肺動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肺動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓肺動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。0204/10基本概念深靜脈血栓深靜脈血栓是指股靜脈以遠(yuǎn)、股靜脈、髂靜脈、子宮靜脈、前列腺靜脈、恥骨靜脈、腎靜脈、下腔靜脈等的血栓形成(血凝塊)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(PulmonaryembolismPE)為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥肺梗塞肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死0204/10一、教學(xué)意識(shí)的創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情在初中音樂(lè)課教學(xué)中，只有創(chuàng)新教學(xué)意識(shí)，才能夠讓學(xué)生學(xué)得更輕松，教師也才能教得更輕松。學(xué)生學(xué)有所樂(lè)，富有學(xué)習(xí)個(gè)性，在學(xué)習(xí)中得到快樂(lè)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，只有在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，才能喚起學(xué)生的創(chuàng)新熱情。這正是和新課標(biāo)的理念相符合的，即音樂(lè)教學(xué)的主要任務(wù)不是培養(yǎng)“音樂(lè)家”，而是培養(yǎng)能“終身熱愛(ài)音樂(lè)、學(xué)習(xí)音樂(lè)、享受音樂(lè)的人”。強(qiáng)調(diào)音樂(lè)興趣的愛(ài)好與音樂(lè)審美能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)音樂(lè)教育開(kāi)發(fā)創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)全面、和諧、充分發(fā)展的個(gè)體，才是音樂(lè)教學(xué)追求的目標(biāo)。二、教學(xué)模式的創(chuàng)新，突出學(xué)生主體學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，新課程理念提出了教學(xué)“以人為本”“教育應(yīng)關(guān)心人、尊重人、發(fā)展人”。因此，建立一種突出學(xué)生發(fā)展，以“主體性、創(chuàng)新性”為特征的，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的開(kāi)放性音樂(lè)教學(xué)模式是非常重要的。在初中的音樂(lè)課堂教學(xué)中幫助學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)自主、創(chuàng)新的教與學(xué)的氛圍，讓學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，搭建讓學(xué)生自主表演的“旋轉(zhuǎn)舞臺(tái)”和“夢(mèng)想劇場(chǎng)”，使學(xué)生的心理素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新思維都能得到良好的發(fā)展。1.開(kāi)放式教學(xué)，煥發(fā)創(chuàng)造活力傳統(tǒng)音樂(lè)欣賞課的教學(xué)模式，都是先由教師介紹曲名、作者、表現(xiàn)內(nèi)容等，在還沒(méi)有聽(tīng)到音樂(lè)的情況下，學(xué)生就預(yù)先被限制在了一個(gè)框框里，這不但限制了學(xué)生想象力的發(fā)揮，而且使學(xué)生不能親身體驗(yàn)音樂(lè)，從而把多解性的音樂(lè)變成了單解性的音樂(lè)，這就使學(xué)生失去了對(duì)音樂(lè)本身的興趣和激情，在被灌滿的心緒下，不用心傾聽(tīng)，放棄了思考與聯(lián)想。新課程改革后的音樂(lè)欣賞課，教師首先放音樂(lè)讓學(xué)生根據(jù)自身對(duì)音樂(lè)的體驗(yàn)和感受，去理解音樂(lè)的內(nèi)容，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生用多種思維方式去探索問(wèn)題的能力。讓學(xué)生在開(kāi)放的教學(xué)模式中，真正成為學(xué)習(xí)音樂(lè)的主人，通過(guò)自主地體驗(yàn)和探索，求新、求異、求廣地學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和膽識(shí)，從而使音樂(lè)課真正地“活”起來(lái)，煥發(fā)出創(chuàng)造的活力。2.創(chuàng)新教法，大膽實(shí)踐音樂(lè)課具有不確定性，解釋的自由度也是最大的，因此應(yīng)讓每個(gè)學(xué)生用自己特有的理解方式去想象、解釋和宣泄自己的感情。