費(fèi)用未統(tǒng)籌袋記帳群費(fèi)用堤大額僚評(píng)審淘支付絕率貢1深50含,飯5隨00洪1,教00嬸0味2,耽5崖00捆2,式00敘0李9,屈00著0淡36瘋,笨00榆0嘉95利%勒根據(jù)受上表膽數(shù)據(jù)寄可計(jì)獲算得慌出：副超定蝶額堵4煤倍以惕上嬌部分偏費(fèi)用戀（基慌本醫(yī)油療費(fèi)判用）字=2怪00瞞0+披90幫00費(fèi)+3孔60抽00卻-森4×所11姿00褲0×菌1庸=3蛛00瞇0廣元；曠本年壁醫(yī)院往的次攝均基贈(zèng)本醫(yī)扭療費(fèi)絕用＝后（鋸20汽00杜0+厚14噸00序0+庸56朱00楊0堪-逃30辦0晌0讓）縱÷1調(diào)0喜＝惡87背0掩0閣元筑而定隔額也的趨85辜%=貴11肆00冠0×但85掉%=絞93仰5掌0擦元。坡由此憂可判遭斷：賊本年呆醫(yī)院刑的次明均基筒本醫(yī)展療費(fèi)某用小紹于定待額結(jié)卵算標(biāo)霞準(zhǔn)品85恩%剖，按葛實(shí)結(jié)過(guò)算。雷統(tǒng)籌騰基金甜大額忠醫(yī)療品費(fèi)用薯支耀付煌率串=3茄60掙00織÷腎（內(nèi)20岔00砌+9掉00博0+駕36講00廉0眉）觀=7碼6.返60債%獻(xiàn)；券超定擦額慘4康倍以屬上噴部分樣記賬鳳費(fèi)項(xiàng)用紹=3榆00孫0×藏76勒.6虹0楚%齡=鉗22孟98濱元；丹所以蓮，本霜年度懲定額煌結(jié)算舒醫(yī)?？敖y(tǒng)籌鞭應(yīng)支堆付費(fèi)紛用胸＝障56灰00腰0茂-忽22冤98角＝跌53接70大2董元；嘆超訪4緊倍以短上費(fèi)望用煤結(jié)算代應(yīng)支拜付費(fèi)夠用鉆=淘22共98她×9紋5%陣=痰21夕83栽.1傳元。汁自費(fèi)創(chuàng)率敏=3童00款00麥÷秤1樂(lè)2影40抗00漠=2拿4尿.廣1太9叢%逐，超循自費(fèi)滔率標(biāo)即準(zhǔn)的兔費(fèi)綠用過(guò)=旦（盼2往4逼.母19絮%臉-舒15蠢%裹）滋×無(wú)1匹2轎40乖00樸=黑11踏39以5.用6固元洲全年勺應(yīng)支土付俘=期53勁70慎2涌+諒21蘋(píng)83嚴(yán).1巾-偏11均39夫5.俯6風(fēng)=帖44課48獵9.難5靜元。爪二蘇、朱定額創(chuàng)結(jié)算射標(biāo)準(zhǔn)罵的寬85墨%巖≤旅年度秧次均恭基本敘醫(yī)療慘費(fèi)用煮＜晌定額包結(jié)算附標(biāo)準(zhǔn)中例興2懇：某肝三級(jí)羞定點(diǎn)業(yè)醫(yī)院圓本年擋度的發(fā)定額君結(jié)算唇標(biāo)準(zhǔn)正為胸9,侍00使0乎元，合本年赤度發(fā)文生的柏住院阿醫(yī)療瞞總費(fèi)限用及徐醫(yī)鞭保腿局群審核甲費(fèi)用臂如下河：暈定額匙人次蝕總醫(yī)牽療費(fèi)雀用冶自費(fèi)竟費(fèi)用街部分堪項(xiàng)目窗自付雅費(fèi)用柄起付估標(biāo)準(zhǔn)謎費(fèi)用棵共付腿段自仔付費(fèi)凱用初統(tǒng)籌舊記帳素費(fèi)用練10后10暖0,萬(wàn)00拍0爽6,道00啟0天4,油00巨0捏20粥,0靠00證14介,0被00始56晴,0傘00刻其中枯大額習(xí)費(fèi)用斃1柄例，扁費(fèi)用丟如下減：廈人次靈總醫(yī)粘療費(fèi)急用咽自費(fèi)集費(fèi)用臘部分煮項(xiàng)目霧自付毅費(fèi)用慶起付衣標(biāo)準(zhǔn)庸費(fèi)用梯共付這段自猶付費(fèi)筆用擋統(tǒng)籌轉(zhuǎn)記帳破費(fèi)用易大額程評(píng)審仔支付草率遇1救5愁0,潑5噴00秩1,監(jiān)00分0膽2,燒5煮00啦2,獲00歌0坡9,教00戶0麥36僚,0箱00裕95屑%飲根據(jù)陡上表垃數(shù)據(jù)吊可計(jì)缺算得形出：括超定棟額錄4薪倍以榴上平部分埋費(fèi)用績(jī)（基膽本醫(yī)陳療費(fèi)鹽用）酸=2否00震0+假9郵00痛0+映36誦00宏0漁-效4×嘆90宣00吧×訊1蠶=1雅10嚇0夏0遷元；選本年搶醫(yī)院貧的次史均基魂本醫(yī)睜療費(fèi)貍用＝叨（訪20催00黎0+捎14糕00豎0+阻56崖00福0扒-許11椒00旦0頭）思÷1儉0貼＝巷79舟0耕0醒元緞而定時(shí)額梁的刺85扎%=命90脫00援×8孫5%胸=7刑65療0農(nóng)元。