腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。腎衰病/

慢性腎功能衰竭/

慢性腎臟疾病腎的生理功能

1藏精：腎藏精包括先天之精和后天之精，促進生殖和生長發(fā)育。2主水：主腎水和水液代謝,水根據(jù)古代“水地學(xué)說”，可理解為腎藏精的功能，藏真陰的功能，組成人生命活動中屬于陰分的精微物質(zhì)，屬于腎陰，但是又高于腎陰。3納氣：保持呼吸的節(jié)律和深度。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！?腎者水火之臟，主一身之陰陽：以命門為中心，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。集物質(zhì)和功能為一體。一、文化與語言范疇的定義及相互關(guān)系文化是一個民族建立在自己的信仰、價值和規(guī)范體系之上的一種生活方式和觀念,每個民族都有其不同于其他民族的特定的文化,如風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰及語言習(xí)俗等。文化與語言互相影響,互相作用;理解語言必須了解文化,理解文化必須了解語言。早在19世紀(jì)后期,外語研究領(lǐng)域中的學(xué)者及廣大英語教師便已意識到并越來越重視文化在語言教學(xué)中的作用(陳申,1999)、盛焱(1989)曾指出,語言是文化的一部分,是文化的載體,而文化又是語言教學(xué)內(nèi)容的一部分,而且是很重要的一部分,除了個別情況外,學(xué)習(xí)第二語言,必須同時學(xué)習(xí)第二文化,否則就是不完全的學(xué)習(xí)。在大學(xué)英語教學(xué)中,中西方文化差異是影響學(xué)生用英語進行交流的重要因素之一。根據(jù)筆者對幾所獨立學(xué)院的調(diào)查,目前在很多獨立學(xué)院中的大學(xué)英語教學(xué)所使用的教學(xué)大綱、教材及教師的水平均與其他本科院校相當(dāng)。但是,獨立學(xué)院學(xué)生的英語水平往往比其他本科院校學(xué)生的水平差一些――他們的高考成績相對較低。這就為獨立學(xué)院中的大學(xué)英語教學(xué)增加了難度,同時如何在獨立學(xué)院中的大學(xué)英語教學(xué)中導(dǎo)入文化便變得尤為迫切。在大學(xué)英語教學(xué)中導(dǎo)入文化,尤其是在獨立學(xué)院中的大學(xué)英語教學(xué)中,有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的動機,有助于培養(yǎng)學(xué)生的跨文化意識,從而提高他們的跨文化交際能力。二、獨立學(xué)院大學(xué)英語教學(xué)中文化導(dǎo)入的原則1、循序漸進的原則獨立學(xué)院學(xué)生的英語水平相對較差,很多學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)主動性不夠好,因此,在獨立學(xué)院中的大學(xué)英語教學(xué)中,文化的導(dǎo)入尤其應(yīng)該根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的英語水平循序漸進地進行。導(dǎo)入文化時,教師應(yīng)該考慮教材的難度和廣度。在文化導(dǎo)入初期,教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生經(jīng)常使用目標(biāo)語,想法設(shè)法鼓勵他們主動去了解目標(biāo)文化知識;這時,教師應(yīng)該盡量忽視或盡可能少地去糾正一些無關(guān)緊要的語言錯誤。在學(xué)生掌握了大量的語言知識及一些文化基本常識后,文化導(dǎo)入的重點便應(yīng)該放在目標(biāo)文化中的價值觀、信仰、生活方式等文化的非物質(zhì)方面,從而達到使學(xué)生產(chǎn)生文化移情的能力。以學(xué)習(xí)西方節(jié)日為例,在討論圣誕節(jié)時,教師首先可以鼓勵學(xué)生去搜集一些關(guān)于圣誕節(jié)的基本信息,如:SantaClaus,familyreunion,gift-giving,Churchcelebrations,andthedisplayofvariousdecorationsincludingtheChristmastree,lights等。等學(xué)生收集到這些基本信息之后,教師再去引導(dǎo)學(xué)生探討稍深層次的問題如:theoriginofChristmas,Christmasandwesternvalues,等等。只有這樣循序漸進地去導(dǎo)入文化,去引導(dǎo)學(xué)生,學(xué)生才會對目標(biāo)文化以及目標(biāo)語產(chǎn)生興趣。