公立醫(yī)院改革

績(jī)效評(píng)價(jià)方法武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

宇傳華第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt內(nèi)容摘要研究背景一研究方法二研究結(jié)果三討論建議四第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt我國(guó)新醫(yī)改于2009年初起開始實(shí)施。推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。.一、研究背景作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革好壞直接關(guān)系到醫(yī)改成敗?？茖W(xué)合理的評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效可為醫(yī)改指引方向。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt1數(shù)據(jù)來(lái)源與描述2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立指標(biāo)權(quán)重確定3綜合評(píng)價(jià)方法研究方法二第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt數(shù)據(jù)來(lái)自：湖北省醫(yī)療效勞信息質(zhì)量控制中心時(shí)間：2004~2022年1數(shù)據(jù)來(lái)源與描述第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt湖北省醫(yī)療效勞信息公示制度各地市、州衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳院務(wù)公開醫(yī)療服務(wù)信息工作軟件網(wǎng)上指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)部省屬醫(yī)院各地市、州基層醫(yī)院第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt65%17%4%13%23%77%第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt表22022年湖北省門診、出院患者人均費(fèi)用第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt原始指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)〔9個(gè)〕醫(yī)院管理、醫(yī)院根本情況、醫(yī)療效勞數(shù)量、醫(yī)療效勞質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)、檢驗(yàn)質(zhì)控指標(biāo)、醫(yī)療效勞、醫(yī)療平安和經(jīng)濟(jì)效益二級(jí)指標(biāo)〔117個(gè)〕2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立指標(biāo)權(quán)重確定第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt指標(biāo)篩選方法專家意見、文獻(xiàn)查閱指標(biāo)篩選原那么科學(xué)性、導(dǎo)向性、可比性、操作性、代表性第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益工作效率診斷質(zhì)量過去指標(biāo)體系第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt現(xiàn)在財(cái)務(wù)運(yùn)行單病種指數(shù)診斷質(zhì)量工作量患者角度內(nèi)部管理指標(biāo)體系醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益工作效率第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt表3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量治療有效率（%）患者角度門診患者人均費(fèi)用病死率（%）住院患者人均費(fèi)用搶救成功率（%）平均住院日甲級(jí)愈合率（%）患者滿意度（%）無(wú)菌手術(shù)感染率（%）門診糾紛院內(nèi)感染率（%）住院糾紛診斷質(zhì)量入出院診斷符合率（%）財(cái)務(wù)運(yùn)行業(yè)務(wù)收入（千元）三日確診率（%）百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出病理診斷與臨床診斷符合率（%）每職工業(yè)務(wù)創(chuàng)收手術(shù)前后診斷符合率（%）百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入內(nèi)部管理藥占比（%）資產(chǎn)負(fù)債率（%）大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（%）賠償金額占業(yè)務(wù)收入額比重(‰)抗菌藥物處方比例（%）工作量病床使用率（%）甲級(jí)病案率（%）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)處方合格率（%）每醫(yī)師負(fù)擔(dān)門急診人次護(hù)理合格率（%）每醫(yī)師負(fù)擔(dān)病床日檢驗(yàn)科室室間質(zhì)評(píng)每醫(yī)師負(fù)擔(dān)手術(shù)人次

醫(yī)療事故單病種指數(shù)單病種指數(shù)第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt單病種指數(shù)療效、本錢監(jiān)控指標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療本錢、減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt權(quán)重確定層次分析法熵權(quán)法客觀定權(quán)法主觀定權(quán)法評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重一級(jí)指標(biāo)權(quán)重二級(jí)指標(biāo)權(quán)重第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt熵權(quán)法熵是不確定性的度量。熵越小，變異度越大，權(quán)重越大。熵權(quán)重第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt綜合評(píng)價(jià)TOPSIS法秩和比法主成分得分法評(píng)價(jià)方法第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt加權(quán)TOPSIS法第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt加權(quán)秩和比法第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt主成分得分法第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt不同年份、不同醫(yī)院間績(jī)效水平SAS9.01、Excel以湖北省武漢市13家三級(jí)綜合公立醫(yī)院為研究對(duì)象以2004～2010年醫(yī)療服務(wù)信息公示數(shù)據(jù)為資料來(lái)源以表3中的7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系三種綜合評(píng)價(jià)方法相結(jié)合對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效綜合評(píng)價(jià)研究結(jié)果3第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt13家醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方式橫向縱向2009、2010年不同醫(yī)院間績(jī)效綜合評(píng)價(jià)2004～2009年不同年份間績(jī)效綜合評(píng)價(jià)分指標(biāo)評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt年份醫(yī)療質(zhì)量診斷質(zhì)量患者角度內(nèi)部質(zhì)量財(cái)務(wù)運(yùn)行工作量200466646620055536552006445344200733423320082221222009111511表513家醫(yī)院不同年份績(jī)效分指標(biāo)TOPSIS評(píng)價(jià)排名由于單病種數(shù)據(jù)不全，故沒有采用單病種指數(shù)進(jìn)行排序第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt年份TOPSIS秩和比Ci排名WRSR排名20040.089960.2479620050.290140.4449520060.193950.5371420070.310030.5840320080.419620.7642220090.89961