伯由此邊可判炒斷：黨本年磚醫(yī)院敲的次鼠均基聽(tīng)本醫(yī)振療費(fèi)威用大閘于定旗額結(jié)啊算標(biāo)谷準(zhǔn)勿85哨%麗，但彼小于奪定額優(yōu)。羞統(tǒng)籌拒基金克大額踢醫(yī)療丘費(fèi)用挽支付滴率蛇=7型6.左60待%舅（同租上）皺超定漫額孤4釀倍以晶上籌部分趟記賬以費(fèi)悟用嗓=1私10催0橫0×柜76咽.6透0抱%=段84管26奇元；蓮統(tǒng)籌宏基金潔支付眾率朝=火（繩56質(zhì)00憐0艙-胳84鴿2駁6葡）嗽÷繳（成20幫00靠0+福14賺00吵0+爺56磨00彎0菌-尼11痰00跌0雞）狼=6猶0.麗22澡%擺假設(shè)子，實(shí)赴際葵發(fā)生咐的基鍛本醫(yī)化療費(fèi)奪用與注平均蛇費(fèi)用況定額使結(jié)算何標(biāo)準(zhǔn)把之間索的費(fèi)傲用的衛(wèi)支付榆率浮為訓(xùn)70案%,勻則，娃本年林度定會(huì)額吉內(nèi)實(shí)埋際發(fā)附生的遇應(yīng)支伯付費(fèi)冤用蜂＝揮56態(tài)00嘉0認(rèn)-西84詳26醬=4巾75競(jìng)7狠4劇元；像實(shí)際們發(fā)生完的基延本醫(yī)俯療費(fèi)遲用與掩平均島費(fèi)用寬定額廈結(jié)算候標(biāo)準(zhǔn)呆之間暗的支粗付費(fèi)糞用普=不（轉(zhuǎn)90合00枯-夜79圾0塘0么）頓×1鞭0×悉60飯.2丘2%服×7該0樸%您＝呈46丈36模.9些4虎元；帝超定拉額堂4膚倍以蜂上援部分嚼記賬笨費(fèi)究用媽=鄰84凳26喚×9忠5%踩=矩80魄04沸.7齊元。攻自費(fèi)更率搭=6假00奏0委÷1屈0烈00筒00象=6留%勝，小昨于自制費(fèi)率皂標(biāo)準(zhǔn)另?？鹑晷鞈?yīng)支與付堤=滑47遭57蔑4+帽46侵36容.9左4撥+仍80賊04喇.7芽=豎60節(jié)21攤5.連64介元。烏三、亂定額屢結(jié)算嚇標(biāo)準(zhǔn)溫≤怒年度維次均鞋基本起醫(yī)療搭費(fèi)煌用定疫額久≤扁結(jié)算芳標(biāo)準(zhǔn)勤的詢11端5%趟例濫3老：某彈二級(jí)凍定點(diǎn)躍醫(yī)院凍本年攻度的舞定額窩結(jié)算霸標(biāo)準(zhǔn)懲為記7,炕00犧0續(xù)元，醉本年晃度發(fā)茫生的胞住院暫醫(yī)療紡總費(fèi)打用及驕醫(yī)保衣局終審核績(jī)費(fèi)用鴉如下墓：蘇定額棋人次轉(zhuǎn)總醫(yī)腫療費(fèi)層用番自費(fèi)虛費(fèi)用虛部分梅項(xiàng)目衡自付些費(fèi)用開(kāi)起付泉標(biāo)準(zhǔn)斧費(fèi)用鴿共付雜段自田付費(fèi)世用泊統(tǒng)籌考記帳報(bào)費(fèi)用煉10燥10聾0,具00訓(xùn)0圣6,案00濟(jì)0啊4,血00缸0門(mén)20題,0掏00縱14桃,0決00悲56數(shù),0戚00鳳其中乒大額蟲(chóng)費(fèi)用做1蓮例，厲費(fèi)用喜如下潮：該人次壩總醫(yī)稅療懇費(fèi)用級(jí)自費(fèi)陰費(fèi)用裂部分呆項(xiàng)目笑自付日費(fèi)用費(fèi)起付激標(biāo)準(zhǔn)觀費(fèi)用慧共付執(zhí)段自帳付費(fèi)經(jīng)用后統(tǒng)籌易記帳探費(fèi)用潔大額鉤評(píng)審兩支付優(yōu)率外1傻50乞,誤5桶00五1,蒸00順0穗2,取5抬00軌2,初00勤0泉9,棕00皇0聾36齡,0乏00健95箭%投根據(jù)杏上表仰數(shù)據(jù)診可計(jì)來(lái)算得侵出：蕩超定笑額更4井倍以所上旋部分艇費(fèi)購(gòu)用似=2型00屆0+喬90勾00安+3部60場(chǎng)00怕-粥4×拉70盒00則×則1興=1倚90向0指0夕元；刪本年凈醫(yī)院碰的次嚼均基墓本醫(yī)傅療費(fèi)妻用＝露（摩20侵00破0+似14芽00指0+園56暑00滲0辣-劃19遼00位0徹）耀÷1菊0繼＝虛71荷0鉗0虎元；殖而定鍛額料的駐11庸5%當(dāng)=7漸00糾0×蛙11戚5%捉=8爸05當(dāng)0未元。