2、比較原則在文化導(dǎo)入中實行比較原則(comparativeprinciple)是指教師在導(dǎo)入文化時應(yīng)該將目標(biāo)文化同本國文化進行比較,比較二者的異同有利于學(xué)生更加深刻理解目標(biāo)文化,從而促進他們的跨文化意識?！?1世紀(jì)大學(xué)英語》第5課A篇課文題目是TheABCsoftheU.S.A.:America,SeenwithEuropeanEyes,學(xué)習(xí)這篇課文時教師可以引導(dǎo)學(xué)生探討AmericanValues和AmericanDream,同時讓學(xué)生比較美國核心價值觀與中國核心價值觀的異同點。通過學(xué)習(xí),學(xué)生會了解到Confucianism和Protestantism對中美文化的影響,更加深刻理解Collectivism和Individualism之間的差異。3、同化原則在獨立學(xué)院的大學(xué)英語教學(xué)中通過導(dǎo)入文化僅僅讓學(xué)生了解目標(biāo)文化是不夠的,文化導(dǎo)入的更重要目標(biāo)應(yīng)該是使學(xué)生靈活運用目標(biāo)文化并讓目標(biāo)文化中的有用部分為他們服務(wù)。通過同化原則(assimilativeprinciple),教師應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生吸收目標(biāo)文化中諸如歷史、宗教、價值觀等任何對他們有用的東西。4、寬容原則在文化導(dǎo)入時,實行寬容原則(tolerantprinciple)也是十分必要的,因為寬容原則對提高學(xué)生的跨文化交際能力至關(guān)重要。Samovar&Porter曾經(jīng)指出,很多跨文化交際行為難以預(yù)測且經(jīng)常涉及到不同的價值觀和習(xí)俗,這樣在跨文化交際中便會經(jīng)常產(chǎn)生交際沖突。因此,在獨立學(xué)院大學(xué)英語教學(xué)中,教師應(yīng)該通過文化導(dǎo)入向?qū)W生灌輸文化多樣性、尊重目標(biāo)文化的觀念,從而使他們能夠?qū)捜莶煌奈幕?避免文化中心主義。三、獨立學(xué)院大學(xué)英語教學(xué)中文化導(dǎo)入的方法1、構(gòu)建學(xué)習(xí)者共同體,促進合作學(xué)習(xí)Moran認為,在某種特定共同體中解釋文化現(xiàn)象有助于使學(xué)生用自己的視角去解讀該文化。在導(dǎo)入文化時,要想讓學(xué)生更加積極主動地參與到文化和語言學(xué)習(xí)中,教師可以將教室重新構(gòu)造成學(xué)習(xí)者共同體。教師可以安排學(xué)生通過裝飾教室來達到這一目的:通過粘貼海報、剪報等裝飾教室;通過準(zhǔn)備如電影票、列車或飛行時刻表、菜單等直觀教具創(chuàng)造一種仿真的目標(biāo)文化共同體。在這種學(xué)習(xí)共同體中,教與學(xué)是密不可分的,師生之間的互動是必要的;教師的角色是為學(xué)生提供足夠的機會去實踐他們的目標(biāo)文化知識和交際能力。在進行文化導(dǎo)入時,為了構(gòu)建學(xué)習(xí)者共同體,促進學(xué)生的合作學(xué)習(xí)教師可以將一個班級的學(xué)生按寢室或成績來分成若干小組;然后按小組分配任務(wù);最后,經(jīng)過學(xué)生的準(zhǔn)備,下次課堂上讓學(xué)生按小組做presentation。如,在學(xué)習(xí)《21世紀(jì)大學(xué)英語》第二冊第一課WinstonChurchill―HisOtherLife時,教師可以讓學(xué)生在課后去搜集以下背景知識:WinstonChurchill,WordWarI,WorldWarII,andMuse。下次上課時,讓每個小組派一個speaker做presentation。通過這種方式,學(xué)生了解了課文的背景知識以及一些西方文化;同時,因為經(jīng)過小組準(zhǔn)備,他們做presentation時的焦慮感也會減少,這樣他們的學(xué)習(xí)興趣自然也就增加了。2、在課堂教學(xué)中靈活運用各種文化活動文化活動可以讓師生之間以及生生之間的交流更加積極、更加有意義,讓整個課堂變得生動有趣。在導(dǎo)入文化時,教師可以設(shè)計一些簡單易行的活動,如:文化背景知識講解、比較、討論,角色扮演,值日報告等。文化背景知識講解可以使學(xué)生更好理解所學(xué)內(nèi)容,這種方法在講解課文和試題時同樣適用。