腎病綜合征治療腎病綜合征治療腎病綜合征治療腎病綜合征治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科病例分析主訴:全身浮腫兩個月,加重一個月現(xiàn)病史:兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫隨后出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,伴腰痛、乏力、納差。未就醫(yī)。一月前受涼后水腫加重·伴發(fā)熱(T384咳嗽、咳痰。在縣醫(yī)院檢查尿常規(guī):蛋白(紅細(xì)胞(+HP),BP150/100mmHg。診斷為腎病綜合癥·合并上呼吸道感染”,給予青霉素(劑量不詳)10天,體溫正常后浮腫無明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)尿量減少,為進(jìn)一步診治來我院護(hù)理士官教育屬軍事職業(yè)技術(shù)教育，護(hù)理專業(yè)英語教學(xué)的目的是使學(xué)員具有一定的閱讀能力和一定的聽、說能力、初步的寫作能力，使其能以英語為工具，獲取專業(yè)所需要的信息，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，為進(jìn)一步提高英語水平打下良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過對護(hù)理士官學(xué)員入學(xué)考試結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)士官學(xué)員普遍存在著英語水平低及接受能力相差懸殊。因此，為解決兩極分化的矛盾，進(jìn)行切合實際的分層教學(xué)就顯得尤其重要。一、分層次教學(xué)的理論依據(jù)分層次教學(xué)思想最早源于孔子提出的“因材施教”原則。即在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的個體差異，提出不同的教學(xué)目標(biāo)，采用不同的教學(xué)方法，最大程度地發(fā)揮每個學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。課堂教學(xué)的“層次性原理”認(rèn)為，教學(xué)過程是師生交流的過程，交流可分不同層次，元素層次(詞語交流)；命題交流(語句交流)；模式交流(語句網(wǎng)絡(luò)交流)。師生交流必須在同層次下才能順利進(jìn)行，即交流雙方必須有共同語言。在每個班級中都有不同層次的學(xué)生，為讓所有學(xué)生都有交流的機(jī)會，教師必須提供不同層次的交流內(nèi)容，其中分層次教學(xué)是一種好形式。二、分層次教學(xué)的設(shè)計思路1.進(jìn)行摸底測試，初步了解學(xué)生的英語水平并將學(xué)生分層定級根據(jù)《教學(xué)大綱基本要求》和教材的要求，結(jié)合學(xué)生英語學(xué)習(xí)情況的實際，從聽說讀寫譯四個方面制定出英語等級的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。實施分級教學(xué)，新生入學(xué)時必須經(jīng)過考核，成績達(dá)到基本階段最低要求者編入A級班。成績達(dá)不到最低要求者編入B級班。2.制訂不同教學(xué)目標(biāo)，注意合理取舍教材內(nèi)容根據(jù)不同的教學(xué)對象，依據(jù)大綱，靈活篩選教材內(nèi)容，適當(dāng)降低或增加教學(xué)難度、深度和廣度，制定不同的教學(xué)目標(biāo)。將學(xué)員分為A級和B級，A級強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握，B級要求對知識領(lǐng)會式掌握，并能夠靈活應(yīng)用。同時護(hù)理士官教學(xué)內(nèi)容的選擇不要片面追求“博大精深”和“全面系統(tǒng)”，而要注重基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)。三、分層次教學(xué)的實施1.加強(qiáng)層次管理，確保教學(xué)順利進(jìn)行(1)強(qiáng)化班級管理，密切與學(xué)生的溝通。分層次的班配備課代表，實施課代表常規(guī)管理，隊干部和任課老師進(jìn)行具體指導(dǎo)。其次，任課老師及時通過問卷和座談的形式，了解學(xué)員在學(xué)習(xí)中遇到的困難，對課堂教學(xué)的看法和建議，以調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。(2)引進(jìn)競爭機(jī)制，實施學(xué)生月考流動制。對于課堂上表現(xiàn)好的同學(xué)，老師給予加分獎勵，記入成績檔案，月考結(jié)束后，對成績突出，進(jìn)步幅度大的學(xué)員都給予不同程度的獎勵，同時AB兩個層次實施階段性流動，期中期末考試后AB層學(xué)員可相互流動，激勵學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性。