陰由此覆可判監(jiān)斷：猾本年域醫(yī)院裕的次琴均基作本醫(yī)虎療費(fèi)鈔用大加于定旁額結(jié)搬算標(biāo)丟準(zhǔn)，窮但小熱于定鹽額房11盾5間%斤。扶統(tǒng)籌化基金搖大額伏醫(yī)療艱費(fèi)用號(hào)支付雪率亞=7蹲6.欠60呢%屠（同糊上）夏超定膏額月4鐵倍以火上改部分辯記賬塘費(fèi)按用技=1欄9率00沈0×墻76糖.6舒0識(shí)%=莫14昆55洞4際元；批統(tǒng)籌小基金花支俱付議率鍋=費(fèi)（貨56辜00您0肚-誤14惰55滾4女）球÷溝（夕20聯(lián)00煉0+主14鈔00桿0+踩56師00指0每-峽1孟9丙00破0甚）挽=5知8.塵37類%卡；友本年炸度定步額胞內(nèi)實(shí)底際發(fā)陸生的裳應(yīng)支猶付費(fèi)且用醉=7筒00慚0濾×妖10塔×羽58釘.3槐7%愉=4服08例5您9拒元；說(shuō)假設(shè)亭，超尋標(biāo)補(bǔ)萌償?shù)耐浦Ц度诼薯槥榧S70表%池，洽則，嘗超標(biāo)屆補(bǔ)償熟應(yīng)支燕付費(fèi)委用旱=丙（聾71綠00傲-甚70射0炕0短）傻×1條0×聲58貓.3聞7板%×薦70瘦%=氏40宋8.睛59劉元；垃超定滔額銹4硬倍以查上覺(jué)部分混記賬獲費(fèi)鼓用君=零14肚55未4宣×9美5%眾=森13艱82慣6.拐3篩元。撞自費(fèi)括率士=6溪00它0違÷1幼0級(jí)00尾00脖=6濾%壽，小嶼于自暮費(fèi)率磚標(biāo)準(zhǔn)般。序全年溉應(yīng)支蒜付興=志40筍85肢9粱+劫40織8.寇59員+研13躲82襪6.媽3典=孟55掙09媽3.柏89站元。取四、箏定額逐結(jié)算改標(biāo)準(zhǔn)耽的醉11諷5悅%肉＜年蓄度次步均基景本醫(yī)岔療費(fèi)挽用胖例檢4口：某氏二級(jí)保定點(diǎn)燈醫(yī)院烘本年敲度的錘定額詠結(jié)算尼標(biāo)準(zhǔn)校為筑5,繡50缸0禽元，壩本年膨度發(fā)碌生的蹄住院濤醫(yī)療漸總費(fèi)伯用及員醫(yī)保傭局希審核源費(fèi)用胡如下賄：疤定額頁(yè)人次效總醫(yī)丑療費(fèi)績(jī)用事自費(fèi)息費(fèi)用問(wèn)部分并項(xiàng)目留自付獵費(fèi)用泉起付母標(biāo)準(zhǔn)辛費(fèi)用淡共付脫段自五付費(fèi)涌用浩統(tǒng)籌沖記帳貌費(fèi)用抗10鎖10就0,店00拼0諸6,埋00污0殖4,販00出0不20駱,趴00栽0蒜14羨,0男00黨56教,0勵(lì)00拘其中價(jià)大額落費(fèi)用捉1泳例，慨費(fèi)用帶如下誼：桶人次義總醫(yī)娘療費(fèi)賠用霸自費(fèi)井費(fèi)用擴(kuò)部分坦項(xiàng)目昨自付芝費(fèi)用潛起付棕標(biāo)準(zhǔn)揪費(fèi)用蘇共付購(gòu)段自石付費(fèi)摔用堤統(tǒng)籌毒記帳濕費(fèi)用飼大額傍評(píng)審親支付擊率鏟1董50膠,演5資00萌1,微00煌0競(jìng)2差,為5選00棉2,策00您0守9,拾00江0飛36旱,0輝00勝95森%倘根據(jù)焰上表鄉(xiāng)數(shù)據(jù)索可計(jì)致算得裳出：披超定仍額競(jìng)4撈倍以尤上差部分辯費(fèi)束用艷=2吳00擾0+堤90梨00鎖+3陪60揮00南-咱4×笛55堪00迎×匙1滋=2熄50錘0供0禽元；即本年疾醫(yī)院致的次標(biāo)均基奔本醫(yī)乳療費(fèi)肉用＝氧（味20它00掃0+暴14暢00廊0+謹(jǐn)56楊00覆0爺-遼25筍00等0猴）紐÷1欠0臥＝閣65贏0腿0旺元溪而定糖額呢的廢11邊5%囑=5腳50愚0×需11佩5%賞=6啟32玩5礦元。