如,2007年12月大學(xué)英語四級考試真題中的第二部分第6題:WhatdowelearnaboutSiliconValleyfromthepassage.A)IthousesmanycompaniesspunofffromMITandHarvard.B)ItisknowntobethebirthplaceofMicrosoftCompany.C)ItwasintentionallycreatedbyStanfordUniversity.D)ItiswheretheInternetinfrastructurewasbuiltup.如果學(xué)生了解相關(guān)背景知識:硅谷是政府為了留住斯坦福內(nèi)一地區(qū)的留學(xué)生,提高當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的一個政策,以附近一些具有雄厚科研力量的美國一流大學(xué)斯坦福、伯克利和加州理工等世界知名大學(xué)為依托而設(shè)立的,那么學(xué)生便可以輕松地選出正確答案C)。在講解這個題目時,教師最好再擴展關(guān)于硅谷的其他知識,并介紹美國的Route128。通過這種文化背景知識介紹,讓學(xué)生感受到了解目標(biāo)文化的直接好處,學(xué)生探索目標(biāo)文化的興趣便會更加濃厚。教師還可以根據(jù)教學(xué)需要及從學(xué)生的興趣出發(fā),適當(dāng)安排學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行角色扮演或是組織學(xué)生排演一些諸如Cinderella之類的英文短劇。角色扮演可以根據(jù)教材中的課文內(nèi)容進行,每次時間控制在十幾分鐘內(nèi)。短劇排演一個學(xué)期可以安排一兩次,每次安排不同的小組表演不同的內(nèi)容,指導(dǎo)學(xué)生課后去準(zhǔn)備服裝、道具、臺詞等,表演可以在課堂上進行也可以在課后進行。值日報告可以在每次課上進行,每次課安排一兩個學(xué)生做值日報告,值日報告時間可以控制在3分鐘以內(nèi),內(nèi)容可以和課堂內(nèi)容相關(guān),也可以是學(xué)生自己比較感興趣的話題。這種方法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生主動探索西方文化的能力,也可以提高他們的口語水平。3、鼓勵學(xué)生利用課外時間探索目標(biāo)文化知識課堂教學(xué)時間畢竟有限,因此,課外時間對目標(biāo)文化的探索便成為文化導(dǎo)入的一個重要組成部分。學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)查找、閱讀及同以英語為母語的人進行交流等途徑來探索目標(biāo)文化知識。由于獨立學(xué)院學(xué)生的英語學(xué)習(xí)動機較弱,教師可以采取一定手段進行監(jiān)督、激勵學(xué)生主動探索。教師可以定期舉辦英語文化知識競賽來測試學(xué)生的跨文化交際能力,對于優(yōu)勝者采取適當(dāng)獎勵;同時教師可以聯(lián)合學(xué)生干部組織英語角等活動來檢驗學(xué)生探索目標(biāo)文化的成果。獨立學(xué)院大學(xué)英語教學(xué)中文化導(dǎo)入的方法有很多,無論采取哪種方法,教師一定要注意調(diào)整好自身角色和自己的教學(xué)理念,注意培養(yǎng)和提高自身的文化素養(yǎng)和跨文化交際能力。在進行文化導(dǎo)入時,教師可以根據(jù)不同方法充分利用多媒體將各種方法的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來?！境踔杏⒄Z課堂提問提問技巧運用良好的提問技巧不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，讓學(xué)生在問題的引導(dǎo)下不斷提高自身的英語學(xué)習(xí)質(zhì)量。亞里士多德曾說：“思維從問題、驚訝開始。”足以說明問題的創(chuàng)設(shè)對學(xué)生更好地學(xué)習(xí)知識有著多么重要的意義。在初中英語教學(xué)中，問題提出的技巧掌握對學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果亦有著重要的作用，其優(yōu)化與改革的方法研究刻不容緩。一、初中英語教學(xué)中優(yōu)化提問技巧的作用初中英語課堂教學(xué)重視課堂提問的技巧對其教學(xué)工作有著重要的作用，具體表現(xiàn)為引導(dǎo)性作用、鞏固性作用和反饋性作用。（一）引導(dǎo)性作用英語作為一門語言學(xué)科，其本身知識點的?得需要學(xué)生大量記憶，這種學(xué)習(xí)模式很容易引起學(xué)生的抵觸和反感，加之傳統(tǒng)英語課堂教學(xué)多數(shù)為“填鴨式”教學(xué)模式，學(xué)生在課堂上與教師的交流和溝通較少，這就讓學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動性。