2.根據(jù)層次實際，精心設(shè)計教學(xué)(1)備課分層。備好課是保證課堂教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果的首要環(huán)節(jié)。教師要集體備課，A層班與B層班授課教員教案要分層設(shè)計，根據(jù)不同層次班學(xué)生的實際英語水平教學(xué)目標(biāo)和要求要有一定的梯度。對不同層次的學(xué)生要提出不同的要求：B級的學(xué)生側(cè)重基礎(chǔ)知識的傳授和基本技能的訓(xùn)練；A級的學(xué)生則側(cè)重于知識的遷移和能力的提高。同時結(jié)合“掌握學(xué)習(xí)”教學(xué)模式和“個別化”教學(xué)模式，使整個教學(xué)活動過程都體現(xiàn)分別施教、分層遞進(jìn)，使每級學(xué)生都能達(dá)到在實際中能夠達(dá)到的最好的學(xué)習(xí)目標(biāo)。(2)上課分層。各級別的任課教員應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)對象，不同階段的不同教學(xué)法要求，采用靈活機(jī)動、切合實際的教學(xué)方法，從而使學(xué)員得到最大的收益。如在課堂教學(xué)過程中，A層學(xué)員已對英語有了感性認(rèn)識，可采用交際法，情景法進(jìn)行教學(xué)。交際法鼓勵學(xué)生用新詞造句、寫文章，鼓勵師生間、學(xué)生間用英語進(jìn)行討論，情景法再現(xiàn)英語使用時具體情景即在用中學(xué)。而B層學(xué)員對英語沒有任何概念，對語言結(jié)構(gòu)一無所知，只有通過聽說法。此方法強(qiáng)調(diào)聽說領(lǐng)先，跟讀模仿，即通過大量模仿記憶和操練，使學(xué)員熟練掌握語言結(jié)構(gòu)即語音，語法和詞匯。(3)作業(yè)分層。學(xué)生從高中階段到大學(xué)階段，學(xué)習(xí)方法上有一個較大的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)中，應(yīng)有意識地指導(dǎo)各個層次學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。作業(yè)的布置和批改可采用以下方法。①分層布置：對于不同層次的學(xué)生，布置相應(yīng)的作業(yè)，如B級學(xué)生僅限于完成課后的必做題，而A級學(xué)生則須完成選做題和補充的思考題。②區(qū)別批改：對A級重批，對B級重改，對部分B級學(xué)生采取面批。(4)輔導(dǎo)分層課外分層指導(dǎo)對B級學(xué)生側(cè)重于知識學(xué)習(xí)類的指導(dǎo)，對A級學(xué)生則側(cè)重于英語活動類的指導(dǎo)。對B級學(xué)生的指導(dǎo)，突出“三抓”：即抓常規(guī)，制定學(xué)習(xí)常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣；抓學(xué)法，通過個別談心、集中示范，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法；抓“改錯”，對典型的錯誤進(jìn)行糾正強(qiáng)化訓(xùn)練。對A級學(xué)生的指導(dǎo)，突出“三多”：即多讀，由課內(nèi)向課外延伸，如組織學(xué)生訂閱一些英文報刊或向?qū)W校圖書館借閱，以營造英語學(xué)習(xí)的氛圍，拓寬學(xué)生的視野；多寫，鼓勵學(xué)生用英語寫日記、寫心得，增加運用英語的機(jī)會；多活動，組織開展各類英語活動和各種競賽，提高知識的應(yīng)用能力。(5)考核分層語言測試是檢查學(xué)員語言水平的重要手段，是檢查教學(xué)大綱執(zhí)行情況、評估教學(xué)質(zhì)量的一種有效手段，是獲取教學(xué)反饋信息的主要來源和改進(jìn)教學(xué)工作的重要依據(jù)。英語語言知識的習(xí)得，貴在平時。改變對學(xué)生成績評定的方法，著重過程考核。學(xué)生成績的來源可有以下三個方面：平時40%(預(yù)、復(fù)習(xí)10%、課堂回答問題10%、課堂聽寫15%、課后作業(yè)5%)；期中20%；期末40%。期末試卷試題的設(shè)計分AB級，A級偏重基礎(chǔ)知識的考察，B類偏重能力的考察。這種評價方式及成績評定方法使每個學(xué)生都能有成功感，從而增加他們學(xué)習(xí)英語的興趣。四、結(jié)束語根據(jù)第二語言教學(xué)理論以及士官教育的特點，結(jié)合我校護(hù)理士官學(xué)員英語實際水平，我們提出了護(hù)理士官英語教學(xué)應(yīng)采取分層次教學(xué)的模式。通過教學(xué)實踐證明了此教學(xué)模式的可行性。