脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理外科教研室岑曉勇

課堂目標(biāo)1.了解脊柱骨折病因和分類2.熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則3.掌握脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法4.掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施重點(diǎn)：1.脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法2.脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱基本結(jié)構(gòu)脊椎骨折

fractureofthespine發(fā)病情況

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見常見合并癥是脊髓損傷頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者后果嚴(yán)重一病因

間接暴力直接暴力腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片6骨折脫位術(shù)前術(shù)后脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)2.椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。6骨折脫位術(shù)前術(shù)后脊髓損傷

spinalcordinjury脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理三臨床表現(xiàn)胸6.骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀課堂目標(biāo)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)雙踝懸吊牽引掌握脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀一病因脊椎骨折急救搬運(yùn)

傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊椎骨折

fractureofthespine年老體弱者行椎體成型術(shù).二分類熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則（二）繼發(fā)性脊髓損傷6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；頸椎半脫位或骨折：牽引或手術(shù)6骨折脫位術(shù)前術(shù)后6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；胸腰椎骨折與脫位分類5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與…有關(guān)二分類損傷部位骨折穩(wěn)定性（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位胸腰椎骨折與脫位附件骨折C5.6骨折脫位術(shù)前術(shù)后

胸腰椎骨折與脫位分類

胸6.7椎骨折腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片

L2～3椎骨折術(shù)前術(shù)后X光片

（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃ㄐ蛪嚎s性骨折、椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，骨折不容易移位2.不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度1/3，骨折容易移位；骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛2.腹脹、腹痛3.活動(dòng)受限和脊柱畸形4.神經(jīng)癥狀四輔助檢查X線CTMRI實(shí)驗(yàn)室檢查五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天外科教研室岑曉勇掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施L2～3椎骨折術(shù)前術(shù)后X光片二分類（二）繼發(fā)性脊髓損傷體溫過(guò)高或過(guò)低：與…有關(guān)脊髓損傷

spinalcordinjury四輔助檢查2.課堂目標(biāo)四治療原則脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)清理呼吸道無(wú)效：與…有關(guān)脊椎骨折

fractureofthespine穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃ㄐ蛪嚎s性骨折、椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，骨折不容易移位5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)二分類脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天六處理方法一.胸腰椎單純壓縮性骨折1.椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。2.年老體弱者行椎體成型術(shù).椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過(guò)仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。3.椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)二.胸腰椎不穩(wěn)定性骨折：手術(shù)三.頸椎半脫位或骨折：牽引或手術(shù)

椎體成型術(shù)

兩桌法復(fù)位雙踝懸吊牽引脊髓損傷

spinalcordinjury脊髓損傷

spinalcordinjury外科教研室岑曉勇骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式6骨折脫位術(shù)前術(shù)后護(hù)理（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者后果嚴(yán)重一病因固定和局部制動(dòng)：輕者枕頜吊帶牽引，重者顱骨牽引脊椎骨折急救搬運(yùn)占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片三并發(fā)癥脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天清理呼吸道無(wú)效：與…有關(guān)脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天如何對(duì)脊椎骨折患者進(jìn)行搬運(yùn)？脊髓損傷

spinalcordinjury椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)一病理生理1.原發(fā)性脊髓損傷2.繼發(fā)性脊髓損傷椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過(guò)仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；6骨折脫位術(shù)前術(shù)后5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；6骨折脫位術(shù)前術(shù)后胸腰椎不穩(wěn)定性骨折：手術(shù)年老體弱者行椎體成型術(shù).脊髓損傷病人的護(hù)理措施？禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；一病因占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷和出血3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷（一）原發(fā)性脊髓損傷

1.脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天2.脊髓受壓3.椎管內(nèi)出血（二）繼發(fā)性脊髓損傷

二臨床表現(xiàn)1.頸髄損傷：四肢癱

2.胸髄損傷：截癱3.脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。4.馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。三并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石壓瘡四治療原則6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

保存生命盡早減壓，穩(wěn)定脊柱加強(qiáng)功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片脊髓損傷

spinalcordinjury呼吸衰竭與呼吸系統(tǒng)感染占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見頸椎半脫位或骨折：牽引或手術(shù)脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；脊椎骨折復(fù)位后效果差穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃ㄐ蛪嚎s性骨折、椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，骨折不容易移位不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度1/3，骨折容易移位；脊椎骨折急救搬運(yùn)骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀脊髓損傷

spinalcordinjury胸腰椎骨折與脫位分類穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃ㄐ蛪嚎s性骨折、椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，骨折不容易移位脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。兩桌法復(fù)位（一）非手術(shù)治療緊急救治藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；固定和局部制動(dòng)：輕者枕頜吊帶牽引，重者顱骨牽引

枕頜吊帶牽引顱骨牽引

（二）手術(shù)指征1.脊椎骨折與脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者2.脊椎骨折復(fù)位后效果差3.影像學(xué)檢查有碎骨片壓迫椎管4.截癱平面不斷上升（三）其他治療1.高壓氧治療2.物理治療3.干細(xì)胞移植

護(hù)理一護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理和社會(huì)支持情況（二）術(shù)后評(píng)估1.感覺、運(yùn)動(dòng)等情況2.并發(fā)癥情況3.功能鍛煉情況二護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與…有關(guān)2.體溫過(guò)高或過(guò)低：與…有關(guān)3.尿潴留：與…有關(guān)4.便秘：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)6.自理能力缺陷：與…有關(guān)三護(hù)理措施1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停2.維持正常體溫3.尿潴留護(hù)理4.預(yù)防便秘5.防壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥6.體位護(hù)理：軸向翻身、關(guān)節(jié)功能位7.心理護(hù)理8.生活護(hù)理禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過(guò)仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃ㄐ蛪嚎s性骨折、椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，骨折不容易移位自理能力缺陷：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)掌握脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。防壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者后果嚴(yán)重5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)先處理危及生命的合并傷，再處理骨折6骨折脫位術(shù)前術(shù)后兩桌法復(fù)位兩桌法復(fù)位占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊椎骨折急救搬運(yùn)椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過(guò)仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。外科教研室岑曉勇6骨折脫位術(shù)前術(shù)后頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者后果嚴(yán)重馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理一病因外科教研室岑曉勇脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過(guò)仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)先處理危及生命的合并傷，再處理骨折掌握脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法