故在音樂(lè)課的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)非常注重通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)過(guò)程的展開(kāi)，來(lái)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，給他們足夠的探究問(wèn)題、探尋知識(shí)的空間，讓他們大膽想象、自由創(chuàng)造。開(kāi)展這樣的活動(dòng)，極大地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作欲望，在以后的創(chuàng)作環(huán)節(jié)中，學(xué)生都爭(zhēng)相要求進(jìn)行創(chuàng)作表演，獲得了意想不到的良好效果。3.創(chuàng)設(shè)情境，展示自我在初中的音樂(lè)課上應(yīng)該讓學(xué)生適當(dāng)?shù)亍皠?dòng)”起來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。良好的音樂(lè)課堂，既不能讓學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間地坐在那里光唱或光聽(tīng)，這樣學(xué)生對(duì)音樂(lè)課很難產(chǎn)生興趣；也不能讓他們從上課開(kāi)始到結(jié)尾都不停地忙，這樣教師會(huì)力不從心。正確的課堂教學(xué)應(yīng)該是有動(dòng)有靜、動(dòng)靜結(jié)合、全體參與的，從而達(dá)到個(gè)體動(dòng)靜互換、整體動(dòng)靜互換，使一節(jié)課張弛有度。三、利用多媒體教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)手段多媒體教學(xué)手段具有鮮明生動(dòng)、具體直觀、形象逼真等特點(diǎn)，能夠使教學(xué)內(nèi)容得以充分的表達(dá)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶，從而收到良好的教學(xué)效果。在音樂(lè)教學(xué)中，運(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握較多的知識(shí)，切實(shí)地解決教師無(wú)法講清課本中某些重點(diǎn)、難點(diǎn)的問(wèn)題，達(dá)到優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)、提高教學(xué)效果之目的。在教學(xué)過(guò)程中，五彩繽紛的畫(huà)面加上悅耳的音樂(lè)，充分體現(xiàn)了“聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)”與“情感藝術(shù)”相結(jié)合的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生更具感染力和吸引力。根據(jù)音樂(lè)欣賞的綜合性特點(diǎn)，利用多媒體輔助教學(xué)，則容易同各有關(guān)學(xué)科知識(shí)取得橫向聯(lián)系，加大課堂容量，拓寬知識(shí)面，開(kāi)闊音樂(lè)文化視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其樹(shù)立正確的審美觀，因此，多媒體教學(xué)已成為音樂(lè)欣賞教學(xué)的重要輔助手段。在教學(xué)過(guò)程中，把聆聽(tīng)、觀察與實(shí)踐密切聯(lián)系起來(lái)，再加上簡(jiǎn)潔精辟的語(yǔ)言引導(dǎo)，給學(xué)生以生動(dòng)真摯的情境感染，教學(xué)效果自然大不相同。多媒體教學(xué)手段有利于揭示音樂(lè)作品的內(nèi)涵，使學(xué)生從中尋求美、發(fā)現(xiàn)美、欣賞美，從而提高審美能力，達(dá)到“粉筆+黑板+掛圖+錄音機(jī)”所達(dá)不到的效果，大大激活了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和想象力，進(jìn)而提升音樂(lè)素養(yǎng)。四、創(chuàng)新對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系，激發(fā)學(xué)生自信音樂(lè)成績(jī)的評(píng)定與其他學(xué)科相比，缺乏絕對(duì)尺度，音樂(lè)課的成績(jī)不能完全用書(shū)面的形式來(lái)統(tǒng)計(jì)，一首歌、一張卷子不能評(píng)定一個(gè)學(xué)生一學(xué)期的學(xué)習(xí)效果。因此，以往的音樂(lè)教學(xué)評(píng)價(jià)中，教師采用讓學(xué)生唱一首課本上的歌曲來(lái)給學(xué)生評(píng)分，或教師憑自己的主觀臆斷和對(duì)學(xué)生大體的印象給學(xué)生打分，都是不科學(xué)、不全面的。音樂(lè)評(píng)價(jià)手段的不正確，可能會(huì)扼殺學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)欲望和興趣，會(huì)把音樂(lè)教育引向歧途，更不用說(shuō)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力地培養(yǎng)了。