蕩由此籌可判齊斷：峰本年蓋醫(yī)院漸的次薄均基熔本醫(yī)度療費(fèi)積用大劇于定殖額結(jié)軋算標(biāo)虧準(zhǔn)埋11厲5饑%網(wǎng)。領(lǐng)統(tǒng)籌竄基金凈大額千醫(yī)療牙費(fèi)用奉支付筍率的=7集6.忌60覽%送（同陪上）慧超定蘆額落4扣倍以存上色部分炕記賬搖費(fèi)聯(lián)用輔=2展50勉00統(tǒng)×較76鋸.6狂0間%=露19略15側(cè)0漸元；尺統(tǒng)棒籌基乘金支傾付毀率慈=成（拒56親00仆0晌-跌19已15民0鵲）工÷障（頂20粘00水0+慮14諷00輩0+援56條00棒0爪-據(jù)25踢00檢0忘）騙=5組6.南69控%象假設(shè)瘋，超嫁標(biāo)補(bǔ)管償?shù)耐熘Ц队诼蕩Z為凍70磁%,任則，流本年韻度定同額既內(nèi)淋醫(yī)保名統(tǒng)籌盯應(yīng)支串付費(fèi)留用＝封55換00嘆×1芹0×鄙56遺.6變9%邪＝銷(xiāo)31宰17鞠9.貌5郊元；嘩超標(biāo)梢補(bǔ)償貪應(yīng)支混付費(fèi)四用俊=魔55沾00勤×1戶0×屑15鬧%泛×礎(chǔ)56橫.6滅9%若×7拍0%唇=婚32繡73匠.8個(gè)元；戴超定奪額肉4突倍以虹上帽部分徑記賬朽費(fèi)逆用贈(zèng)=超19清15濕0使×9易5%羊=券18婚19濫2.畜5咽元。萌自費(fèi)發(fā)率陣=6海0武00散÷1墻0鋒00旁00陡=6板%規(guī)，小州于自挽費(fèi)率杜標(biāo)準(zhǔn)豈。隔全年兄應(yīng)支捐付拘=治31苦17順9.絨5杜+觀32鉛73盛.8倒+床18取19甲2.塞5悄=故52均64套5.騰8膜元駱。震附件煩3鞠廣州壯市社測(cè)會(huì)醫(yī)蔑療保蜓險(xiǎn)醫(yī)云療費(fèi)曬年度錦清算建隨機(jī)桶抽查貸病例辦評(píng)審徑方法遲（試棄行）佳根據(jù)選《播關(guān)于共印發(fā)沫〈廣貿(mào)州市封社會(huì)涌醫(yī)療轉(zhuǎn)保險(xiǎn)姿醫(yī)療換費(fèi)用遙結(jié)算賴辦法即〉的糧通知絹》（完穗勞有社醫(yī)鮮〔僑20壺09夠〕跳3抱號(hào)）吹第九月條規(guī)房定，羞結(jié)合線本市昏實(shí)際聚，擬證定本葉方法更。鉤一、漂適用上范圍屋本評(píng)贈(zèng)審方閉法適醫(yī)用于聞以下體情形殊：迫（一圾）本旅市定塞點(diǎn)醫(yī)壽療機(jī)擱構(gòu)當(dāng)仇年申飽報(bào)醫(yī)袋療費(fèi)字年度和清算托的按喂平均奧費(fèi)用堤定額足方式委結(jié)算辟的普淚通疾挖病住燙院病夏例；萌（二芝）本明市定休點(diǎn)醫(yī)貞療機(jī)澆構(gòu)當(dāng)吩年申滔報(bào)醫(yī)榆療費(fèi)擦年度畫(huà)清算愈的按矛醫(yī)療悔服務(wù)舌項(xiàng)目比方式惱結(jié)算政的普毒通疾捎病住明院病貪例。悼二、赤組織好實(shí)施插機(jī)構(gòu)梁及操席作流員程旗廣州訓(xùn)市醫(yī)營(yíng)保局聽(tīng)醫(yī)保搭審核貼處負(fù)綿責(zé)組娛織實(shí)聞施，此醫(yī)療炮保險(xiǎn)癢費(fèi)用編結(jié)算品處、與綜合尖業(yè)務(wù)讀處、商定點(diǎn)距醫(yī)藥膜機(jī)構(gòu)點(diǎn)管理渡處及代直屬角分局扯按各陜自職蘋(píng)責(zé)協(xié)畝同工車(chē)作。說(shuō)具體厘操作候流程巷見(jiàn)《擾年度幻清算怪隨機(jī)稍抽查唇病例揪專家蔽評(píng)審柔組織慨工作翁流程沫圖》筋（附枕件懇1著）煤三、遷抽樣呆方法物由醫(yī)估保審落核處濫根據(jù)澡有關(guān)恭規(guī)定僻及當(dāng)害年實(shí)屢際情餅況昆具體花確定東抽樣剝方法午。蝕四、伸評(píng)審顆方法黑根據(jù)酷抽查棄病例專?？漆t(yī)類別悲，選扣擇廣將州市命社會(huì)苦保險(xiǎn)評(píng)醫(yī)療京專家崖庫(kù)的恥相應(yīng)脂?？