骨關(guān)節(jié)炎

（Osteoarthritis,OA）

1醫(yī)學(xué)課件ppt骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生.多見(jiàn)于中老年人,女多于男.好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)，該病又稱(chēng)為骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、老年關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎。2醫(yī)學(xué)課件ppt病因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，是一種長(zhǎng)期、慢性、漸進(jìn)的病理過(guò)程，可能是綜合因素所致。3醫(yī)學(xué)課件ppt分類(lèi)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(PrimaryOA)原因不明繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(SecondaryOA)繼發(fā)于關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、畸形和其它疾病4醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常骨骺疾病，兒童期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位機(jī)械性磨損，非力線負(fù)重骨壞死結(jié)晶體沉積性關(guān)節(jié)病變：代謝異常使軟骨變性：其他使軟骨磨損的原因：感染、血友病5醫(yī)學(xué)課件ppt病理最早期病理變化發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，隨后周?chē)M織改變使生物應(yīng)力平衡失調(diào)，惡性循環(huán)，病變加重。1.關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、糜爛，軟骨下骨外露，2.中央部位磨損大，骨密度增加，骨小梁增粗；外圍應(yīng)力小，骨質(zhì)萎縮，囊性變；軟骨邊緣或肌腱附著處形成骨贅。3.增殖性滑膜炎或纖維性滑膜炎4.關(guān)節(jié)囊纖維變性和增厚，周?chē)∪獐d攣，發(fā)生畸形。6醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬、活動(dòng)時(shí)有響聲、關(guān)節(jié)交鎖腫脹，積液、滑膜肥厚、活動(dòng)受限嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形7醫(yī)學(xué)課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高、偶見(jiàn)紅細(xì)胞8醫(yī)學(xué)課件pptX線表現(xiàn)早期無(wú)明顯變化晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅后期骨端變形，關(guān)節(jié)面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯軟骨下骨有硬化和囊腔形成9醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎10醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎雙膝內(nèi)翻11醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于膝外翻12醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于脛骨平臺(tái)骨折13醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖內(nèi)翻14醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖臼骨折15醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)感染16醫(yī)學(xué)課件ppt繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于先天異常髖發(fā)育不良17醫(yī)學(xué)課件ppt常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎腰椎骨關(guān)節(jié)炎頸椎骨關(guān)節(jié)炎手部骨關(guān)節(jié)炎18醫(yī)學(xué)課件ppt治療病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)可阻斷惡性循環(huán)緩解或解除癥狀增加活動(dòng)范圍增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性延緩病變發(fā)展19醫(yī)學(xué)課件ppt非手術(shù)治療適應(yīng)證：早期無(wú)絞鎖游離體，無(wú)頑固性積液者方法：關(guān)節(jié)保暖或戴護(hù)膝，不穿高跟鞋，過(guò)胖病人減肥訓(xùn)練和休息，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)增加關(guān)節(jié)在非負(fù)重下活動(dòng)增加肌肉強(qiáng)度鍛煉理療（Physicaltherapy)有一定效果行走輔助器20醫(yī)學(xué)課件ppt藥物治療活血化瘀中草藥解熱鎮(zhèn)痛藥——水楊酸類(lèi)NSAIDs類(lèi)藥物COX-1COX-2關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸21醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療（一）關(guān)節(jié)清理術(shù)(Debridement)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)切開(kāi)包括骨贅切除、滑膜切除、游離體摘除、破裂的半月板切除、變性軟骨修整等只能在一定時(shí)期內(nèi)減輕癥狀，改善功能，而退行性變化仍可發(fā)展。22醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療（二）脛骨高位截骨術(shù) (Hightibialosteotomy，HTO)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)室磨損嚴(yán)重伴有內(nèi)翻X線片示內(nèi)側(cè)室明顯狹窄，外側(cè)室完好內(nèi)翻<15°年齡<65歲23醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療（三）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (Totalkneearthroplasty,TKA)單髁置換全膝表面置換旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)置換24醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療（四）保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)近端股骨截骨術(shù)髖臼截骨術(shù)（Periacetabulumosteotomy)不保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Totalhiparthroplasty,THA)25醫(yī)學(xué)課件ppt不保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換26醫(yī)學(xué)課件ppt類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritis,RA27醫(yī)學(xué)課件ppt定義RA是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱(chēng)性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。28醫(yī)學(xué)課件ppt病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫反應(yīng)感染遺傳因素內(nèi)分泌因素29醫(yī)學(xué)課件ppt病理原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期關(guān)節(jié)滑膜（Synovialmembrane）充血、水腫、增生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。血管翳（Pannus)形成，覆蓋和侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，軟骨降解、表面纖維化。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Fibrousankylosis)，骨性強(qiáng)直、畸形、脫位。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)30醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡20~45歲，女性多見(jiàn)，乏力，肌肉痛，低熱，手足麻木慢性、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重、對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)手、腕、足小關(guān)節(jié)，尤其近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，積液、滑膜肥厚晨僵（Morningstiffness)晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形31醫(yī)學(xué)課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血WBC升高，淋巴細(xì)胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高RF(+)32醫(yī)學(xué)課件pptX線表現(xiàn)Ⅰ期關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙狹窄Ⅲ期軟骨下骨穿鑿樣改變Ⅳ期關(guān)節(jié)間隙消失，纖維性或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形脫位。33醫(yī)學(xué)課件ppt膝關(guān)節(jié)RA

