PAGEPAGE10傳染病學(xué)目錄1,病原攜帶狀態(tài)和潛伏性感染之間的區(qū)別2，流行過程的基本條件3，重型肝炎（肝衰竭）的表現(xiàn)4，各型肝炎的治療原則5，重型肝炎的治療措施6,腎綜合征出血熱7， 腎綜合征的治療。流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎與化膿性腦膜炎以及結(jié)核性腦膜炎定義10，流腦呼吸衰竭的治療乙腦的一般治療再燃：普通型傷寒的血象特點(diǎn)霍亂的臨床表現(xiàn)14，細(xì)菌性痢疾急性休克型臨床表現(xiàn)（周圍循環(huán)衰竭性）15，細(xì)菌性痢疾腦型的臨床表現(xiàn)（）呼吸衰竭性16，中毒性菌痢休克型的治療17，腦型中毒性菌痢的治療。18，流行性腦脊髓炎19，爆發(fā)性流腦休克型的治療20.試述流行性出血熱的治療原則？21狂犬病傷口處理，22,典型傷寒的臨床表現(xiàn)傷寒細(xì)菌學(xué)檢查25急性菌痢的治療：再燃弛張熱：隱性感染（overt31傷寒散發(fā)性發(fā)病潛伏性感染（latentinfection）潛伏期病原攜帶者清除病原體（eliminationofpathogen37回歸熱健康病原攜帶者間歇熱稽留熱流行大流行復(fù)發(fā)感染（傳染源：傳播途徑暴發(fā)流行不規(guī)則熱50、乙型肝炎的傳播途徑肝炎的臨床表現(xiàn)？試述流行性出血熱傳播途徑？正文1,病原攜帶狀態(tài)和潛伏性感染之間的區(qū)別所有的病原攜帶者都有一個(gè)共同特點(diǎn)：即無明顯臨床癥狀而攜帶態(tài)不同之處。2，流行過程的基本條件1的人和動(dòng)物。包括以下四個(gè)方面：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物27傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播、土壤傳播、母嬰傳播3，人群易感性3，重型肝炎（肝衰竭）的表現(xiàn)極度乏力；嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁、昏迷等元酶活動(dòng)度<40%。黃疸進(jìn)行性加深，薛總膽紅素每天上升大于等于17.1umol/L肝衰竭可分為四類急性肝衰竭期又稱爆發(fā)型肝炎，特征是起病急，發(fā)病兩II多有誘因。本型病死率高，病程不超過三周。亞急性肝衰竭包括腦病型和腹水型慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭：是在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。預(yù)后最差。4，各型肝炎的治療原則：充足的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和使用損害肝臟的藥物。5，重型肝炎的治療措施1病情。給予以碳水化合物為主的營(yíng)養(yǎng)支持治療，供給足量的白蛋白，盡可能減少食物中的蛋白質(zhì)。補(bǔ)充足量維生素BCK注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白加強(qiáng)支持治療。注意糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。23E13，并發(fā)癥的防治1，肝性腦病：低蛋白飲食；保持大便通常，口服乳果糖、諾氟沙星等抑制腸道細(xì)菌，弱酸溶液官場(chǎng)。2H2維生素；降低門靜脈壓力；3，繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易并發(fā)感染，必須加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離。4的各種因素。4，抗病毒治療應(yīng)盡早抗病毒治療，以核苷類藥物為主。5，人工肝系統(tǒng)支持6，肝移植適用于中晚期肝衰竭內(nèi)科治療效果欠佳者，及終末期肝硬化7，肝細(xì)胞及肝干細(xì)胞或干細(xì)胞移植。6媒傳播。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期發(fā)熱：患者多起病急，畏寒，發(fā)熱常在39~40弛張熱多見。全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛、和眼眶痛。重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出眼裂。1，腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢可以發(fā)現(xiàn)管型等。（一）發(fā)熱期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎39-403-710（2）毛細(xì)血管損害癥：主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。①（3）腎損害：主要表現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢出現(xiàn)管型等。（二）4-68-9體溫下降，而病情加重；多數(shù)患者子啊發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)BP下降，繼而出現(xiàn)休克，輕者不發(fā)生低血壓或休克。表現(xiàn)：面色蒼白。四肢厥冷、口唇及肢端紫紺、脈搏細(xì)弱、尿量減少；當(dāng)大腦供血不足時(shí)→煩躁、譫妄、神志恍惚；當(dāng)組織血流長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注不足→發(fā)紺，并DICARDS、急性腎衰竭的發(fā)生。（三24400ml5-81234、水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者-高血容量綜合征（膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔吐、咯血、血尿等）（Kussmaul8， 一、發(fā)熱期1，抗病毒 成人可用利巴韋林1g/d加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)3~5天，能抑制病毒，減輕病毒和縮短病程。