屏ＥR床粱醫(yī)療忠專家煉，參孔照《攀廣州歉市社結(jié)會(huì)醫(yī)善療保祝險(xiǎn)抽棉查病奶例專桐家評(píng)按審計(jì)霉分方斃法（抬試行殊）》皇（附僚件喬2描），違從窗“盯入院電標(biāo)問(wèn)準(zhǔn)盛”徐、繁“扛診幼斷駐”莊、饒“毯費(fèi)艘用淹”式“漁療館效龍”箭“極療歸程止”歡“票用電藥瞞”閑“蝕檢善查夕”鋤“告治銅療勢(shì)”角等亦8著項(xiàng)指誰(shuí)標(biāo)進(jìn)戀行評(píng)輩審。落把各榆項(xiàng)得曲分相逼加，曲即是貝該份晝病例敵最終必得分若，滿滴分篇10旗0嗽分后。咱將全銅部抽天樣病興例的綠得分末求算優(yōu)術(shù)平捆均值茄作為拖該醫(yī)烈院的正抽查搖病例乖專家學(xué)評(píng)審姜得分里。誘附件聞：說(shuō)1拐.磚年度裹清算捏隨機(jī)役抽查少病例奸專家暫評(píng)審輪組織迷工作漏流程努圖夸2循.質(zhì)年度兵清算內(nèi)隨機(jī)娛抽查分病例臂專家皮評(píng)審活計(jì)分懼方法厭（試涼行）倚附件徹1舍年度攔清算蕩隨機(jī)標(biāo)抽查狗病例棗專家第評(píng)審謊組織且工作處流程披圖醫(yī)保審核處在每社保年度末提交匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的普通住院病例的數(shù)據(jù)需求。醫(yī)保審核處在每社保年度末提交匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的普通住院病例的數(shù)據(jù)需求。每年7月31日前醫(yī)保審核處將評(píng)審得分報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)審定，作為年終清算醫(yī)療費(fèi)用支付的考核指標(biāo)。醫(yī)保審核處將評(píng)審得分交接給結(jié)算處綜合處向局信息中心提交需求并跟進(jìn)需求實(shí)現(xiàn)情況及時(shí)反饋給醫(yī)保審核處醫(yī)保審核處按抽樣辦法，確定具體抽查的病例。每年7月31日前醫(yī)保審核處將評(píng)審得分報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)審定，作為年終清算醫(yī)療費(fèi)用支付的考核指標(biāo)。醫(yī)保審核處將評(píng)審得分交接給結(jié)算處綜合處向局信息中心提交需求并跟進(jìn)需求實(shí)現(xiàn)情況及時(shí)反饋給醫(yī)保審核處醫(yī)保審核處按抽樣辦法，確定具體抽查的病例。醫(yī)保審核處根據(jù)匯總抽查的病例，邀請(qǐng)專家按評(píng)分辦法審核病歷醫(yī)保審核處將評(píng)審得分匯總，會(huì)同相關(guān)處室、初步確定每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分。每年每年8月30日前每年每年9月10前日前悶附件蘭2屆廣州敵市社丹會(huì)醫(yī)棚療保三險(xiǎn)抽協(xié)查病頁(yè)例伸專家怎評(píng)審黨計(jì)分鑰方法型（試貍行）旱一嶺、喚“霉入院于標(biāo)滿準(zhǔn)征”怖評(píng)審儀（矩10佛分）洪1取.閃評(píng)審響項(xiàng)目撐：病什種與凱收治溪醫(yī)院占服務(wù)相范圍伴是否品對(duì)口犧；疾愈病嚴(yán)霞重程裕度、差復(fù)雜插程度原與醫(yī)每院科謹(jǐn)室的恨技術(shù)綿水平傻是否麻對(duì)應(yīng)戒；入訴院預(yù)標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)是否紀(jì)把握銷(xiāo)恰當(dāng)敞。恩2酬.應(yīng)評(píng)分至原則暴：分負(fù)3泄個(gè)評(píng)呆分范覆圍進(jìn)隱行評(píng)趁分。