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨破壞34醫(yī)學(xué)課件ppt手、腕RA

關(guān)節(jié)間隙消失，纖維性或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形脫位35醫(yī)學(xué)課件ppt診斷1987美國(guó)類(lèi)風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足下述7項(xiàng)中4項(xiàng)可診斷晨僵至少1小時(shí)≧3個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或積液掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF陽(yáng)性手、腕X線片示骨侵蝕、狹窄或骨質(zhì)疏松36醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎37醫(yī)學(xué)課件ppt治療治療目的控制炎癥，消除關(guān)節(jié)水腫減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展防止畸形，保持關(guān)節(jié)功能，38醫(yī)學(xué)課件ppt一般治療休息營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)節(jié)制動(dòng)功能鍛煉39醫(yī)學(xué)課件ppt藥物治療水楊酸和NSAIDs類(lèi)藥物改變病情藥（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）細(xì)胞毒藥物（MTX、環(huán)磷酰胺）類(lèi)固醇生物制劑的免疫治療關(guān)節(jié)內(nèi)注藥40醫(yī)學(xué)課件ppt外科治療滑膜切除術(shù)(Synovectomy)關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(Totaljointarthroplasty)41醫(yī)學(xué)課件ppt強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis，

AS42醫(yī)學(xué)課件ppt強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突、附近的韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。此病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。43醫(yī)學(xué)課件ppt病理原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬修復(fù)性病變；纖維環(huán)邊緣炎性肉芽組織，棘間韌帶和小關(guān)節(jié)囊的韌帶骨化，相鄰椎體骨橋形成。關(guān)節(jié)部位顯示滑膜增生，淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成。軟骨下肉芽組織增生侵蝕軟骨，再由纖維軟骨替代，最后骨化。缺乏RA中常見(jiàn)的滑膜絨毛增生，纖維素沉積和糜爛。44醫(yī)學(xué)課件ppt疾病的發(fā)展過(guò)程自骶髂關(guān)節(jié)向上，可至頸椎，甚至顳頜關(guān)節(jié)。可停止于任何脊柱節(jié)段向下波及髖、膝關(guān)節(jié)45醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)于16-30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯家族史。腰骶部疼痛，脊柱僵硬，嚴(yán)重者有明顯后凸畸形。RF陰性，HLA-B27陽(yáng)性。急性期白細(xì)胞增多，貧血，血沉加速，尿17-酮皮質(zhì)激素升高46醫(yī)學(xué)課件pptX線表現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀，可骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。晚期骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，骨性融合。脊椎“竹節(jié)”樣改變。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀破壞，明顯骨質(zhì)增生，可骨性強(qiáng)直。47醫(yī)學(xué)課件ppt治療目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能關(guān)鍵在于預(yù)防注意姿勢(shì)，避免脊柱過(guò)度屈曲防止畸形的發(fā)生和發(fā)展疼痛治療：非甾體類(lèi)抗炎藥畸形的治療嚴(yán)重脊柱后凸畸形——脊柱截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直——全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48醫(yī)學(xué)課件ppt三種關(guān)節(jié)炎的比較OARAAS性別女﹥男女﹥男男﹥女年齡﹥35歲30~50歲15~30歲好發(fā)部位膝、髖、頸、腰椎