但在實際應(yīng)用中還存在一些實際問題，如分級教學(xué)加大了教學(xué)管理的難度，分級教學(xué)增加教學(xué)負(fù)擔(dān)。這就需要我們進(jìn)一步研究，以更好地將分層次教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理士官英語教學(xué)，提高其英語水平及實際應(yīng)用能力。在依靠科技強(qiáng)國的知識經(jīng)濟(jì)時代，知識技術(shù)的飛速發(fā)展及其在軍事領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對軍事人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。知識創(chuàng)新的核心取決于人，取決于人的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，開發(fā)創(chuàng)新能力，是當(dāng)前和今后相當(dāng)長時期內(nèi)軍事院校教育的目標(biāo)。如何做好軍校學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是軍校教員面臨的一項課題。筆者結(jié)合教學(xué)實際，提出幾點對軍校學(xué)員創(chuàng)新教育的看法。一、注重學(xué)員創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，引導(dǎo)創(chuàng)新意識的形成意識是個體行為的心理動機(jī)，沒有創(chuàng)新意識的人不可能進(jìn)行創(chuàng)造發(fā)明。創(chuàng)新首先要讓學(xué)員建立創(chuàng)新意識。創(chuàng)新意識包括探索欲、求知欲、好奇心、進(jìn)取心等心理品質(zhì)，而興趣、動機(jī)、情感、意志、氣質(zhì)、性格等心理因素，是成才的決定因素。只有具備這些創(chuàng)新的心理品質(zhì)，才能發(fā)現(xiàn)新奧秘，探索新方法，只有擁有刻苦鉆研的精神，持之以恒的決心，才可能不斷涌現(xiàn)靈感和新思想。因此，作為教員，首先要注重培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)引導(dǎo)學(xué)員善于發(fā)現(xiàn)問題、求新求變、積極探索的心理取向。這種創(chuàng)新意識，貫穿到學(xué)習(xí)中，就是對知識的探索求知，是一種科學(xué)精神。它要求學(xué)員不盲目接受和課本內(nèi)容和教員講授的知識，而是主動地進(jìn)行探索求知，把學(xué)習(xí)的過程變成一種知識再發(fā)現(xiàn)，把被動記憶的經(jīng)驗知識變成自己的知識經(jīng)驗的過程。二、重視學(xué)員的實踐能力，加強(qiáng)實踐性教學(xué)創(chuàng)新既需要一定的理性，也需要豐富的實踐經(jīng)驗。實踐是產(chǎn)生靈感、直覺和想象力的重要源泉。部隊是學(xué)員學(xué)習(xí)和觀摩的好教材，豐富的部隊作戰(zhàn)和實踐經(jīng)驗?zāi)苁箤W(xué)員學(xué)到更多書本上沒有的知識，能夠多方面提供給學(xué)員創(chuàng)新的靈感。重視學(xué)員的實踐操作，為學(xué)員創(chuàng)造機(jī)會參與具體的部隊作戰(zhàn)和科研工作，既能使學(xué)員更快的融于部隊的工作，又可以加強(qiáng)部隊和院校的相互促進(jìn)，達(dá)到理論聯(lián)系實際，理論指導(dǎo)實踐的目的。目前，軍隊院校的課程設(shè)置、教材編寫等，由于教學(xué)觀念缺乏轉(zhuǎn)變、教育資源缺乏等實際問題的存在，導(dǎo)致學(xué)員實踐能力相對較弱，存在很大不足。在制訂教學(xué)計劃時，應(yīng)把實踐教學(xué)作為一個重要環(huán)節(jié)。首先要加強(qiáng)實踐環(huán)節(jié)的課程設(shè)置，科學(xué)合理地分配理論和實踐課程的比例，并在實踐課程設(shè)計上多動腦筋，增加研究性學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使學(xué)員在實踐過程中具有主動性、探索性，容易產(chǎn)生成就感。比如，多設(shè)計一些開放性實驗，自主性實驗，提倡學(xué)員多動手，多思考，讓學(xué)員通過實踐在加深理解理論知識的同時，對實驗本身多思考，引導(dǎo)學(xué)員改進(jìn)或自己設(shè)計實驗內(nèi)容。這樣做，有利于學(xué)員的動手能力的培養(yǎng)，同時，也在不知不覺中提高了學(xué)員的創(chuàng)新能力。其次，要鼓勵學(xué)員積極參與科研工作，可以通過參加教員的科研課題，或院校組織的科研活動等。如果有條件，可以鼓勵學(xué)員成立專項的實踐小組或科研社團(tuán)，通過讓學(xué)員管理或開展自主性科研，幫助學(xué)員增加實踐經(jīng)驗，提高創(chuàng)造能力。