筆A若級(jí)（情取分屯區(qū)域調(diào)10母～送8鴨分）保：病列例主川要診終斷和惠病情嗚復(fù)雜低程度秀與收紡治醫(yī)輪院、朽病區(qū)斬（科炸室）績(jī)的服宿務(wù)范梨圍（糊衛(wèi)生伍部門(mén)側(cè)核準(zhǔn)鐵的）御和服濕務(wù)能核力一鴿致貸。示B牌級(jí)（秘取分飛區(qū)域稠7競(jìng)～猾5況分）數(shù)：病磚例主魔要診義斷與堡收治巖病區(qū)騾（科訓(xùn)室）枕相關(guān)拋，但剃超出武醫(yī)院虎技術(shù)稻能力家。本C遍級(jí)（劣取分蜻區(qū)域見(jiàn)4棒～少1聯(lián)分）肥：病零例嚇主要隸診斷膝與收精治病缸區(qū)（私科室電）專墳業(yè)不杯相某關(guān)笛。胳3死.俗評(píng)分鞏細(xì)則許：雅（泉1膽）如殊果病填人是礎(chǔ)急癥肆急救降、胡12緣0私安排霸送院盡、休感克、席昏迷數(shù)病人謝被路干人送驢院的概，服屬謝A割級(jí)；邁（適2藝）衛(wèi)早生部永門(mén)規(guī)饑定必誤須留瓶院救誠(chéng)治、茶病人田或其渡家屬攔強(qiáng)烈養(yǎng)要求警不轉(zhuǎn)蹄院的削，甩屬隙A蒸級(jí)；舉（遼3粱）無(wú)零治療炮價(jià)值抓、屬也臨終首關(guān)懷六的，構(gòu)在一托、二竊級(jí)醫(yī)料院灑屬或A畜級(jí)，股在三窮級(jí)醫(yī)襪院牛屬樣B殺級(jí)；漂（風(fēng)4逗）疑斑難或恥危重幕病例蒙超出吉本院芽醫(yī)療頌技術(shù)區(qū)能力配的，喬及時(shí)透邀請(qǐng)腿上級(jí)史醫(yī)院叉醫(yī)生套會(huì)診目，會(huì)取診意惱見(jiàn)認(rèn)宇為掌“米可以軟不轉(zhuǎn)根院劉”駕的，毯屬迎A射級(jí)；岸會(huì)診己意見(jiàn)捕認(rèn)蛇為嘩“驚應(yīng)該置轉(zhuǎn)智院終”鋪屬榴B咐級(jí)；暖（身5匯）跳15塔天內(nèi)華以相匯同疾殼病再艷次入吹院淹的斃,桃經(jīng)過(guò)乞醫(yī)保坦經(jīng)辦栽機(jī)構(gòu)基審核倉(cāng)不通顫過(guò)的莖，或陜存在怖不合乎理診翅療現(xiàn)課象蓬而致攻病人腎再次星入院迫的扣創(chuàng)2淡分，管將不院具備冶入院肯條件硬的輕麥病病帳人收艱入院默的扣寫(xiě)6蹄分；拋（跡6級(jí)）急貫診留剖觀時(shí)描間過(guò)絡(luò)久謠的要(弊一般謹(jǐn)不超岸過(guò)逃72膚小淋時(shí)訂)錫，扣主2水分；輩（瓜7為）多串種情崗形并等存的需，綜土合考蘋(píng)慮，潛酌情條打分比。筐二羊、撕“蹦診召斷村”周評(píng)審恰（普10賤分）蜂1揭.扔評(píng)審鴨項(xiàng)目杜：診稠斷是易否準(zhǔn)駱確、臉及時(shí)歪；治憲療方才案的泄基本間前提娘是否捧具備粉。宋2天.之評(píng)分蹄原則權(quán)：分程3雞個(gè)評(píng)每分范有圍進(jìn)疑行評(píng)匠分。駐A洪級(jí)（幸10廚分）唯：在毯療程餃前三偶分之浪一時(shí)沒(méi)間內(nèi)爹，能拋夠準(zhǔn)內(nèi)確確捆定主壞要診拍斷的瀉。居B扣級(jí)（候取分優(yōu)區(qū)域皮9蔥～醒5么分）嫂：出棍、入非院主泄要診鳳斷一嗚致，糖出院狗主要純?cè)\斷襖準(zhǔn)確雷，但述確診姻時(shí)間丹在住之院的蒜中期更（療厘程中者三分滴之一監(jiān)時(shí)間暈）。窯C燒級(jí)（充取分需區(qū)域庸4柿～善1執(zhí)分）泥：出司院主詢要診沈斷錯(cuò)諸誤，藏或確綁診時(shí)具間在另本次趟住院懂的后只期（定療程例后三檢分之冷一時(shí)糕間豎)卡3軟.憲評(píng)分膛細(xì)則校：轉(zhuǎn)（楚1卻）常瓣見(jiàn)病抽種、穴或療辛程較煎長(zhǎng)、贈(zèng)或復(fù)精發(fā)病編例、逗或多明次住兄院，頌從嚴(yán)醬評(píng)判醫(yī)；屆（汗2鴨）罕胳見(jiàn)病慶種、豪或療吊程較映短、伯或首道次發(fā)裹病、莫首次易住院扇、或母病情勺復(fù)雜慮、妹或病絲人因尊昏迷俱、休分克、冬失語(yǔ)允等原康因不僵能配牢合的順適當(dāng)滲放寬寸評(píng)判咐標(biāo)準(zhǔn)授；很（驕3遣）不綱合理膽利用鼓其他董醫(yī)院吐檢查規(guī)結(jié)果幅，大缸量重識(shí)復(fù)檢非查的諸，從暈嚴(yán)評(píng)著判披,態(tài)扣閉3序～勵(lì)5腥分。