為此，如何提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的注意力和主動性成為了每個英語教師的難題。傳統(tǒng)的英語教學(xué)模式中，教師對學(xué)生的提問往往缺乏目的性，并且其提問的問題全部圍繞著課本進行，缺乏引導(dǎo)。倘若教師能夠轉(zhuǎn)化問題的提問方式，讓原有的問題變得具有趣味性，這樣不僅能夠?qū)W(xué)生起到引導(dǎo)性的作用，更能讓學(xué)生根據(jù)教師的引導(dǎo)進行自主思考。例如，在“colour”的教學(xué)中，教師在對不同的顏色進行提問時可以先用“Students，doyouknowthecolorsthatweoftencomeintocontactwithinourdailylife”進行引導(dǎo)，從而讓學(xué)生積極地參與到問答環(huán)節(jié)[1]。（二）鞏固性作用孔子曰：“溫故而知新，可以為師矣?！弊阋哉f明溫習(xí)已經(jīng)學(xué)過的知識對其知識的掌握牢度有著多么重要的作用。而課堂提問實際上就是對知識點溫習(xí)的一個過程，教師在英語課堂教學(xué)中需要對上一節(jié)課所學(xué)習(xí)的知識點進行二次提問，通過師生之間的二次問答能夠更好地提高學(xué)生對知識的掌握，從而起到鞏固性的作用。英語課堂中的提問可以快速集中學(xué)生的注意力，讓學(xué)生可以反思和回顧已經(jīng)掌握的知識點和內(nèi)容。如果可以多次鞏固這些知識內(nèi)容，可以加深學(xué)生腦中的印象，這樣的提問符合學(xué)生的記憶規(guī)律，可以發(fā)揮良好的效果。（三）反饋性作用教師在課堂教學(xué)中只有明確學(xué)生的問題所在才能更好地轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。而科學(xué)合理的提問方式便能夠?qū)W(xué)生的問題進行挖掘，并幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。教師本身能夠從問題中得到學(xué)生的反饋信息，通常情況下，當(dāng)教師提出的問題大多數(shù)同學(xué)都能回答上來時基本可以判定這節(jié)課的內(nèi)容已經(jīng)被學(xué)生充分掌握了，否則將意味著教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，或?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)方法進行指導(dǎo)和改進。根據(jù)學(xué)生的答案和反饋，教師可以了解學(xué)生的真實想法，并且基于必要的針對性知識，這樣的提問有著評價作用和糾正作用。二、初中英語教學(xué)課堂提問技巧（一）提問注重合理性，保證課堂學(xué)習(xí)氣氛課堂提問不是機械、單一的提問，課堂提問要具有明確的目的性，教師需要從問題的提出和回答中找出學(xué)生英語學(xué)習(xí)的大致情況，從而針對性地設(shè)計教學(xué)任務(wù)，讓每個學(xué)生都能在本能基礎(chǔ)上不斷提高英語素養(yǎng)。為此，教師在英語教學(xué)中要注重提問的合理性，讓課堂學(xué)習(xí)的氣氛得到保證，并能夠使得學(xué)生更快速且準(zhǔn)確地了解課本的知識和重難點[2]。例如，教師在講授“Let’splaysports”時，教師可以在課堂的開始對學(xué)生提問“Whatisyourfavoritesport”。當(dāng)學(xué)生聽到“sport”這個單詞時就能夠聯(lián)想到新課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容一定與“運動”有關(guān)，便開始爭相回答：“Ilikebaseball”“Ilikeswimming”“Ilikebasketballandfootball”……通過這樣的提問來引發(fā)教師和學(xué)生間的交流和溝通，不僅能夠讓學(xué)生對新課程產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，更能活躍課堂學(xué)習(xí)氛圍。教師通過提問后，學(xué)生已經(jīng)對教師將要講解的主題比較清楚。接下來教師便可以借用多樣化的教學(xué)手段推進教學(xué)任務(wù)，運用多媒體教室將各類的運動項目進行播放，讓學(xué)生在視頻觀看下提高注意力。需要強調(diào)的是，教師的提問一定要注重科學(xué)性與合理性，切忌提問與教學(xué)內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較弱的問題。