此外，如果條件允許，組織學(xué)員參加部隊實習(xí)和見習(xí)，加強(qiáng)部隊實踐鍛煉，可以讓他們儲備豐富的實踐經(jīng)驗和信息，為創(chuàng)新打下良好基礎(chǔ)。總之，教員要把培養(yǎng)學(xué)員的實踐能力提到創(chuàng)新教育的高度來認(rèn)識。勇于打破教學(xué)常規(guī)，改變滿堂灌的教學(xué)模式，增加實踐課程的比例，在實踐課程設(shè)計上多下功夫。三、構(gòu)建合理的課程體系，不斷創(chuàng)新教學(xué)方式和手段的創(chuàng)新教育，不僅僅是教員個體所能完全展開的，對于軍校學(xué)員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，需要在總體把握課程的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出合理的課程體系。要從專業(yè)特點出發(fā)，分析原有課程之問的邏輯關(guān)系，分析每門課程對于學(xué)員形成特定的知識能力結(jié)構(gòu)中的不同地位和作用，將知識點和內(nèi)容有交叉的課程進(jìn)行合并，增設(shè)符合專業(yè)特點的知識、能力結(jié)構(gòu)要求的課程，增設(shè)突出實踐能力和動手能力的課程，并適當(dāng)開設(shè)一些有助于拓寬學(xué)員知識面的選修課和專業(yè)新方向的課程，從整體上對課程總門數(shù)、總學(xué)時進(jìn)行分配調(diào)整。教員需要改變原有單一的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用和教員的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)員在課堂上積極主動地開展學(xué)習(xí)。可以采用“啟發(fā)式”、“參與式”、“討論式”、“探究式”等互動的教學(xué)方法，改變以往學(xué)員在教學(xué)活動中的被動接受者的角色，激發(fā)學(xué)員自學(xué)、討論、科研和實踐，從而調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性和自覺性，激發(fā)他們的思維，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。最終目的是實現(xiàn)學(xué)員對知識的自主學(xué)習(xí)、自主建構(gòu)，把學(xué)員的維持型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造性學(xué)習(xí)。當(dāng)然，這種轉(zhuǎn)變對教員來說需要一個過程，不是一蹴而就的，但教員首先要樹立這樣一個創(chuàng)新教育的理念，有了這個大方向的指引，在課堂環(huán)節(jié)中，教員就可以自覺主動地運用創(chuàng)新教育的理念進(jìn)行教學(xué)活動。腎病綜合征治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科病例分析主訴:全身浮腫兩個月,加重一個月現(xiàn)病史:兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫隨后出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,伴腰痛、乏力、納差。未就醫(yī)。一月前受涼后水腫加重·伴發(fā)熱(T384咳嗽、咳痰。在縣醫(yī)院檢查尿常規(guī):蛋白(紅細(xì)胞(+HP),BP150/100mmHg。診斷為腎病綜合癥·合并上呼吸道感染”,給予青霉素(劑量不詳)10天,體溫正常后浮腫無明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)尿量減少,為進(jìn)一步診治來我院門診查尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+/HP)24小時尿蛋白定量52g,血漿白蛋白27g/L,球蛋白26g/L,Tg25mmol/Lch84mmo/L。門診以“腎病綜合癥”,收入病房。發(fā)病以來,體重增加約4Kg飲食、睡眠無改變·大便無異常。無矢節(jié)痛丶口腔潰瘍丶皮疹體格檢查T363CP88次分R18次分BP14090mmHgW:55KG。發(fā)育正?！I養(yǎng)中等。全身皮膚粘膜無蒼白黃染、皮疹及出血點。表淺淋巴結(jié)無腫大頭顱無畸形口脞無潰瘍。雙肺呼吸音清未聞及羅音。HR88次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音°腹平軟·無壓痛丶反跳痛,移動性濁音(+),肝脾肋下未觸及。脊柱及四肢無畸形。雙下肢中度指壓凹陷性水腫。輔助檢查尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+/HP)24小時尿蛋白定量52g/血漿白蛋白27gL,球蛋白26g/LTg2.5mmol/L,ch8.4mmol/L診斷:腎病綜合癥診斷依據(jù)水腫兩個月24小時尿蛋白定量52g,尿蛋白(+++)AL