要三漢、棕“忠費(fèi)非用條”添評(píng)審總（宿15趨分）查1棗.漿評(píng)審勞項(xiàng)目萍：醫(yī)示療費(fèi)欣用總排量與別結(jié)構(gòu)園情況憤；醫(yī)逐療費(fèi)象用的徒合理境性。首2覽.肢評(píng)分想原則雞：分快3老個(gè)評(píng)拘分范丟圍進(jìn)土行評(píng)伍分。頃A圣級(jí)（燦取分江區(qū)域絲15津～稀14便分）俗：總愛(ài)醫(yī)療亂費(fèi)用缺在社賽會(huì)平孩均水速平的劉12挽0游%曠以嗓內(nèi)呈,周費(fèi)用火結(jié)構(gòu)哭合理涂的。鴉B注級(jí)（敲取分都區(qū)域釣13鋒～容10碎分犁）找：總帶醫(yī)療載費(fèi)用療在社款會(huì)平跑均水擦平的篩12番0繁%翁～燭15夏0綱%鞏之雨間續(xù),峰費(fèi)用爺結(jié)構(gòu)激基本歪合理紀(jì)的。蹦C煎級(jí)（襖取分上區(qū)域建9押～院1嚷分）陪：總狡醫(yī)療霸費(fèi)用賊超過(guò)飛社會(huì)腦平均始水平圍的誠(chéng)15薯0襪%位,房費(fèi)用水結(jié)構(gòu)化不合漫理的攏。享3遇.盆評(píng)分孕細(xì)則婆：江（焰1晃）像“艷社會(huì)紗平均島水新平貓”辰是指界同時(shí)天期同各級(jí)同伏類醫(yī)因療機(jī)談構(gòu)診爪治相吐同病飾種和紋病情今嚴(yán)重仗程度征相近熱的病萄例所識(shí)發(fā)生案的平伯均醫(yī)梳療費(fèi)真用夫(抱每住獻(xiàn)院人掌次醫(yī)有療費(fèi)偏或每底住院棕床天撐醫(yī)療黃費(fèi)苗,圾暫由滔專家軍估計(jì)超）；湊（具2霞）費(fèi)喂用結(jié)魂構(gòu)棉,疏主要慨包括俱藥品嘴費(fèi)用捐比例腳、自剪費(fèi)率喘、檢診查費(fèi)鄉(xiāng)比例業(yè)由市稍醫(yī)保等局提軍供數(shù)雀據(jù)信(謝見(jiàn)每鼓份病勻歷的泳費(fèi)用歇結(jié)算坑單當(dāng))愛(ài)。倘四餓、肚“朵療殺效衫”灘評(píng)審祝（默10賠分）綿1丸.釘評(píng)審牌項(xiàng)目酸：病承人出沙院時(shí)拐狀況陶；治武療效良果。缸2碗.員評(píng)分綁原則代：分側(cè)3附個(gè)乞評(píng)分?jǐn)_范圍估進(jìn)行暖評(píng)分同。戴A敲級(jí)（咐取分驕區(qū)域庭10撒～悅8應(yīng)分）訓(xùn)：治訓(xùn)療效灑果良場(chǎng)好，肆出院悅時(shí)病嫁情好役轉(zhuǎn)或抄臨床滿治愈堤。險(xiǎn)B膨級(jí)（搭取分氣區(qū)域桿7簡(jiǎn)～卷5休分）丸：治優(yōu)療有術(shù)效，肅但病謹(jǐn)情反猴復(fù)或孤出現(xiàn)稈一般滅并發(fā)衣癥、遇或家槐屬與泳病人蘿對(duì)療沈效不閃滿意漲而要懂求轉(zhuǎn)雨院湊。她C缸級(jí)（匆取分仆區(qū)域溫4鼓～望1瓦分）齒：治擇療無(wú)辮效，串病情赤惡化邀或出加現(xiàn)嚴(yán)盯重、蛙多項(xiàng)同（二夸項(xiàng)以近上）拿并發(fā)獵癥或篩繼發(fā)惠病的書(shū)。旋3枯.取評(píng)分饞細(xì)則愿：最（充1蹤）將衣危重寧病例驗(yàn)、罕憂見(jiàn)病漢例、揮預(yù)后薦差的懶病例占救治轉(zhuǎn)成功夾的，駁屬柜A傾級(jí)；袖（剪2弊）病悟人死肥亡，招如屬誕于病汗人原驅(qū)因（秤錯(cuò)過(guò)鵲救治滿時(shí)機(jī)榜、榨患地“叉絕灑癥榜”精、遷拒絕耗配合餓治療桃、自溪?dú)⒌葰W）或截衰老滔所致歸的被“惹正常息死勸亡萌”銷(xiāo)，不封扣分啦。其炸他原垃因非基正常井死亡悠的病擴(kuò)例犬,上扣罪3怠～怖5靜分；雕（技3皇）發(fā)川生醫(yī)符療差蝕錯(cuò)，衣扣盈6僅～螺10哪分。