2023慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)（完整版）摘要慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，近年來胸部CT評(píng)價(jià)COPD的硏究發(fā)展迅速,但缺乏一致性認(rèn)識(shí)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)牽頭組織心胸學(xué)組專家，參考國(guó)際COPD的診療現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)胸部CT臨床實(shí)踐，經(jīng)反復(fù)討論形成以下共識(shí)，包括COPD臨床診斷,胸部CT檢查前準(zhǔn)備及掃描方案,胸部CT定性、定量、功能評(píng)價(jià)，COPD急性加重及合并癥的胸部CT評(píng)價(jià)以及胸部CT結(jié)構(gòu)化報(bào)告。慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructionpulmonarydisease,COPD）是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)COPD是全球第3大致死疾病。2018年中國(guó)國(guó)家慢病和非傳染性疾病預(yù)防控制中心報(bào)道，我國(guó)COPD患者高達(dá)1億人，每分鐘有1.9人死于COPD,2004至2015年發(fā)病率增幅為65.9%,40歲以上人群發(fā)病率為13.6%〔I"］。與COPD嚴(yán)峻的診療現(xiàn)狀相對(duì)應(yīng)的卻是我國(guó)民眾對(duì)該病的低知曉率（僅0.9%）,這直接導(dǎo)致了早診早治的延誤，疾病確診時(shí)往往已是進(jìn)展期，此時(shí)治療效果明顯下降。同時(shí)，不佳的療效和遷延不愈的病程，會(huì)大大增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【1】。肺功能檢測(cè)（pulmonaryfunctiontest,PFT）是目前臨床診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，但早期診斷的靈敏度不高，通常肺結(jié)構(gòu)破壞30%以上，才會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)的異常，且不能反映COPD的異質(zhì)性〔3】。此外PFT的單一閾值診斷標(biāo)準(zhǔn)［使用支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(theratioofforcedexpiratoryvolumein1secondtoforcedvitalcapacity,FEVi/FVC)<0.70］在老年人中會(huì)造成過度診斷，在青年人群中會(huì)導(dǎo)致漏診〔4］。2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD)指南指出應(yīng)該重視20-50歲人群COPD的患病情況。目前由于對(duì)青年人群COPD的認(rèn)知度低,青年COPD常被漏診，故應(yīng)加強(qiáng)在青年人群中篩查COPD及COPD前期。COPD前期是指任何年齡段出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，伴或不伴肺結(jié)構(gòu)損傷和(或)肺功能異常，不存在氣流受限，但胸部CT可能會(huì)出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。因此，國(guó)際及國(guó)內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)呼吁需要重視COPD的結(jié)構(gòu)定量和功能影像綜合評(píng)價(jià)COPD前期患者，建立更敏感的診斷方法及定量指標(biāo)【5,6,7］。COPD是一種非均質(zhì)性的病變，隨著病情的進(jìn)展，可以發(fā)生肺小血管和肺小氣道的重塑，進(jìn)而形成肺氣腫。胸部CT不僅可通過COPD患者肺氣腫程度、大小氣道形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變?cè)u(píng)價(jià)肺功能受損情況，亦可通過量化肺實(shí)質(zhì)、氣道和肺血管改變來評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。使用雙氣相CT(吸氣末和呼氣末CT)檢測(cè)空氣潴留,實(shí)現(xiàn)COPD的早期診斷及診療個(gè)性化評(píng)價(jià)，指導(dǎo)治療和管理。但目前臨床實(shí)踐在此方面不夠重視，胸部CT定量分析主要以評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)為主，對(duì)肺氣腫的分析以主觀定性評(píng)價(jià)為主，對(duì)掃描方法和CT定量分析還缺乏一致性的認(rèn)識(shí)。