（二）提問注重趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣課堂趣味性對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性有著較大的影響，因此，教師在進行提問時一定要秉承趣味性為先的原則出發(fā)，積極以激發(fā)學(xué)生探索求知的欲望為先，引導(dǎo)學(xué)生自主參與到課堂學(xué)習(xí)中來，從而強化英語學(xué)習(xí)的動力。例如，在“friends”的教學(xué)中，教師可以先向?qū)W生對自己的朋友進行介紹，且在介紹的過程中一定要具備幽默感。如：“Ihaveagoodfriend，hisnameisWangWang，itismybestfriend，notonlycanhelpmegetthenewspaper，butalsocanhelpmeguardthehouse，yes，WangWangisapuppy.”當(dāng)學(xué)生們知道教師的朋友是一條狗時便會覺得驚訝，這時教師便可以說：“Friendsarenotnecessarilyhuman，animalscanbeourfriends.”通過這樣的介紹和回答會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。最后，教師也可以向?qū)W生提問：“Whoisyourbestfriend？”從而讓學(xué)生爭先恐后地進行回答，營造出寬松愉悅的課堂氛圍[3]。【結(jié)語】總而言之，初中英語課堂教學(xué)中對問題提出方式進行優(yōu)化和改善十分重要，傳統(tǒng)的初中英語教學(xué)對問題的提出過于隨意，沒有從學(xué)生的基本訴求出發(fā)，進而導(dǎo)致問題不僅無法對學(xué)生產(chǎn)生啟發(fā)，反而會降低學(xué)生英語學(xué)習(xí)的積極性和主動性。然而，若教師在日常教學(xué)中完善自身的提問技巧，不僅能夠提高學(xué)生課堂參與的興趣，更能讓問題本身變得具備藝術(shù)性?！靖鷰燇w會：以慢性腎炎導(dǎo)致腎衰為例僅有血尿僅有血尿較伴有蛋白尿者病情輕，西醫(yī)觀點認為可予以觀察，不特殊治療。此時采用中藥活血化瘀治療，往往能將隱血轉(zhuǎn)陰。如:桃仁、紅花、三七、丹參、當(dāng)歸、白茅根、阿膠。一般鏡下血尿都不宜采用固澀止血法。伴有蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿往往意味著病情比前者加重，此時中西醫(yī)都主張積極治療，對于蛋白尿的治療，可歸結(jié)到尿濁的范疇，以補腎固精，化瘀通絡(luò)為主，以蟲類藥物為好，如：僵蠶，地龍，全蝎，蜈蚣，土鱉蟲，水蛭等。血尿蛋白尿急性增多，肌酐升高，說明炎癥處于相對活躍期，此時側(cè)重點更不在補，而是以化瘀通絡(luò)之法外加宣清氣，祛濁毒，如大黃，蒲公英，車前草，馬齒莧，防風(fēng)，白術(shù)，蟬蛻。肌酐升高明顯者，四百以上，使用中藥應(yīng)該慎重，尤其是口服湯劑。因為中藥湯劑含有較多鉀離子，容易造成高血鉀。此階段可嘗試中藥保留灌腸治療。若效果不明顯，則不應(yīng)再使用中藥?？傊?，腎臟病治療重在早期，在腎功能沒有受損的時期進行治療，效果比較好，中西醫(yī)結(jié)合治療，可事半功倍。關(guān)于腎臟基本知識正常人雙側(cè)各有一個腎，特殊情況下正常人也可以出現(xiàn)單一腎，單一腎只要腎功能正常，可以滿足生理需要。腎血漿流量RPF:每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量，約為660ml/min。腎小球濾過率GFR：單位時間（每分鐘）通過雙側(cè)腎臟的血流量在125ml左右，診斷值范圍為80-120ml/min。但其中的約百分之九十九都會被重吸收入血，一分鐘產(chǎn)生的原尿只有約1ml左右。符合每天小便1000-2000ml的實際。腎小球濾過分?jǐn)?shù)FF:（腎小球濾過率/每分腎血流量）*100%GFR=腎小球濾過率。eGFR=估計的腎小球濾過率。關(guān)于尿蛋白的幾個問題1尿蛋白：正常值<50mg/g，正常高值：50~150mg/g，高值：150~500mg/g，很高值：>500mg/g腎病值：>3500mg/g（大量蛋白尿）2微量白蛋白尿（microalbuminuria）:尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。尿Alb排泄率（UAE）24h尿Alb定量清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）ACR=白蛋白/肌酐比。*ACR的換算系數(shù)：1.0mg/g=0.113g/mol慢性腎功能衰竭(CRF)

慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降以及與此有關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

因為腎臟有排泄和分泌的功能

定義慢性腎臟疾病(CKD)

美國腎臟基金會在NKF,2002年制訂的K／DOQI《慢性腎臟病臨床實踐指南》規(guī)定，有下面一項異常即能診斷CKD：(1)腎臟損傷(血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異?；虿±韺W(xué)檢查異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常。F:\教材文件\柳葉刀中文全文：慢性腎臟病.pdf(2)GFR<60mL／(min·1．73m2)的時間≥3個月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。故該指南強調(diào)了腎臟損傷證據(jù)及早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的意義，將腎臟病領(lǐng)域進一步擴大，從而使更多的患者從中受益。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)透析預(yù)后及生存質(zhì)量指導(dǎo)小組（DialysisOutcomeQualityInitiative，K/DOQI）中國分期我國一直根據(jù)血肌酐水平將慢性腎功能不全分為4個階段：腎功能代償期、133-177umol/L腎功能失代償期、186-442腎功能衰竭期、451-707尿毒癥期707-但是，這種分期已不利于評價患者的腎功能情況，不利于CKD的早期防治。國際分期美國K／DOQI專家組提出的標(biāo)準(zhǔn)，按照對GFR的評估結(jié)果將CKD分為如下5期。l期：腎功能正常；GFR>90mL，伴有慢性腎損傷的證據(jù)，與非cKD患者相比更容易出現(xiàn)高血壓。2期：腎功能輕度異常；GFR60一89mL，通常有高血壓；甲狀旁腺素(PTH)輕度升高。3期：腎功能中度異常；GFR30—59mL，常見高血壓，鈣吸收減少，磷排出減少，脂蛋白代謝發(fā)生改變，腎勝貧血，左心室肥厚。4期：腎功能重度異常；GFR15—29mI，上述癥狀更為顯著，并出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、性欲減退,透析前準(zhǔn)備。5期：已確定有腎功能衰竭(ERF/ESRD)；GFR0—14mL，或正在接受透析治療，出現(xiàn)上述所有癥狀且更加重。為什么慢性腎臟病如此可怕？發(fā)病率高，在許多國家年發(fā)病率高達200例/100萬，美國、中國臺灣和墨西哥的一些地區(qū)的年發(fā)病率甚至接400/100。腎臟慢性纖維化和硬化的不可逆的一面，一旦出現(xiàn)微量白蛋白，約10-20%進展到ESRD?；ㄙM大，以成都為例，透析病人一般在7-10萬/年。存活時間堪憂，可在數(shù)月、數(shù)年，也可在數(shù)十年不等。那么問題來了慢性腎臟病是怎么造成的？病因：（雙重打擊）

腎實質(zhì)疾病原因原發(fā)性急慢性腎小球腎炎、腎小管和腎間質(zhì)病變、腎血管病變、多囊腎、遺傳等

其他疾病造成

糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、乙肝等感染、尿路梗阻、藥物、自身免疫性疾病等主要發(fā)病機制1腎單位高濾過狀態(tài)——細胞基質(zhì)和系膜增多，腎小球硬化范圍擴大。2殘存腎單位高代謝——高耗氧量和增多的自由基，損傷腎小管-間質(zhì)損傷。3自身細胞不正常轉(zhuǎn)化——從上皮細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榧〕衫w維細胞。4細胞異常生長因子——促進基質(zhì)的增多。5神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)失衡——如醛固酮增多。治療1病因治療2加重因素和危險因素治療3對癥治療，保護參與腎單位4營養(yǎng)治療5糾正水電解質(zhì)酸堿平衡6替代治療血糖、血壓、血脂控制要求血糖1、推薦HbA1c目標(biāo)～7.0%，來預(yù)防和延緩伴有CKD的糖尿病微血管并發(fā)癥。2、不推薦低血糖風(fēng)險的患者HbA1c<7%。3、建議有合并癥或生存期受限的患者目標(biāo)HbA1c>7%。在CKD3-5期者由于腎功能減退，容易造成藥物蓄積，有低血糖風(fēng)險，要調(diào)整劑量；也應(yīng)避免使用完全經(jīng)腎臟排泄的藥物，可考慮使用胰島素。2012KDOQI指南推薦血壓推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標(biāo)值。30～59歲，強烈推薦——A級。18~29歲，專家意見——E級推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標(biāo)值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。專家意見——E級

1、對血壓正常無蛋白尿的糖尿病患者不推薦ACEI或ARB藥