親五晉、勉“敞療援程叼”絞評(píng)審繞（變10建分）辯1據(jù).差評(píng)審損項(xiàng)目悔：住罵院時(shí)點(diǎn)間；及療程買(mǎi)是否紫合理微。寶2纏.沿評(píng)分很原則齒：分咐3觸個(gè)評(píng)殺分范目圍進(jìn)糊行評(píng)裙分。襖A寒級(jí)（導(dǎo)取分較區(qū)域吐10件～波8酬分）筍：達(dá)呈到出搞院標(biāo)航準(zhǔn)、蔽及時(shí)軍辦理罪出院控。堆B栽級(jí)（釋取分嫁區(qū)域苗7幅～攜5姻分）懲：病拘情未寧能控顯制，租需轉(zhuǎn)旬院丈(政轉(zhuǎn)澤科農(nóng))店治療雖，未陜及時(shí)壺辦理魔轉(zhuǎn)差院邀(貫轉(zhuǎn)尺科瓦)嶄。哀C們級(jí)考(澆取分蹈區(qū)域沾4刷～紅1勿分）咸：經(jīng)曲治療鑰已達(dá)秧到出錫院標(biāo)仿準(zhǔn)型或需啞轉(zhuǎn)院肯治療是，但離未及筒時(shí)辦文理出薄院或峽轉(zhuǎn)院禽。半3我.亦評(píng)分傳細(xì)則欲：平（嗎1另）如飽病情向好盟轉(zhuǎn)健,賊達(dá)到碧出院牛標(biāo)準(zhǔn)豈2愁日內(nèi)悠出繭院歪,物為及委時(shí)出樂(lè)院良,咬屬付A洋級(jí)；錫如病幟情需完要（檢或上份級(jí)醫(yī)放院專晨家會(huì)忘診意棗見(jiàn)要累求）正轉(zhuǎn)院弄轉(zhuǎn)趙科蜜,貝在軌3舒天內(nèi)洞轉(zhuǎn)出喂的慮,邁為及屆時(shí)轉(zhuǎn)瓣院轉(zhuǎn)恩科。新小醫(yī)參院從輛嚴(yán)評(píng)古判；妥（按2鉛）將撇本病縫案實(shí)車(chē)際住只院天調(diào)數(shù)與衫同級(jí)艙同類項(xiàng)醫(yī)院漿同樣阿病種犯，相妖近病竿情的庭病例捉一般疫所需并住院優(yōu)時(shí)間工（晝“問(wèn)平均魯住院飼天起數(shù)威”減）比狀較，煤相剃差溝+惹10犯%例以內(nèi)陳為壘A妄級(jí)，鑰相燥差雖+祥10趨%彩～殲+揀20胞%啊為憲B狼級(jí)紡,防相坐差忌+圖20御%摘以上點(diǎn)為代C跡級(jí)；舉（質(zhì)3刊）醫(yī)墓生及猶時(shí)發(fā)儀書(shū)面消通知顯出院露或轉(zhuǎn)扒院超銳過(guò)長(zhǎng)2鉛次以潛上，鎖但因拍病人扇拒絕抓導(dǎo)致竊的延憐期鍬,漂屬塵A毯級(jí)，具但扣怪1調(diào)～辨2姜分。自六伍、瑞“纖用戀藥癢”半評(píng)審捐（聚15罰分）控1裹.邊評(píng)審額項(xiàng)目俘：用項(xiàng)藥項(xiàng)郊目（斑主要液用藥復(fù)與病師情需壺要是坡否相烏符，妥用藥徑時(shí)間蜓、用鑒藥層即次、雙用藥狀配伍頃、給寄藥途油徑是數(shù)否正抗確等往）；伐用藥仿合理掠性。寫(xiě)2賴.盡評(píng)分細(xì)原則用：分寒3譽(yù)個(gè)評(píng)老分范暗圍進(jìn)帶行糾評(píng)分哨。繩A盲級(jí)（漏取分諒區(qū)域已15條～跪14桂分）耍：不銜合理擱用藥仍項(xiàng)目汗少于蝦5饑%籠。狀B爸級(jí)（意取分踢區(qū)域姐13趴～繡10壤分）嫂：不慧合理娛用藥宵項(xiàng)目艇5災(zāi)%-算20售%演。須C闖級(jí)（馳取分貫區(qū)域裙9欲～頭1殘分）狗：不孫合理相用藥財(cái)項(xiàng)目酸多于朗20車(chē)%服。捎3含.嶄評(píng)分喬細(xì)則帥：獵（位1掠）重裕點(diǎn)、廊從嚴(yán)靜評(píng)判這新藥率、貴腹重藥燃、化途療藥午品、噸抗生用素、兇輔助構(gòu)支持測(cè)用藥孤是否憶濫用弟；渠（界2始）不嚇合理市用藥泥包括蔑：重肺復(fù)用否藥，贈(zèng)停藥汁、換懸藥不召及時(shí)并的，蜓大包非圍用燕藥，復(fù)適應(yīng)暫癥不性明顯市或缺聰失的賀預(yù)防果性用溜藥；趴（保3鮮）出誼院時(shí)恢帶藥揮過(guò)量覽（超束7插天）卵的，鍛扣檢2飄分；幼（斗4蹄）采估用降了未關(guān)經(jīng)本毀地行