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)牽頭組織心胸學(xué)組專家，參考國(guó)際COPD的診療現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)胸部CT臨床實(shí)踐,討論編寫《慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)》，旨在指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范COPD的胸部CT掃描方案及基于CT的定性及定量評(píng)價(jià)，提高COPD的早期診斷及療效評(píng)價(jià)。一、COPD的臨床診斷2022年GOLD指南針對(duì)COPD的診斷仍然是結(jié)合臨床癥狀、危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合診斷。凡是出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰或有復(fù)發(fā)性下呼吸道感染史和（或府接觸該疾病危險(xiǎn)因素史的患者均應(yīng)考慮COPD可能；確診需進(jìn)行PFT檢查，當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后FEVi/FVC<0.70即可明確診斷，進(jìn)而依據(jù)FEVi占預(yù)計(jì)值百分比（FEVi%預(yù)計(jì)值）進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)（表1）。同時(shí)結(jié)合臨床綜合評(píng)價(jià)量表等進(jìn)行療效判斷及急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)〔8〕。表］COPD患者氣流受限程度的師功誌分級(jí)GOlDWA舫功?。?5于使用支％HIT枷后）I級(jí)niRG度50%<FEVi%Rt+a<80%mA30%￡FEV1%JR+H<50%PARFEV!%Sh+?<30%注：COPD力蛔§霓任豪晴：GOLD力侵皿空性爺貫傍全球信漢:FEV1力*杪用力驢曙暇二、COPD胸部CT檢查前準(zhǔn)備及掃描方案1.CT檢查前準(zhǔn)備：首先核對(duì)受檢者個(gè)人信息、檢查部位及檢查目的。在檢查前與受檢者充分溝通，并對(duì)受檢者進(jìn)行吸氣末和呼氣末屏氣訓(xùn)練，保證圖像質(zhì)量；若需同時(shí)行增強(qiáng)檢查，則評(píng)估對(duì)比劑使用禁忌證及風(fēng)險(xiǎn)，檢查前禁食4~6h,建立靜脈通道，具體請(qǐng)參照碘對(duì)比劑使用指南(第2版)[9】。胸部CT掃描應(yīng)去除胸部的體表異物并采用鉛圍裙做好非受檢部位的輻射防護(hù)。2.CT掃描方案：為了兼顧主觀定性評(píng)價(jià)和客觀定量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度，保證后續(xù)定量CT評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案。(1)對(duì)COPD確診患者，建議使用16層或以上多層螺旋CT進(jìn)行掃描，根據(jù)不同醫(yī)院CT設(shè)備的軟硬件實(shí)際配置，選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT檢查。掃描范圍為胸廓入口下至雙側(cè)腎上腺水平；常規(guī)劑量掃描模式為螺旋掃描；管電壓120kVp;自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)；準(zhǔn)直項(xiàng).25mm;重建層厚＜1.25mm(建議1mm重建層厚);重建間隔：對(duì)于層厚＜0.625mm,無間隔重建,層厚0.625-1.25mm時(shí)，重建間隔建議采用層厚的80%重建；掃描矩陣512x512;重建算法或?yàn)V過函數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法重建；重建模式：迭代重建；窗設(shè)置：肺窗窗位-600--650HU,窗寬1500-1600HU;縱隔窗窗位40-50HU,窗寬350-380HU。低劑量掃描模式：若CT有迭代重建技術(shù)的可使用100-120kVp、低于30mAs作為掃描參數(shù)，采用迭代重建以提高圖像質(zhì)量；若CT沒有迭代重建技術(shù)可使用120kVp、30-50mAs的掃描參數(shù)【應(yīng)。(2)對(duì)COPD疑似但不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)或高危中老年人群，應(yīng)采用雙氣相低劑量胸部CT檢查進(jìn)行早期篩查，掃描模式同確診COPD患者的低劑量胸部CT掃描方案。研究表明，基于迭代重建算法，低劑量胸部CT掃描不影響肺密度的定量分析【11-"I。(3)對(duì)20?40歲,存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動(dòng)吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群，建議行吸氣末低劑量胸部CT掃描，低劑量方案同上。