一、風(fēng)濕性疾病的分類風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases）按照病因及疾病特點分為十大類按照國際疾病分類（ICD-10）風(fēng)濕性疾病有100余種1、彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）多發(fā)性肌炎（multiplemyositis，PM）皮肌炎（dermatomyositis,DM）系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）混合結(jié)締組織?。╩ixedconnectivedisease,MCTD）

一、風(fēng)濕性疾病的分類強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）

銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis,ReA）炎性腸病關(guān)節(jié)炎（arthritiswithinfammatoryboweldisease,IBDA）幼年脊柱關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎（undifferentiatedspondyloarthritis,uSpA）2、脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthritis，SpA）一、風(fēng)濕性疾病的分類4、與內(nèi)分泌和代謝相關(guān)的風(fēng)濕病痛風(fēng)假性痛風(fēng)馬方綜合征骨關(guān)節(jié)炎（osteorthritis,OA）原發(fā)性繼發(fā)性3、退行性關(guān)節(jié)炎一、風(fēng)濕性疾病的分類5、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風(fēng)濕性疾病的分類如雷諾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受壓）8、骨與軟骨病變肋軟骨炎骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）肥大性骨關(guān)節(jié)炎骨軟化7、神經(jīng)血管疾病一、風(fēng)濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風(fēng)濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風(fēng)濕病藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風(fēng)濕性疾病的分類風(fēng)濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應(yīng)激日曬不同的風(fēng)濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同㈢關(guān)節(jié)、肌肉及皮膚黏膜表現(xiàn)詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。詢問有無肌肉疼痛、無力、萎縮。各種皮疹、黏膜潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象等。㈣其他系統(tǒng)表現(xiàn)口干血液系統(tǒng)眼干泌尿系統(tǒng)發(fā)熱呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)濕性疾病病史采集要點三、風(fēng)濕性疾病體格檢查要點㈠皮膚黏膜病變檢查風(fēng)濕性疾病主要皮膚黏膜病變疾病皮膚黏膜病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑、盤狀紅斑、狼瘡性脂膜炎、凍瘡樣皮疹、甲周紅斑、光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青斑、口鼻黏膜潰瘍、雷諾現(xiàn)象皮肌炎眶周水腫性紫紅色斑、關(guān)節(jié)伸面紫紅色丘疹、上胸部“v”形紅色皮疹、頸肩部皮疹、手掌面外側(cè)角化、裂紋、脫屑粗糙、甲根紅斑系統(tǒng)性硬化癥皮膚紅斑、手指腫脹如香腸、皮膚變厚變硬如皮革、面容刻板（面具臉）、口周皺褶、皮膚萎縮變薄、色素脫失貝赫切特綜合征口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病皮疹、指甲頂針樣凹陷、甲脫離、指甲下角化、橫嵴和裂縫成人斯蒂爾病彌漫性充血性紅色斑丘疹反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎黏膜潰瘍、溢膿性皮膚角化病、環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風(fēng)濕性疾病體格檢查要點㈢肌肉檢查檢查肌肉有無腫脹、壓痛、萎縮等，以及肌力，受累肌肉分布是否對稱。肌力分為6級:0級：完全癱瘓，檢測不到肌肉收縮1級：可檢測到肌肉收縮，但無動作2級：肢體能在床上做移動，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能抵抗阻力，但不完全5級：肌力正常肌力升高三、風(fēng)濕性疾病體格檢查要點四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查㈠自身抗體1、抗體抗體譜包括抗DNA、抗組蛋白及抗非組蛋白抗體?？贵w意義抗ds-DNA抗體SLE診斷特異性且與疾病活動性相關(guān)抗組蛋白抗體藥物誘導(dǎo)狼瘡抗Smith抗體SLE的標(biāo)志性抗體，與疾病活動性無關(guān)抗SSA/Ro抗體抗SSB/La抗體干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗Scl-70抗體SSc的標(biāo)志性抗體抗Jo-1抗體PM/DM；抗合成酶綜合征的標(biāo)志性抗體抗U1RNP抗體MCTD的標(biāo)志性抗體；SLE抗核糖體P蛋白抗體神經(jīng)精神性狼瘡2、類風(fēng)濕因子不同的免疫球蛋白亞類IgG、IgA、IgMRA、SS、SLE、感染、腫瘤、5%正常人3、抗角蛋白抗體譜主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗核周因子抗體（APF）抗角蛋白抗體（AKA）四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查4、抗磷脂抗體（antiphospholipidantibody，APL）抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗心磷脂抗體（ACL）狼瘡抗凝物（LA）抗β2糖蛋白1抗體（β2-GP1）四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）①胞質(zhì)型（c-ANCA）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）②核周型（p-ANCA）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）用于診斷系統(tǒng)性血管炎，主要為ANCA相關(guān)血管炎四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查六、風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人六、風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風(fēng)的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細(xì)菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。㈡人類白細(xì)胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）指地距測定浮髕試驗改善病情進(jìn)展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應(yīng)。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）㈡人類白細(xì)胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎㈢關(guān)節(jié)液檢查通過檢測關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比，有助于鑒別炎癥性、非炎癥性和化膿性關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風(fēng)的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細(xì)菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。炎癥性與非炎癥性關(guān)節(jié)液鑒別鑒別點白細(xì)胞數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞（%）正常＜0.2＜25%非炎癥性0.2-3.0＜25%炎癥性＞3.0＞50%化膿性50.0-100.0＞85%㈣組織病理檢查皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理風(fēng)濕病的組織病理特點1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生2、炎癥性：SLE表現(xiàn)為血管炎，RA為滑膜炎，AS為附著點炎，SS為唾液腺和淚腺炎，PM/DM為肌炎，血管炎為動、靜脈炎，痛風(fēng)為尿酸鹽結(jié)晶所致的關(guān)節(jié)腔炎癥1、X線檢查：簡便、經(jīng)濟(jì)、最常用，發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成、關(guān)節(jié)骨質(zhì)強直。適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。五.風(fēng)濕性疾病影像學(xué)檢查2、CT檢查：密度分辨率明顯優(yōu)于X線，敏感性更高。適用于骶髂關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、椎間盤、胸鎖關(guān)節(jié)、肺間質(zhì)病變等五.風(fēng)濕性疾病影像學(xué)檢查3、MRI檢查：無創(chuàng)、分辨率高。能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破壞、骨壞死。對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。缺點是檢查費用較高，成像時間較長。4、超聲檢查：簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)。適用于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血流信號、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊附著點、血管等。對疾病的早期診斷、病情監(jiān)測等很有幫助。五.風(fēng)濕性疾病影像學(xué)檢查5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機(jī)結(jié)合，敏感性高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。五.風(fēng)濕性疾病影像學(xué)檢查六、風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路以關(guān)節(jié)及周圍組織病變的癥狀為主訴病史及查體判斷是否有關(guān)節(jié)受累病程大于6周是否有持續(xù)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等關(guān)節(jié)受累數(shù)受累關(guān)節(jié)是否對稱是否小關(guān)節(jié)受累(PIP、MCP、腕)否否否是否否是是是是≤3個＞3個慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JA慢性炎性多關(guān)節(jié)炎慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JA非關(guān)機(jī)疾病：-PMR-纖維肌痛-肌腱炎急性關(guān)節(jié)炎：-痛風(fēng)-假性痛風(fēng)-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死可能為：-PsA-As-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可能為：-SLE-SSc-PM慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎-JARA七.風(fēng)濕性疾病的治療㈠一般治療患者教育、生活方式指導(dǎo)、物理治療、動能鍛煉、康復(fù)治療、對癥治療。1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）不良反應(yīng)：胃腸道、腎臟、心血管系統(tǒng)選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應(yīng)㈡藥物治療花生四烯酸前列腺素環(huán)氧化酶抑制風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）風(fēng)濕性疾病病史采集要點對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。不同的風(fēng)濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體通過免疫抑制作用而改善疾病預(yù)后系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風(fēng)濕性疾病特殊實驗室檢查口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。起效較慢，又稱為慢作用藥物。靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）指地距測定浮髕試驗常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）2、糖皮質(zhì)激素抗炎作用、免疫抑制作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應(yīng)。㈡藥物治療3、改善病情的抗風(fēng)濕藥（diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）起效較慢，又稱為慢作用藥物。改善病情進(jìn)展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）來氟米特（leflunomide，LEF）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）㈡藥物治療4、細(xì)胞毒藥物通過免疫抑制作用而改善疾病預(yù)后常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸道反應(yīng)、性腺損害、胎兒畸形㈡藥物治療5、生物制劑基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。分類：腫瘤壞死因子α拮抗劑、IL-1抑制劑、IL-6抑制劑、CD20單抗、CTLA4抑制劑。不良反應(yīng)：感染、過敏、腫瘤發(fā)生率升高用藥前需要篩查結(jié)核、肝炎等感染，腫瘤㈡藥物治療

