2012-5營養(yǎng)評價的意義慢性腎功能不全在我國發(fā)生率有逐年升高的趨勢，慢性腎功能不全是高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常見并發(fā)癥，嚴重者導致尿毒癥、腎功能衰竭。目前，透析是延長患者生命的最常用的治療方法，而營養(yǎng)問題一直是影響治療效果和患者生活質量的關鍵。國內外研究均報道，維持性血液透析患者存在相當高的營養(yǎng)不良發(fā)生率。營養(yǎng)不良是透析患者并發(fā)癥和主要死亡原因之一。營養(yǎng)評價概述目前評價營養(yǎng)狀況的方法:營養(yǎng)物質的攝取

[飲食記錄、蛋白分解率、尿素生成率等]人體體質測量

[體重、體重指數(shù)、皮摺厚度、上臂圍等]生化指標

[總蛋白、白蛋白、前蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、尿素、肌酐、脂類、氨基酸等]

一、膳食調查詢問、調查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質、熱量、其它營養(yǎng)物質的攝入量病情穩(wěn)定?。?！一、膳食調查飲食調查方法記帳法回顧詢問法稱量法化學分析法一、膳食調查24小時回顧詢問法：

這是目前非常常用的一個獲得食物攝入量資料的方法。通過每個調查對象回顧和描述24小時內所攝入的所有食物（包括飲料）的種類和數(shù)量來估計個體的膳食攝入量。

膳食調查可以通過面對面、電話或自動詢問的

方法進行調查。調查者需經過培訓可以提出啟

發(fā)性的問題，以幫助個體對飲食的回顧，調查

者需問及食物的類型烹制方法、品牌名稱、混

合的主要配料以及其它主要特征。

善食調查結果評定

根據(jù)已取得的平均每人各種食物的攝入量和食物成分表計算每人每日營養(yǎng)素平均攝入量薦的適宜攝入量百分比（AI）各種營養(yǎng)素日平均攝入量占推三餐能量分配百分比三大營養(yǎng)素攝入百分比蛋白質來源百分比鈣、磷比膽固醇攝入量不同種類食物攝入量二、人體體質測量人體測量的內容：皮褶厚度測量上臂肌圍測定體重體重指數(shù)（BMI）二、人體體質測量皮褶厚度的測量器材：皮褶厚度儀（P：10g/cm2）測量部位：

1、上肩部肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，垂直捏起皮膚。

2、肩胛下部肩胛下角下方約1厘米處，斜處外下方45度捏起皮膚。

3、腹部腹部臍旁1厘米垂直捏起皮膚。4、骼部骼嵴上方臍水平線與腋中線交界，垂直捏起皮膚。5、大腿部腹股溝中點與髕骨上緣中點連線的中點，皮褶方向與大腿縱軸平行。二、人體體質測量上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度。上臂圍:被測者上肢自然下垂，在上臂中點處用軟尺測其周長。肱三頭肌皮褶厚度：被測者上肢自然下垂，測量者立于被測者后方，在左上臂背側中點即肩峰至尺骨鷹嘴處的中點約2CM處，以左手拇指將皮膚連同皮下組織拈起，然后測量拇指下1CM左右處皮褶厚度，皮褶厚度計與上臂垂直。上臂肌圍的測量二、人體體質測量計算公式：體重/（身高）2/kg/m2

正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度營養(yǎng)不良。輕度消瘦:17-18.4中度消瘦：16-16.9重度消瘦：<16體重指數(shù)（BMI）三、生化指標檢測血清蛋白

1、血清白蛋白（albumin,Alb）

美國透析質量標準（DOQI）認為，透析患者Alb應不低于40g/L。2、轉鐵蛋白（transferrin,TF）

TF<0.2g/L標志營養(yǎng)不良3、前白蛋白（pre-albumin,PA）

PA<0.3g/L提示存在營養(yǎng)不良三、生化指標檢測胰島素樣生長因子-1（IGF-1）

IGF-1<300ug/L,提示營養(yǎng)不良

IGF-1<200ug/L,提示重度營養(yǎng)不良血清膽固醇

小于3.9mmol/L提示蛋白質及能量攝入不足

營養(yǎng)評定量表主觀全面評定（subjectiveglobalassessment,SGA）SGA亦稱全面臨床評定（globalclinicalasessment,GCA）

特點:是以詳細的病史與臨床檢查為基礎，省略人體測量和生化檢查。其理論基礎是，身體組成改變與進食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動能力的改變等相關聯(lián)。在重度營養(yǎng)不良時，SGA與人體組成評定方法（bodycompositionassessment）有較好的相關性。SGA營養(yǎng)評定量表指標A級B級C級1.近期（2周）體重改變無/升高

減少<

5%

減少>5%

2.飲食改變無

減少

不進食/低熱量流食

3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減

輕微惡心、嘔吐嚴重惡心、嘔吐

4.活動能力改變無/減退

能下床走動

臥床

5.應激反應無/低度

中度

高度

6.肌肉消耗無輕度

重度

7.三頭肌皮脂厚度正常