weic1000ml，改善中毒癥狀高熱以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗藥，以DIC適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜脈滴注，以降低血液黏制度。高熱中毒癥狀和滲出征嚴(yán)重者，應(yīng)定期檢查凝血時(shí)間，處于高凝狀態(tài)時(shí)可給予小劑量肝素抗凝，一般0.5~1ml/kg，6~12h二，少尿期治療原則主要以穩(wěn)、促、導(dǎo)、透，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、和透析治療。1，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量再加500~700mlco2cp5鈉溶液糾正。減少蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥，可給予高碳水化合物、高維生素、和低蛋白飲食。不能進(jìn)食者每日輸注葡萄糖200~300g，必要時(shí)可加適量維生素。2100~300mg/量，4~6h10mgft10~20mg325g，亦可用50%硫酸鎂10~30g2~3300~400ml。4，透析療法可用血液透析或腹膜透析。9， 流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)4~10受損的癥狀。1407~10周以上。2，意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、瞻望、昏迷、定向力障礙。3，驚覺和抽搐：表現(xiàn)為先出現(xiàn)面部、眼肌和口唇的小抽搐，隨后識(shí)障礙。4受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸衰竭而引起死亡。5增高。6脈搏細(xì)數(shù)，休克和胃腸道出血。10，流行性乙型腦炎與化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎的鑒別多以腦膜炎的表現(xiàn)為主，腦實(shí)質(zhì)病變的表現(xiàn)不突出，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變，涂片和培養(yǎng)可找到細(xì)菌。其中流腦多見于冬春季，大多有皮膚粘膜出血，其他細(xì)菌所致者多為原發(fā)灶。結(jié)核性腦膜炎：常有結(jié)核病史，起病較緩，病程長(zhǎng)，腦膜刺激征較明顯，而腦實(shí)質(zhì)病變輕。腦脊液蛋白明顯增高，氯化物明顯下降，糖降低，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。必要時(shí)行x11，流腦呼吸衰竭的治療1，氧療可通過增加吸入氧濃度來糾正患者的缺氧狀態(tài)，可選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。2，因腦水腫所致者應(yīng)加強(qiáng)脫水治療，3，因呼吸道分泌物阻塞者應(yīng)定時(shí)吸痰、翻身拍背，必要時(shí)可用祛痰藥無，和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，并可加入抗生素防止細(xì)菌感染，對(duì)于嚴(yán)重排壇障礙者，可考慮用支氣管鏡吸痰。經(jīng)上述治療無效者可可采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道。4，中樞性呼吸衰竭者可使用呼吸性粉劑，首選絡(luò)貝林，成人0.15`~0.2mg/kg,肌注或靜脈滴注；亦可選用尼可剎米，成人每次0.375~0.75g，兒童每次5~10mg/kg林、等可交替或聯(lián)合用藥。5腫、解除腦血管痙攣和興奮呼吸中樞?？捎脰|莨菪堿、ft莨菪堿還可使用阿托品或酚妥拉明。熱致降溫腦水腫致脫水呼吸道阻塞致吸痰給氧腦實(shí)質(zhì)病變致鎮(zhèn)靜呼吸道阻塞致吸痰中樞性呼衰-呼吸興奮劑洛貝林首選/尼可剎米改善微循環(huán)-擴(kuò)血管減腦水腫解除腦血管痙攣興奮呼吸中樞—東莨菪堿酚妥拉明。④循環(huán)衰竭-看情況補(bǔ)充血容量升壓藥強(qiáng)心劑⑤腎激素使用12，再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒有下降到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)5`7后退熱，稱為再燃。13，普通型傷寒的血象特點(diǎn)：（3~5*10”9/L14，霍亂的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天（數(shù)小時(shí)至7天病例病程可分為三期（一2（二）脫水期，1、脫水，輕度脫水可見皮膚粘膜稍干燥皮膚彈性略差，約1000ml70-80ml/kg。中度脫水可見皮膚粘膜彈性差，燕3000-3500ml80-100ml/kg。重度脫水者100-120ml/kg2、肌肉痙攣，由于吐瀉是鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣。3、低血鉀，腹瀉使鉀鹽大量4Kussmaul呼吸和意識(shí)障礙。5、循環(huán)衰竭，是嚴(yán)重失水所致的低血容量休克。四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。繼而可出現(xiàn)意識(shí)障礙。（三）1-314，細(xì)菌性痢疾急性休克型臨床表現(xiàn)（周圍循環(huán)衰竭性）較為常見，以感染性休克為抓喲表現(xiàn)。表現(xiàn)為面色蒼白，四15，細(xì)菌性痢疾腦型的臨床表現(xiàn)（）呼吸衰竭性中樞神經(jīng)癥狀為其主要特征。由于腦血管痙攣，引起腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓正高，甚至腦疝。