因此，在教學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)構(gòu)建開(kāi)放的音樂(lè)評(píng)價(jià)方法，積極探索過(guò)程性、主體性、展示性評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生體會(huì)到成功的喜悅和樂(lè)趣，喚起他們的創(chuàng)新熱情，這正是開(kāi)放性評(píng)價(jià)的目的所在。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“讓學(xué)生變聰明的辦法不是補(bǔ)課，不是增加作業(yè)，而是閱讀、閱讀、再閱讀。”但是我們農(nóng)村的大部分語(yǔ)文教師和家長(zhǎng)對(duì)課外閱讀重要性的認(rèn)識(shí)缺乏，學(xué)生所獲得的課外閱讀經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺失，特別是留守兒童對(duì)課外閱讀更是嚴(yán)重缺失。大多數(shù)小學(xué)生沒(méi)有一個(gè)良好的閱讀氛圍，提到課外閱讀無(wú)非就是優(yōu)秀作文選等輔導(dǎo)類書(shū)籍，學(xué)生的大部分課外時(shí)間除了看動(dòng)畫(huà)片就是打游戲了，課外閱讀能力沒(méi)有真正地得到提高。因此，如何提高農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀能力，幫他們開(kāi)拓視野，豐富精神世界，提高綜合素質(zhì)，就成了擺在廣大農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師面前的一個(gè)緊迫而又嚴(yán)肅的課題。為此就新形勢(shì)下如何提高農(nóng)村小學(xué)生的課外閱讀能力談三點(diǎn)我的認(rèn)識(shí)。一、校園引領(lǐng)，激發(fā)興趣現(xiàn)代心理學(xué)的研究表明：興趣是影響學(xué)習(xí)活動(dòng)的最直接、最活躍、最現(xiàn)實(shí)的因素?？梢?jiàn)興趣是最好的老師，是人們從事任何活動(dòng)的動(dòng)力。因此，先從校園引領(lǐng)入手，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)課外閱讀的濃厚興趣，讓學(xué)生從內(nèi)心深處對(duì)課外閱讀產(chǎn)生主動(dòng)需要，變被動(dòng)讀為主動(dòng)讀，才能真正使學(xué)生的課外閱讀變成現(xiàn)實(shí)。1、營(yíng)造氛圍，激發(fā)興趣良好的閱讀環(huán)境，濃厚的讀書(shū)氛圍，能夠充分激發(fā)小學(xué)生的課外閱讀興趣。我們可以充分利用學(xué)校班會(huì)、隊(duì)會(huì)、黑板報(bào)、學(xué)習(xí)園地等多種形式，開(kāi)展全體學(xué)生宣傳動(dòng)員活動(dòng)，宣傳課外閱讀的重要性。學(xué)校盡量營(yíng)造一個(gè)濃濃的書(shū)香氛圍，才能激發(fā)小學(xué)生的課外閱讀興趣。2、巧用故事，激發(fā)興趣有的學(xué)生雖不喜歡讀書(shū)，但故事人人都愛(ài)聽(tīng)，尤其是低年級(jí)的孩子，最愛(ài)有趣的故事。老師可選擇益智、有趣等符合少兒年齡、心理等特點(diǎn)的故事作生動(dòng)形象的講述，學(xué)生都會(huì)聽(tīng)得津津有味，就會(huì)有再想聽(tīng)的欲望，教師再引導(dǎo)學(xué)生自己去看書(shū)。而對(duì)于中高年級(jí)的孩子，教師要經(jīng)常有目的、有計(jì)劃地把一篇篇幅較大的讀物縮成一個(gè)故事講出來(lái)，或提出一個(gè)與原著有關(guān)的問(wèn)題引出來(lái)，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而去探究原著。這樣學(xué)生就會(huì)變“被動(dòng)讀”為“主動(dòng)讀”。3、樹(shù)立榜樣，激發(fā)興趣榜樣的力量是無(wú)窮的，能使學(xué)生產(chǎn)生向榜樣看齊的向上心理。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常有意地向?qū)W生介紹古今中外熱愛(ài)讀書(shū)的名人軼事、歷史典故。也可以在班級(jí)中樹(shù)立典型來(lái)激勵(lì)學(xué)生，經(jīng)常選擇性地讓他們給學(xué)生講自己的讀書(shū)收獲，朗讀自己所積累的美文佳句，說(shuō)說(shuō)喜歡的故事，以激起了同學(xué)們的課外閱讀興趣，這樣參與課外閱讀的學(xué)生越來(lái)越多，相互交流讀書(shū)收獲就會(huì)更經(jīng)常了，形成良好的讀書(shū)氛圍。二、加強(qiáng)指導(dǎo)，形成能力由于小學(xué)生的年齡、心理、閱歷等實(shí)際情況，在獨(dú)立閱讀的過(guò)程中常會(huì)遇到不少困難，如有的讀書(shū)時(shí)毫無(wú)目的，走馬觀花地讀讀，有的則即使讀了好文章，也不懂得積累知識(shí)，吸取技巧用到寫(xiě)作上。這未免會(huì)影響課外閱讀能力的提高?！笆谥贼~(yú)，不如授之以漁”。學(xué)生只有正確地掌握了閱讀方法，做好讀書(shū)筆記，才能真正成為閱讀的主人，享受閱讀的樂(lè)趣，提高課外閱讀能力。在這里，教師的正確指導(dǎo)就顯得尤為為重要，不可或缺。