妊娠中晚期保健當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠中、晚期保健基本知識(shí)1熟悉妊娠中、晚期的保健目的2了解妊娠中、晚期生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)3當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【中、晚期妊娠孕婦的生理變化】（1）子宮

妊娠12周后超出盆腔，進(jìn)入腹腔。（2）胎動(dòng)（3）胎心音（4）胎體：腹部四步觸診法當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠30周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)。如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測(cè)，如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。（P32）當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第一步：

了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第二步：

了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第三步：

了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

第四步：

進(jìn)一步核對(duì)胎先露部并確定銜接情況。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【中、晚期妊娠孕婦的生理變化】（5）皮膚：妊娠紋、色素沉著（6）乳腺：晚期部分孕婦分泌少量乳汁（7）血液系統(tǒng)：32-34w高峰，生理性貧血（8）消化系統(tǒng)（9）泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【妊娠中晚期孕婦的心理變化】妊娠中期：（1）情緒變化

（2）強(qiáng)化對(duì)母親的感情

（3）潛在恐懼妊娠晚期：（1）期待性焦慮（2）矛盾心理（3）恐懼和焦慮當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)>保健內(nèi)容檢查與監(jiān)測(cè)生活與衛(wèi)生指導(dǎo)胎教妊娠中、晚期常見疾病的預(yù)防心理調(diào)適與社會(huì)支持當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)一、檢查與監(jiān)測(cè)

?

孕20周開始定期產(chǎn)前檢查

--篩查高危孕婦：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤--監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育：妊娠圖、B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、羊水穿刺、胎動(dòng)、胎心當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（1）孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要

?

熱量：

?

微量元素：鈣、鐵、碘、鋅1.飲食指導(dǎo)

?

蛋白質(zhì)：魚、蛋、乳制品

?

維生素：A、C、D當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)健康的影響

?

營(yíng)養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸或VB12

）

?

骨質(zhì)軟化癥：由于VD

和鈣缺乏

?

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足

?

牙齦腫脹與出血：VC

缺乏當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)?

影響腦及骨骼的發(fā)育

?

影響智力的發(fā)育

?

營(yíng)養(yǎng)不良→?

先天畸形孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響

低出生體重

當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（2）飲食原則

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中期：品種要多樣、葷素兼顧、粗細(xì)搭配，飲食適量。?

晚期：少食多餐，以高蛋白、低鹽、易于消化食物為主

。1.飲食指導(dǎo)

當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）

食物類別孕早期孕中期孕晚期

糧谷類200～300

400～500

400～500

大豆及制品

50～100

100

150

肉蛋禽魚

150～200

150～200

150～200

蔬菜（綠葉）

300～400

500

500

水果

50～100100～200

100～200

牛奶

植物油

200～250 20

250

25

250 25當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2.運(yùn)動(dòng)與休息

早期：（1）運(yùn)動(dòng)的方式：如散步、妊娠期保健操、跳簡(jiǎn)單的韻律操、游泳、騎自行車等；（2）運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)：舒適、安靜、清潔；（3）運(yùn)動(dòng)量應(yīng)隨妊娠月份增加而逐漸減少；（4）休息取左側(cè)臥位。晚期：妊娠期里最疲勞的階段，以休息為主當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)二、生活與衛(wèi)生指導(dǎo)3.衛(wèi)生保健指導(dǎo)：勤沐浴、勤換內(nèi)衣褲4.衣著指導(dǎo)5.乳房護(hù)理：（1）孕24w后，每天用溫水擦洗乳頭；（2）乳頭平坦或內(nèi)陷：牽拉伸展、負(fù)壓抽吸乳頭6.避免有害因素影響：合理用藥、禁抽煙、喝酒7.性生活指導(dǎo)：中期可有節(jié)律性的性生活，晚期禁止性生活當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

胎教

?

聽力訓(xùn)練

?

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

?

記憶訓(xùn)練

?

性格培養(yǎng)

?

行為培養(yǎng)

?

語(yǔ)言訓(xùn)練

?

游戲訓(xùn)練

?

美學(xué)培養(yǎng)?

音樂熏陶

我國(guó)著名胎教專家蔣迪仙當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)誤區(qū)[誤區(qū)1]胎教音樂只認(rèn)莫扎特[誤區(qū)2]動(dòng)得太多或太少[誤區(qū)3]孕期胎教，最后卻選擇剖宮產(chǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎教方法?