病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、驚覺、昏迷、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)性呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)。此型較為嚴(yán)重，病死率高。16，中毒性菌痢休克型的治療1，迅速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒：快速給予葡萄糖鹽水、5%碳酸氫鈉溶液及低分子右旋糖酐等液體，不也良機(jī)成分視脫水量，而定，休克好轉(zhuǎn)后則繼續(xù)則繼續(xù)靜脈輸液維持2，改善微循環(huán)障礙：本病主要為低排高阻姓休克，可給予抗膽堿類藥物如ft莨菪堿成人每次20~60mgg15min3，保護(hù)重要臟器功能;主要是心腦腎等臟器的功能。4，其他：可使用腎上腺皮質(zhì)激素，有早期DIC表現(xiàn)者可給予肝素抗凝等等治療。17，腦型中毒性菌痢的治療。201~2mg/kg4~6h?？晌＜吧?。部分病人爆發(fā)起病，可迅速致死。19，爆發(fā)性流腦休克型的治療1，盡早應(yīng)用抗菌藥物：克聯(lián)合用藥2，迅速糾正休克：部充血容量及糾正酸中毒治療;血管活性藥物的應(yīng)用；3，DicDICK4，腎上腺皮質(zhì)急激素的應(yīng)用：適應(yīng)毒血癥狀明顯的病人。5時(shí)做對(duì)癥治療。20.試述流行性出血熱的治療原則？①發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC②低血壓休克期：擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)③少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促利尿、導(dǎo)瀉和放血、透析④多尿期移行期和多尿早期同少尿期多尿后期主維持水電解平衡和預(yù)防感染 ⑤恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查21狂犬病又稱恐水癥狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患病。通常是以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)：特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓。100%死亡。源-帶狂犬病毒的動(dòng)的唾液，經(jīng)各種傷口、舔傷的黏膜和皮膚入侵。易感-普遍。（一）管理傳染源（二）傷口處理，應(yīng)用20%肥皂水或0.1%275（三）(HRIG)HRIG22,典型傷寒的臨床表現(xiàn)：122-3消化系統(tǒng)癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大。33-4的危險(xiǎn)。441熱度又再次升高，血培養(yǎng)可陽性。復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1-3（1-3。常見的并發(fā)癥：腸出血（最常見、腸穿孔（最嚴(yán)重的并發(fā)癥。傷寒細(xì)菌學(xué)檢查培3-53-4⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。傷寒治療：一般治療（隔離，休息。護(hù)理。飲食，對(duì)癥治療：高熱-物理降溫如冰袋冷敷，不宜用發(fā)汗退熱藥，便秘-生理鹽水低壓灌腸，禁用高壓灌腸和瀉藥。腹瀉-低糖低脂肪食物，可用收斂藥，忌用阿片制劑，以免減少腸蠕動(dòng)而引起鼓腸。腹脹：減少豆制品和牛奶的產(chǎn)氣產(chǎn)品的攝入，可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類的藥物。（，慢性帶菌者可用胺芐西林，阿莫西林?；魜y的治療治療：治療本病的關(guān)鍵是及時(shí)足量的補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡，使心功能改善（一）、靜脈輸液，原則是早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。1)液體：541（NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，+50%葡萄糖20ml2)24h-3000~4000ml，兒童-8000~10000，兒童-200~2501~2h宜快速輸入，中-5~10ml/min-40~80ml/min20~30ml/min。2、口服補(bǔ)液：適用于所有患ORS液—葡萄糖20g3.5g2.5g1.5g，1000ml（二）（三急性菌痢的治療：12、（1）喹諾酮類藥物，首選環(huán)丙沙星（2）其他：匹美西林和頭孢曲松3癥—抗菌治療+糖皮質(zhì)激素、腹痛劇烈—顛茄片或阿托品。高，初發(fā)病的癥狀和體征再度出現(xiàn)的情形。弛張熱：24見于敗血癥。隱性感染（coverinfection：有稱亞臨床感染，是病原體侵入能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染（overtinfection或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。Aβ型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。為~潛伏性感染（latentinfection：指病原體感染人體后寄生于某潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。可在潛伏期內(nèi)未排出病原體清除病原體（eliminationofpathogen（痢疾桿菌、霍亂弧菌等的清除作用，亦可由事先存在體內(nèi)的特異性（特異性免疫球蛋白與細(xì)胞因子病原體清除?；謴?fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。38久時(shí)稱為波狀熱。排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。24敗血癥等。39°C24見于傷寒、斑疹傷寒等極期L~F復(fù)發(fā)：有