腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。早期認(rèn)識(shí)：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，應(yīng)用于進(jìn)展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。適應(yīng)癥闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤禁忌癥

不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個(gè)器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除切除范圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠(yuǎn)端15cm）相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支上述血管周?chē)馨徒Y(jié)先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則先游離結(jié)腸再分離結(jié)扎血管根部操作相對(duì)容易

手術(shù)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標(biāo)志——腸系膜上血管處理血管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈處理血管根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動(dòng)脈處理血管根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈分離至Henle’s干，清掃周?chē)馨徒Y(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷

處理血管處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動(dòng)靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。處理血管3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜進(jìn)入Toldt和Gerota筋膜的間隙進(jìn)行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進(jìn)行銳性分離，操作更精細(xì)，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少了出血量切口小，創(chuàng)傷少，美觀胃腸功能恢復(fù)快，利于患者恢復(fù)和早期進(jìn)行輔助療降低手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)謝謝謝謝！放映結(jié)束感謝各位批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步7.當(dāng)一個(gè)小小的心念變成成為行為時(shí)，便能成了習(xí)慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。5.人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進(jìn)嗎?10.成功不是將來(lái)才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。15.一個(gè)人的成熟，并不表現(xiàn)在獲得了多少成就上，而是面對(duì)那些厭惡的人和事，不迎合也不抵觸，只淡然一笑對(duì)之。11.寧可自己去原諒別人，莫讓別人來(lái)原諒你。5.成功者不是比你聰明，只是在最短的時(shí)間采取最大的行動(dòng)。8.窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。6.我有一萬(wàn)種想見(jiàn)你的理由，卻少一種能見(jiàn)你的身份。3.相見(jiàn)時(shí)難別亦難，東風(fēng)無(wú)力百花殘!11.人生舞臺(tái)的大幕隨時(shí)都可能拉開(kāi)，關(guān)鍵是你愿意表演，還是選擇躲避。9.感情一再疏遠(yuǎn)的原因，或許就是，我需要你的時(shí)候，而你恰好都不在。兩人之間的愛(ài)，不要猜測(cè)心意，不需要擔(dān)心行蹤;不害怕在無(wú)意之間激怒，不懷疑做任何事情的動(dòng)機(jī)。兩人之間的愛(ài)，有一點(diǎn)牽掛卻不會(huì)糾纏，有一點(diǎn)想念卻不會(huì)傷心。一個(gè)真正值得去愛(ài)、也懂得回愛(ài)的人，自然會(huì)讓愛(ài)情變得簡(jiǎn)單而長(zhǎng)久。11.你一天的愛(ài)心可能帶來(lái)別人一生的感謝。20.成功與不成功之間有時(shí)距離很短--只要后者再向前幾步。13.拿望遠(yuǎn)鏡看別人，拿放大鏡看自己。2.不是境況造就人，而是人造就境況。11.你什么時(shí)候放下，什么時(shí)候就沒(méi)有煩惱。10.如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧!16.從古到今，人世間有過(guò)多少這樣的陰差陽(yáng)錯(cuò)!這類(lèi)生活悲劇的演出，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為一個(gè)人的命運(yùn)，而常常是當(dāng)時(shí)社會(huì)的各種矛盾所造成的。2.不是境況造就人，而是人造就境況。2.愛(ài)情就像打籃球，有進(jìn)攻有防守，有時(shí)還會(huì)有假動(dòng)作!2.成功與不成功之間有時(shí)距離很短——只要后者再向前幾步。