推薦意見：為了兼顧主觀定性評(píng)價(jià)和客觀定量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度，對(duì)于中老年人群建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案：對(duì)于確診COPD患者根據(jù)CT設(shè)備的軟硬件實(shí)際配置，可選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT檢查；對(duì)于疑似COPD但不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)或COPD的高危中老年人群建議進(jìn)行雙氣相低劑量胸部CT檢查。對(duì)20~4。歲,存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動(dòng)吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群【8】，建議進(jìn)行吸氣相低劑量胸部CT影像的定量分析以期提高對(duì)COPD的早期識(shí)別。三、COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)COPD本質(zhì)是一種呼吸道的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以持續(xù)氣流受限導(dǎo)致肺通氣功能障礙為特征，氣流受限不可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD表型包括慢性支氣管炎型和(或)肺氣腫型。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，影像表現(xiàn)為空氣潴留征，需使用雙氣相CT才能觀察到這一征象。隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)典型影像學(xué)表現(xiàn)，CT評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注重對(duì)肺氣腫、氣道、肺血管的評(píng)價(jià)。應(yīng)用后處理工作站或PACS系統(tǒng)進(jìn)行圖像瀏覽，采用肺窗（窗位-600—650HU,窗寛1500-1600HU）,同時(shí)結(jié)合多平面重組及最小密度投影閱片。對(duì)COPD的CT圖像定性評(píng)價(jià)主要包括：有無肺氣腫、肺氣腫類型及分布、氣道和肺血管形態(tài)。依據(jù)Fleischner協(xié)會(huì)建議書mi，將肺氣腫類型分為小葉中心型（centrallobularemphysema,CLE）、全小葉型和間隔旁型三種類型（圖1,2）;其中CLE肺氣腫進(jìn)一步分為輕微CLE（極小的小葉中心型透亮影，分布小于0.5%肺葉）、輕度CLE（散在的小葉中心型透亮影，周圍為正常肺組織,占總肺葉的0.5%~5%）、中度CLE（較多的邊界清楚的透亮影，超過肺葉的5%）、融合CLE（聚集的小葉中心性或肺葉的透亮影，包括多發(fā)透亮影占據(jù)了多個(gè)次級(jí)肺小葉，但不包括次級(jí)肺小葉的明顯膨脹或肺結(jié)構(gòu)扭曲）和進(jìn)展破壞型（伴有次級(jí)肺小葉的膨脹和肺結(jié)構(gòu)扭曲）。全小葉型肺氣腫在我國(guó)人群中極為罕見?？刹捎弥饔^視覺Goddard評(píng)分法評(píng)估肺氣腫的嚴(yán)重程度”4］（表2）,此方法尤其適用于沒有肺氣腫定量分析軟件的單位。氣道形態(tài)主要包括肺段及亞段支氣管壁的增厚情況，炎癥性小氣道疾病和阻塞性的小氣道疾病，氣道內(nèi)有無黏液栓及其存在的具體氣管支氣管位置；通過雙氣相CT圖像的對(duì)照，評(píng)價(jià)有無空氣潴留及累及范圍（圖3,4）。由于COPD的影像表型與臨床分級(jí)、治療改善具有明確的相關(guān)性，因此，確定影像表型尤為重要。常用的影像表型包括以下幾種：A型，無肺氣腫或存在輕微的肺氣腫，不考慮是否合并支氣管管壁增厚；E型，存在明顯的肺氣腫，不合并支氣管管壁增厚；M型，同時(shí)存在明顯的肺氣腫和

支氣管管壁增厚［15］（圖5~7）。肺血管改變主要包括肺血管重塑引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致心室重構(gòu)，岀現(xiàn)肺源性心臟病，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增寬、伴右心房及右心室增大。常通過吸氣相CT圖像上主肺動(dòng)脈直徑及其與同水平升主動(dòng)脈直徑的比值來評(píng)價(jià)（圖8）,如主肺動(dòng)脈直徑>29mm,主肺動(dòng)脈和同水平升主動(dòng)脈直徑比值>1,則提示繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的可能大。f釦f釦圖1~8慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的CT圖。圖1肺氣腫分型為小葉中心型，圖2肺氣腫分型為間隔旁型；圖3,4分別為吸氣相、呼氣相示雙肺下葉空氣潴留；圖5~7為COPD的不同影像學(xué)表型,圖5為A型，圖6為E型，圖7為M型；圖8為COPD合并肺動(dòng)脈高壓，主肺動(dòng)脈和同水平升主動(dòng)脈直徑之比大于1 裁卿辺颱Godda僻佛 Goddardif分 師氣牌占該腐昨削翩的比例（騎氣腫％）A AV U0%<5W?><25%25%<55^H）<50%50%<5W9=%<75%75%<eWI=%<100%注：漁SS擇癱上下冷堿靦312泌.上歇平為三讓號(hào)水平.日詠平為齡爐.下歇傳疳曜礙上方旬皿牌U3］：相詼分沛?zhèn)€飄亞.時(shí)飄SBM分.新哦09分;8S,穀W分；中度.盼<齢￡16分；聲，盼>16分