免疫球蛋白血漿置換血漿吸附滑膜切除

關(guān)節(jié)置換

矯形手術(shù)

㈢其他治療㈣手術(shù)治療

謝謝聆聽5、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風(fēng)濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風(fēng)濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風(fēng)濕病藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風(fēng)濕性疾病的分類風(fēng)濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應(yīng)激日曬不同的風(fēng)濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風(fēng)濕性疾病體格檢查要點抗心磷脂抗體（ACL）適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）改善病情進(jìn)展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理㈡人類白細(xì)胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。②核周型（p-ANCA）羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）三、風(fēng)濕性疾病體格檢查要點系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性胸廓活動度測定耳壁距測定彌漫性充血性紅色斑丘疹抗角蛋白抗體（AKA）常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司患者教育、生活方式指導(dǎo)、物理治療、動能鍛煉、康復(fù)治療、對癥治療。5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機(jī)結(jié)合，敏感性高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。五.風(fēng)濕性疾病影像學(xué)檢查骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。disease,IBDA）皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。改善病情進(jìn)展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。是否有持續(xù)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞?；旌辖Y(jié)締組織病（mixedconnectivedisease,MCTD）3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力(PIP、MCP、腕)2、脊柱關(guān)節(jié)?。╯pondyloarthritis，SpA）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）㈠發(fā)病年齡、性別、家族史風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases）常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司枕墻距測定關(guān)節(jié)