1、指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀方法伏爾泰曾說(shuō)過(guò)：“大部分人不會(huì)讀書(shū)。對(duì)學(xué)生來(lái)講更是如此，對(duì)他們的讀書(shū)指導(dǎo)與讀書(shū)本身一樣重要?！币虼?，課外閱讀方法的指導(dǎo)十分重要。2、輔導(dǎo)學(xué)生做好讀書(shū)筆記“好記性不如爛筆頭”。課外閱讀應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)的習(xí)慣”。在閱讀指導(dǎo)當(dāng)中，我十分重視學(xué)生做好讀書(shū)筆記三、交流展示，深化能力小學(xué)生課外閱讀，既渴望有所得，又期望將所得的收獲展現(xiàn)出來(lái)，得到老師、家長(zhǎng)、同學(xué)的認(rèn)可和贊揚(yáng)，滿足自己的成就感。因此，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)交流的平臺(tái)，展示他們讀書(shū)收獲，這才能真正地落實(shí)課外閱讀，提高學(xué)生的課外閱讀能力。針對(duì)這一心理特征，我想方設(shè)法，開(kāi)展生動(dòng)活潑、形式多樣的課外活動(dòng)，讓他們有機(jī)會(huì)展示閱讀成果，享受進(jìn)步、收獲的喜悅。可以舉行讀書(shū)故事會(huì)、演說(shuō)會(huì)、朗讀比賽。也可以召開(kāi)讀書(shū)信息發(fā)布會(huì)、讀書(shū)知識(shí)競(jìng)賽、辦手抄報(bào)、舉行讀書(shū)筆記展覽等活動(dòng)。通過(guò)一系列多種多樣的讀書(shū)活動(dòng)，讓學(xué)生充分感受書(shū)的魅力，滿足在充滿自?shī)实淖x書(shū)活動(dòng)中感受到無(wú)窮的樂(lè)趣。利用多種展示平臺(tái)，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力和搜集資料的能力，實(shí)現(xiàn)了課內(nèi)和課外閱讀的有機(jī)結(jié)合，更使學(xué)生的課外閱讀興趣不斷得到鞏固，閱讀量大大增加，學(xué)生書(shū)讀得越多，就越會(huì)讀書(shū)，越喜歡讀書(shū)，形成一種良性循環(huán)，最終養(yǎng)成良好的課外閱讀習(xí)慣，并以此為支點(diǎn)，促使學(xué)生在德、智、體、美等方面能夠健康、和諧、全面發(fā)展。綜上所述，讀的次數(shù)多、內(nèi)容多、形式多，有利于學(xué)生感悟和積累。讓學(xué)生從小養(yǎng)成獨(dú)立閱讀的能力，注重情感的體驗(yàn)，有較豐富的語(yǔ)言積累，學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法。初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界。讓他們從小喜歡閱讀，感受閱讀的樂(lè)趣。0204/10基本概念深靜脈血栓深靜脈血栓是指股靜脈以遠(yuǎn)、股靜脈、髂靜脈、子宮靜脈、前列腺靜脈、恥骨靜脈、腎靜脈、下腔靜脈等的血栓形成(血凝塊)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(PulmonaryembolismPE)為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥肺梗塞肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死0204/10肺動(dòng)脈栓塞的診斷是臨床醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)超診(overdiagnosed)的問(wèn)題生前診斷的肺動(dòng)脈栓塞63%死后尸解未臨床診斷率能得到證實(shí)漏診和誤診的問(wèn)題漏診率和誤診率高居各類疾病之首。平均誤診率70%。我國(guó)北京阜外心血管病醫(yī)院誤診率79%德國(guó)通過(guò)尸解證實(shí)近50年平均誤診率為60%(50年代為63%、80年代為64%)90%來(lái)源于下肢、盆腔及腹腔深靜脈肺栓塞的病因下腔靜脈、恥骨靜脈、股靜脈、前列腺靜脈、子宮靜脈)血栓。10%來(lái)源于上腔靜脈、右側(cè)心腔、存在左向右分流的先心病。856年Virchow描述的血栓形成三要素血管壁損傷血流緩慢炎癥缺乏活動(dòng)退形性變靜脈曲張外傷肥胖變態(tài)反應(yīng)麻痹術(shù)后血液成分改變骨折血液濃縮妊娠紅細(xì)胞增多癥高齡血小板增多癥血小板集聚性增強(qiáng)如感染、腫瘤等高凝血癥避孕藥2020/410°遺傳傾向深靜脈血栓的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)原發(fā)性高凝狀態(tài)·與血栓相關(guān)的高凝狀態(tài)因子突變S蛋白缺陷抗纖維蛋白酶I缺乏促進(jìn)靜脈血栓形成的因素:促發(fā)因素一手術(shù)/缺少活動(dòng)/創(chuàng)傷/肥胖/口服避孕藥/妊娠/產(chǎn)后/中風(fēng)/脊髓損傷/中心靜脈導(dǎo)管留置等0/4/10僅有10%的病人有相關(guān)癥狀深靜脈血栓的表現(xiàn)主要癥狀首發(fā)癥狀:腓腸肌中沿深靜脈走行區(qū)疼痛;繼隨癥狀:向膝窩及內(nèi)收管直至腹股溝延伸的疼痛、下肢深部的沉重感、牽引痛、痙攣性痛·最后癥狀:下肢的特征性淤血性水腫有診斷意義的體征Meyer壓痛