（定性評(píng)價(jià)）lift改哽根據(jù)"（HI判斷仃無分型推薦意見：對(duì)于肺氣腫、氣道和血管的情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，肺氣腫建議注明具體類型和嚴(yán)重程度，通過半定量的方式（表2）進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)價(jià)；明確氣道內(nèi)有無黏液栓；有無空氣潴留。對(duì)于COPD確診者，明確影像表型，提示是否存在肺動(dòng)脈高壓可能性，指導(dǎo)臨床治療。定性評(píng)價(jià)流程見圖9（定性評(píng)價(jià)）lift改哽根據(jù)"（HI判斷仃無分型視覺評(píng)分（選擇h根據(jù)氣道代腔內(nèi)是

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否存在貼液判斷“無収度判斷"?無小葉”心型|間隔旁型上小葉型Godard評(píng)分炎癥忤 工 " （總計(jì)0~24分）小丁道疾病丁道疾病阻塞型小支氣管薪液栓肺動(dòng)詠直徑

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是杏増寛?T :r 1:。分?11空弋潴留11（肺T腫％=。）輕度?1（總分V8分）輕微輕度屮度|融合型|進(jìn)展破壞電吩（（）〈肺氣腫%<25%）2分（25%<肺'（腫3分（50%<肺氣腫%<75%）（75%<肺，（腫%<100%中度總分"重度（總分>16分）圖9慢性阻塞性肺疾病胸部CT定性評(píng)價(jià)的流程圖四、COPD的胸部CT定量評(píng)價(jià)硏究證實(shí)，胸部CT定量評(píng)價(jià)在COPD的早期診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、表型分析及肺減容手術(shù)靶肺組織的精準(zhǔn)識(shí)別中具有重要的臨床價(jià)值[16,17.18,19,20,21,22,23,24,25]eCT定量評(píng)價(jià)結(jié)合臨床基本信息、臨床綜合評(píng)價(jià)量表和PFT在COPD急性加重評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)、再入院預(yù)測(cè)、肺功能快速下降預(yù)測(cè)、生存預(yù)測(cè)及預(yù)后分析、合并癥預(yù)測(cè)等方面均具有較大的潛力，定量評(píng)價(jià)對(duì)于COPD的不良事件預(yù)測(cè)非常重要。研究證實(shí)，部分肉眼觀察正常的胸部CT,借助CT肺密度定量評(píng)價(jià)可以早期診斷肺氣腫，如上海地區(qū)肺癌篩查中60歲以上人群主觀評(píng)價(jià)正常者，經(jīng)過CT定量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)8.3%存在肺氣腫［26］。因此，開展COPD的CT定量評(píng)價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。胸部CT定量評(píng)價(jià)包括肺容積、肺氣腫、氣道和肺小血管的定量評(píng)價(jià)。進(jìn)行胸部CT定量評(píng)價(jià)時(shí)，首先需要自動(dòng)或手動(dòng)地進(jìn)行左右肺分割，目前部分軟件通過人工智能算法建模后可以進(jìn)行5個(gè)肺葉的自動(dòng)分割；然后，醫(yī)師對(duì)于分割結(jié)果進(jìn)行逐層審核，審核完成后進(jìn)入定量評(píng)價(jià)，輸出全肺、左肺、右肺或者各個(gè)肺葉平均肺密度、肺氣腫體積及占比、肺密度區(qū)域性差異；最后，判定有無肺氣腫及其嚴(yán)重程度和分布情況。在吸氣相胸部CT上，CT值低于-950HU的肺組織體積占全肺體積的百分比定義為肺低衰減區(qū)域占比(lowattenuationarea,LAA%)或肺氣腫指數(shù)(emphysemaindex,El)，依據(jù)Fleischner建議書,EI>6%定義為肺氣腫〔卩】。直徑<2mm的小氣道狹窄是COPD氣流受限的主要原因，但因其直徑過小，大部分常規(guī)CT上無法成像或通過肉眼難以識(shí)別，因此常以空氣潴留程度間接反映小氣道狹窄程度。呼氣末CT是評(píng)價(jià)COPD空氣潴留的最好方法，大多數(shù)研究通過評(píng)價(jià)?856HU或?850HU(LAAexp-856或LAAexp-850)閾值下的LAA%來定量評(píng)價(jià)氣體潴留(圖10)。圖10,11慢性阻塞性肺疾病患者肺氣腫及空氣潴留的定量分析。