動(dòng)作胎教法

?

對(duì)話胎教法

?

音樂胎教法當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)動(dòng)作胎教——愛撫法

?

可從妊娠3-4個(gè)月開始；

?

姿勢(shì)：坐位或仰臥在床上，頭不要墊得太高，全身放松，呼吸勻稱，心平氣和，面都呈微笑狀，雙手輕放在胎兒位上，也可將上身墊高，采取半仰姿勢(shì)。

?

方法：雙手從上至下，從左至右，輕柔緩慢的撫摩胎兒，動(dòng)作輕、時(shí)間短，5-10min）；當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)動(dòng)作胎教——拍打法

?

妊娠5

個(gè)月始可開始與胎兒玩“

踢肚游戲”；每天2

次，每次數(shù)分鐘；?姿勢(shì)：同愛撫法。?方法：

當(dāng)胎兒踢肚子時(shí)，母親可輕輕拍打被踢部位，然后再等待第二次踢肚，一般在1～2分鐘后，胎兒會(huì)再踢，這時(shí)再拍幾下，接著停下來。如果你拍的地方改變了，胎兒會(huì)向你改變的地方再踢，注意改拍的位置離原來踢的位置不要太遠(yuǎn)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)動(dòng)作胎教——運(yùn)動(dòng)法?妊娠6個(gè)月的孕婦，可應(yīng)用此法，一般都先做愛撫法或拍打法后，接做此法。?姿勢(shì)：同愛撫法?方法：做完愛撫法或拍打法后，用雙手輕輕推動(dòng)胎兒，幫助胎兒在宮內(nèi)“散步”。PS：對(duì)妊娠3個(gè)月以內(nèi)和臨近產(chǎn)期或有早期宮縮者，都不宜進(jìn)行。當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)對(duì)話胎教

?

一般在妊娠24w開始進(jìn)行。

?

姿勢(shì)：孕婦可取坐式或臥式。

?

方法：每天定時(shí)，對(duì)話時(shí)間1

分鐘，隨妊娠期限延長(zhǎng)增加對(duì)話次數(shù)；

?

對(duì)話內(nèi)容：不限，首先夫妻共同商定給孩子起個(gè)乳名，便于對(duì)話。1

、日常性簡(jiǎn)單用語(yǔ)

2

、系統(tǒng)性語(yǔ)言誘導(dǎo)

3

、給胎兒唱歌當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)音樂胎教

?

音樂胎教對(duì)于促進(jìn)孕婦和胎兒的身心健康具有不可低估的影響；

?

胎教音樂：一種是孕婦自己欣賞，條件不限；另一種是直接給胎兒聽的，注意放音距離、每天定時(shí)播放、播放時(shí)間循序漸進(jìn)、音量適中（在65-75dB）；給胎兒播放音樂時(shí)，母親要與胎兒一起投入；?

胎動(dòng)頻繁可側(cè)重選一些緩慢、柔和的樂曲， 胎動(dòng)較弱的胎兒，則應(yīng)側(cè)重選擇一些輕松、愉快活潑、節(jié)奏感略強(qiáng)的樂曲。有3-4個(gè)曲子反復(fù)聽就足夠了。當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)音樂胎教

?

孕婦經(jīng)常哼唱自已喜愛的歌曲，胎兒也十分歡迎；

?

時(shí)間：一般在妊娠5個(gè)月開始進(jìn)行，每次5-12分鐘，6個(gè)月以后，每次20

分鐘，一天1-2

次，可選在早晨起床及睡前進(jìn)行，如胎動(dòng)強(qiáng)可多聽?zhēng)状危看尾黄疬^20

分鐘。當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)分娩前準(zhǔn)備

?

生理準(zhǔn)備（營(yíng)養(yǎng)、體操）

?

心理準(zhǔn)備（分娩方式、自然分娩信心）

?

物質(zhì)準(zhǔn)備（入院物品（待產(chǎn)包）、嬰兒出院物品、產(chǎn)褥期母兒用品等）當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)多體位分娩方式當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)>妊娠中、晚期常見疾病流產(chǎn)、早產(chǎn)妊娠期高血壓疾病妊娠合并貧血仰臥位低血壓綜合征前置胎盤胎盤早剝當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第四節(jié)孕產(chǎn)婦的管理一、實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理

城市開展醫(yī)院三級(jí)分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院）。農(nóng)村也開展三級(jí)分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