0.92191表613家醫(yī)院不同年份績(jī)效綜合評(píng)價(jià)排名第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt圖1

不同年份間綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的相對(duì)接近度、秩和比相對(duì)接近度或秩和比第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt表72022、2022年不同醫(yī)院績(jī)效分指標(biāo)TOPSIS評(píng)價(jià)排名比較機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量

診斷質(zhì)量

患者角度

內(nèi)部質(zhì)量

財(cái)務(wù)運(yùn)行

工作量

單病種指數(shù)20092010

20092010

20092010

20092010

20092010

20092010

20092010H1111113125131011211313H211139781038101391145H31312512111253121211101211H47913513137134453912H5104286629887823H65231421496131211H712679789511712954H865149412121311101332H98114111762696679H1091010629101175871010H113312253415104587H1228631011872234118H1347

810

31

116

33

12

66第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt機(jī)構(gòu)TOPSIS秩和比主成分Ci排名WRSR排名得分排名H10.1099120.414712-0.536012H20.268660.531370.09906H30.0631130.328213-0.367010H40.1484110.462611-0.386011H50.308320.669210.37702H60.811710.661320.60001H70.257970.512080.12905H80.281550.638330.24204H90.281640.586650.05307H100.220780.497890.04808H110.194090.561260.04409H120.1573100.466310-0.550013H130.29103

0.63614

0.24903表82022年不同醫(yī)院績(jī)效綜合評(píng)價(jià)排名第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt機(jī)構(gòu)2010年

2009年WRSR排名WRSR排名H10.678720.414712H20.2280130.53137H30.2460120.328213H40.652740.462611H50.688810.66921H60.4875100.66132H70.576870.5128H80.544390.63833H90.560880.58665H100.586760.49789H110.653130.56126H120.4781110.466310H130.61735

0.63614表92022、2022年不同醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)排名比較第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt等級(jí)百分位數(shù)概率單位2009年

2010年WRSR排序分檔

WRSR排序分檔差<P10<3.718<0.3917H3<0.3470H2、H3中P10～3.718～0.3917H1、H4、H12、H10、H70.347H12、H6良P50～5.000～0.5199H2、H11、H9、H13、H80.5171H8、H9、H7、H10、H13、H4、H11、H1優(yōu)P90～6.282～0.648H5、H6

>0.6872H5表102022、2022年13家醫(yī)院分檔排序結(jié)果第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt

確立指標(biāo)體系中，著重考慮了公立醫(yī)院改革的幾個(gè)方面。

權(quán)重既考慮了主觀經(jīng)驗(yàn)〔層次分析法〕，也考慮了數(shù)據(jù)信息的影響〔熵權(quán)法〕討論建議4第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt表11評(píng)價(jià)方法比較

TOPSIS法秩和比法主成分得分法優(yōu)點(diǎn)對(duì)數(shù)據(jù)分布、樣本量無(wú)特殊要求，消除了量綱的影響，計(jì)算簡(jiǎn)便與TOPSIS法相同此外，還可根據(jù)概率單位進(jìn)行分檔排序避免指標(biāo)取舍過程中信息量的丟失缺點(diǎn)易受極值影響無(wú)法反映評(píng)價(jià)對(duì)象之間的真實(shí)差異程度不能適用于小樣本資料TOPSIS法與秩和比法評(píng)價(jià)結(jié)果相似度較高，結(jié)果較為穩(wěn)定，且對(duì)樣本量要求較低，應(yīng)用范圍更廣。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt實(shí)際符合程度年份除少數(shù)指標(biāo)上升外，絕大多數(shù)指標(biāo)都表達(dá)良性開展趨勢(shì)，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的總體開展形勢(shì)一致。醫(yī)院由于醫(yī)院規(guī)模的影響，使得局部醫(yī)院收治較多疑難雜癥患者，導(dǎo)致診斷質(zhì)量、患者角度得分較低，從而影響綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。綜合評(píng)價(jià)需考慮醫(yī)院規(guī)模、類型以確?？杀刃?。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt問題與建議廣泛征求各方專家意見，調(diào)整一級(jí)指標(biāo)權(quán)重，以適應(yīng)新醫(yī)改。二級(jí)指標(biāo)定權(quán)采用熵權(quán)法，其他客觀定權(quán)法如模糊定權(quán)法、因子分析法、相關(guān)系數(shù)法等還有待于探討。評(píng)價(jià)結(jié)果與患者意愿的統(tǒng)一？

醫(yī)保制度的健全對(duì)公立醫(yī)院改革具有極大的促進(jìn)作用。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理ppt第三十九頁(yè)