圖10為吸氣相肺氣腫不同肺葉顯示，綠色、深藍(lán)色、紫色、淺藍(lán)色、橙色分別代表右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉及左肺下葉的正常肺組織，紅色代表肺氣腫；圖11為雙氣相參數(shù)反應(yīng)圖，紅色代表肺氣腫，黃色代表功能小氣道疾病區(qū)域，黑色代表正常肺組織對(duì)于雙氣相CT圖像，左右肺分割完成后，可進(jìn)行空氣潴留量化分析，相關(guān)參數(shù)包括全肺、左右肺，甚至是5個(gè)肺葉水平的吸氣-呼氣肺體積比、吸氣■呼氣肺衰減比值、衰減值在-860HU和-950HU之間的體素的吸氣■呼氣相對(duì)體積變化?；蛘哌M(jìn)行參數(shù)反應(yīng)圖(parameterresponsemap,PRM)分析，評(píng)價(jià)功能小氣道疾病情況，具體參數(shù)包括PRM正常、PRM肺氣腫、PRM功能小氣道疾病的體積及其百分比(圖11)［27,28,29］。功能小氣道疾病是正常肺實(shí)質(zhì)向肺氣腫的過渡階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)COPDI3。］。對(duì)于單一吸氣相的圖像，推薦至少進(jìn)行全肺肺密度的定量評(píng)價(jià)，肺葉水平的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。對(duì)于雙氣相的圖像，推薦進(jìn)行空氣潴留的定量評(píng)價(jià)，PRM的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。大氣道改變也是COPD表型之一，主要是氣道管壁增厚和管腔變窄。對(duì)氣道和肺血管進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，首先要在吸氣相上對(duì)氣管支氣管束進(jìn)行分割提取，至少達(dá)到支氣管樹6級(jí)水平，然后評(píng)價(jià)氣道定量參數(shù)，包括支氣管壁厚度、支氣管壁截面積、支氣管腔面積、支氣管腔直徑、支氣管壁面積百分比（%WA）和管徑周長(zhǎng)為10mm支氣管壁截面積平方根（Pi10）（圖12）。肺血管變化與COPD急性加重密切相關(guān)，肺動(dòng)脈直徑在COPD急性加重時(shí)明顯增大?；贑T平掃的肺血管量化參數(shù)包括主肺動(dòng)脈直徑，主肺動(dòng)脈直徑與同水平升主動(dòng)脈直徑比及全肺、左右肺甚至5個(gè)肺葉水平的肺血管數(shù)量，肺血管橫截面積（crosssectionalarea,CSA）,CSA<5mm2百分比，肺血管表面積，平均血管直徑等【31】（圖13）o圖12基于胸部CT平掃的氣道定量分析圖13基于胸部CT平掃的肺血管重建推薦意見：對(duì)于雙氣相掃描，推薦至少進(jìn)行肺氣腫、大氣道、空氣潴留、主肺動(dòng)脈直徑及同水平升主動(dòng)脈直徑的定量評(píng)價(jià)。對(duì)于功能小氣道及血管定量評(píng)價(jià)視各單位后處理軟件的功能情況，條件允許的鼓勵(lì)開展。定量評(píng)價(jià)流程見圖14。圖14慢性阻塞性肺疾病胸部CT定量評(píng)價(jià)流程圖。LAAmsp?950%為吸氣相CT值低于-950HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；LAAexp-856%為呼氣相CT值低于?856HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；CSA為肺血管橫截面積；CSA<5mm2百分比為肺血管截面積小于5mm2百分比；prm正常％為參數(shù)反應(yīng)圖中正常肺組織百分比；PRM肺氣腫％為參數(shù)反應(yīng)圖中肺氣腫區(qū)域百分比；PRM功能小氣道疾?。閰?shù)反應(yīng)圖中功能小氣道疾病百分比。紅框中的參數(shù)為推薦測(cè)量的最少參數(shù)五、 COPD的胸部CT功能評(píng)價(jià)肺通氣、肺灌注成像在COPD的早期診斷、嚴(yán)重度分級(jí)、表型分析中具有重要的價(jià)值，隨著能量CT的岀現(xiàn)，使得肺通氣和灌注成像更加便捷［32,33,34］。能量CT增強(qiáng)掃描可獲得碘密度圖等反映肺實(shí)質(zhì)灌注的信息，這對(duì)于評(píng)價(jià)COPD血流灌注的異質(zhì)性和療效具有重要參考意義［35］。此外，利用気氣作為對(duì)比劑吸入后進(jìn)行能量CT成像，可以用于評(píng)價(jià)COPD患者的通氣功能【35】。推薦意見:具備能量CT的單位建議開展COPD功能影像學(xué)檢查研究，為COPD診療提供更多參考信息和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。六、 COPD急性加重及合并癥的胸部CT評(píng)價(jià)感染是導(dǎo)致COPD急性加重的重要因素oCOPD的合并癥主要包括心血管疾?。ㄈ毖孕呐K病、肺源性心臟病、心力衰竭等），呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ伟?、肺動(dòng)脈高壓、感染），骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。ü琴|(zhì)疏松、肌少癥）等［8,36,37,38］。COPD急性加重及合并癥不僅降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡率，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)胸部CT所測(cè)的冠狀動(dòng)脈鈣化積分