血管內(nèi)超聲IVUS的相關(guān)資料血管內(nèi)超聲（IVUS）

血管內(nèi)超聲（Intravascularultrasound，IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。IVUS

通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面圖象。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。儀器IVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.6~9F（0.86~2.97mm）用于冠脈內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探頭頻率較高（2040MHz），軸向分辨力80um，側(cè)向分辨力200umIVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖

1.

可用長度（135cm）;

2.

Marker;

3.

導(dǎo)絲軌道;

4.

換能器至Marker的長度（2.1cm）;

5.

成像窗（3.2F）;

6.

回撤軸長度（15cm）

IVUS導(dǎo)管模式圖

A

機(jī)械旋轉(zhuǎn)型B

電子相控陣型

IVUS自動回撤裝置

IVUS超聲主機(jī)

IVUS成像原理高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像血管內(nèi)超聲的測量管腔的測量最大管腔直徑最小管腔直徑管腔偏心指數(shù)管腔橫截面積（CSA）管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（EEM）測量最小EEM直徑最大EEM直徑EEM橫截面積

血管內(nèi)超聲的測量斑塊的測量最大斑塊厚度最小斑塊厚度斑塊偏心指數(shù)斑塊橫截面積斑塊負(fù)荷斑塊容積支架測量支架橫截面積最小支架直徑最大支架直徑支架偏心指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管重構(gòu)的測量正性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測量長度測量

正常血管IVUS圖像致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜

冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用易損斑塊易損斑塊又稱為不穩(wěn)定斑塊，易于發(fā)生血栓，可迅速進(jìn)展為急性心血管事件，導(dǎo)致急性冠脈綜合征，其特征有較大的脂質(zhì)池、薄的纖維帽、斑塊的破裂、斑塊內(nèi)出血、炎細(xì)胞的浸潤等應(yīng)該進(jìn)行介入干預(yù)。血管內(nèi)超聲（Intravascularultrasound，IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。支架展開均勻?qū)ΨQ指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.IVUS對易損斑塊的識別優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲的測量斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。對于左主干病變，最小管腔面積<6.IVUS對易損斑塊的識別對于左主干病變，最小管腔面積<6.IVUS對易損斑塊的識別可用長度（135cm）;

2.左主干病變最小管腔面積<6.在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。IVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖應(yīng)該進(jìn)行介入干預(yù)。非左主干病變最小管腔面積<4.IVUS對冠狀動脈病變的診斷作用易損斑塊

VulnerablePlaqueFibrousCapLipidCore冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用IVUS對冠狀動脈病變的診斷作用對病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)特殊病變血栓、斑塊破裂、動脈夾層等對病變的定量分析斑塊面積=外彈力膜面積－管腔面積，斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積×100％血管內(nèi)超聲的斑塊分類軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊斑塊的回聲性質(zhì)纖維斑塊：中等回聲富含脂質(zhì)斑塊：低回聲鈣化病變：聲影

軟斑塊

斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。

纖維斑塊

斑塊的主要成分回聲接近于或者等同于血管外膜回聲，回聲信號介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。

鈣化斑塊

斑塊內(nèi)有強(qiáng)于血管外膜的回聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測量鈣化最大角度，若鈣化范圍＞90°，則為鈣化斑塊。血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑塊的影像表現(xiàn)顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對應(yīng)標(biāo)記（A）；鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較亮，而鈣化的后部則因?yàn)槌暷芰勘徽趽?，無超聲影像呈現(xiàn)（B）血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。血管內(nèi)超聲顯示的深層鈣化影像鈣化影像更靠近外彈力膜（EEM）。Ⅳ度鈣化360°弧度范圍內(nèi)的鈣化影像其表面呈像較亮，其后的超聲能量被完全遮擋而呈黑色影像。

混合斑塊

斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類型，則定義為混合斑塊。壞死核心纖維帽鈣化病變左主干病變最小管腔面積<6.IVUS導(dǎo)管模式圖IVUS對易損斑塊的識別(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入IVUS對易損斑塊的識別可用長度（135cm）;

2.A

機(jī)械旋轉(zhuǎn)型B

電子相控陣型通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面圖象。IVUS對易損斑塊的識別斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用用于冠脈內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.IVUS對易損斑塊的識別(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑塊的影像表現(xiàn)顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對應(yīng)標(biāo)記（A）；斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。易損斑塊

VulnerablePlaqueIVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.

斑塊破裂

典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注

血栓

在超聲上顯示為管腔內(nèi)團(tuán)狀物，分層、分葉，相對為低回聲區(qū)域

動脈夾層動脈夾層冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用臨界病變的診斷價(jià)值定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血動學(xué)障礙，不宜介入不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析對病變進(jìn)行更精確的測量左主干病變最小管腔面積<6.0mm2或面積狹窄率≥50%非左主干病變最小管腔面積<4.0mm2或面積狹窄率≥60%

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療冠脈造影的不確定病變冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊CAG：前降支近端不確定病變IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用IVUS在冠心病PCI中的應(yīng)用指導(dǎo)支架置入評價(jià)治療效果評價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入

對前降支、回旋支和右冠狀動脈(直徑>3mm的冠狀動脈)，最小管腔面積<4.0mm2是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)，而最小管腔面積>4.0mm2者采用藥物治療心血管事件的發(fā)生率較低。對于左主干病變，最小管腔面積<6.0mm2

是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該進(jìn)行介入干預(yù)。0mm2是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。支架展開均勻?qū)ΨQ指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.IVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。支架展開均勻?qū)ΨQ指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。A

機(jī)械旋轉(zhuǎn)型B

電子相控陣型支架展開均勻?qū)ΨQ指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.血管內(nèi)超聲（IVUS）纖維斑塊（三）評價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥特殊病變血栓、斑塊破裂、動脈夾層等斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。（二）評價(jià)治療效果優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)