腹腔感染主要致病菌及治療策略腹腔感染常見的致病菌及治療策略衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地抗感染藥物專業(yè)2012年學(xué)員 崔麗 20120510目錄一、腹腔感染的定義二、腹腔感染的分類和評估三、腹腔感染主要致病菌的分布四、文獻(xiàn)來源五、內(nèi)容簡介六、腹腔感染的治療策略七、結(jié)論一、腹腔感染的定義腹腔感染(intraabdominalinfections,IAIs)是指病原體侵入宿主腹腔并造成明顯損害而引起的感染性疾病，包括發(fā)生于腹膜腔和腹腔臟器的感染，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器的感染性疾病(如急性膽囊炎、膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等)。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬等的混合感染。一旦發(fā)生腹腔感染，臨床處理較為棘手且病死率高達(dá)24%[1]。因此，監(jiān)測腹腔感染細(xì)菌的分布及耐藥性對臨床藥物選擇和治療具有重要意義。[1]黃美泰，韓景龍，曾俊杰腹腔感染的早期實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)展[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4(2):5455

二、腹腔感染的分類和評估1、根據(jù)臨床表現(xiàn)分為腹膜炎和(或)腹腔膿腫。2、根據(jù)感染部位分為局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，社區(qū)獲得性腹膜炎和醫(yī)院獲得性腹膜炎以及第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)。3、按嚴(yán)重程可分為:(1)輕度感染:腹膜炎較局限，發(fā)病在12h以內(nèi)，(2)中度感染:彌漫性腹膜炎，發(fā)病12~48h，有一般的膿毒癥狀；(3)重度感染:彌漫性腹膜炎，發(fā)病>48h，有明顯膿毒癥狀和(或)合并有器官功能障礙。三、腹腔感染主要致病菌分布表1各類型腹腔感染致病菌分布感染類型致病菌分布特點(diǎn)原發(fā)腹膜炎單一細(xì)菌（90%）；最常見：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌，G+少見。繼發(fā)腹膜炎上消化道：主要G-桿菌。下消化道：G-桿菌+厭氧菌第三型腹膜炎耐藥菌、可見白色念珠菌腹膜透析所致腹膜炎外源性金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主四、文獻(xiàn)來源[1]黃美泰，韓景龍，曾俊杰腹腔感染的早期實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)展[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4(2):5455[2]胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620624[3]王鳳霞，胡志東2010年臨床腹腔感染患者病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6(14):18641866[4]楊啟文，王輝，徐英春，等腹腔感染細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，3(5):427433[5]VillegasMV,BlancoMG,SifuentsOsornio,RossiF.IncreasingprevalenceofextendedspectrumbetalactamaseamongGramnegativebacilliinLatinAmerica2008updatefromtheStudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends(SMART).BrazJInfectDis.2011JanFeb;15(1):349.五、內(nèi)容簡介[2]胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624

文獻(xiàn)[2]采用紙片法、MIC法或E-test法，使用WHONET5.4軟件對衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(Mohnarn)所屬89家三級甲等醫(yī)院2008年1月1日—2008年12月31日從腹腔感染標(biāo)本中分離的1405株致病菌進(jìn)行分析。其中革蘭陽性菌582株(41.4%)，革蘭陰性菌823株(58.6%）20120510是外科感染中最常見、最多發(fā)的一種感染。中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，3(5):427-433Increasingprevalenceofextended-spectrum-beta-lactamaseamongGram-negativebacilliinLatinAmerica--2008updatefromtheStudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends(SMART).4軟件分析2006年10月至2007年10月我國不同地區(qū)14家教學(xué)醫(yī)院分離的腹腔感染病原菌的菌種分布及其體外藥物敏感性。一旦發(fā)生腹腔感染，臨床處理較為棘手且病死率高達(dá)24%[1]。[1]黃美泰，韓景龍，曾俊杰腹腔感染的早期實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)展[J].細(xì)菌與藥物敏感狀態(tài)的流行病學(xué)現(xiàn)狀和抗感染藥物的藥1、腹腔感染主要致病菌以大腸埃希菌為代表的革蘭2、根據(jù)感染部位分為局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，社區(qū)獲得性腹膜炎和醫(yī)院獲得性腹膜炎以及第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)。2、細(xì)菌耐藥呈上升趨勢，應(yīng)采取有效措施，控制耐藥多粘菌素B、多粘菌素E、美羅培南、表2主要腸桿菌科致病菌的耐藥性及治療中國抗生素雜志，2010，8(35):620624中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624腹腔感染(intraabdominalinfections,IAIs)是指病原體侵入宿主腹腔并造成明顯損害而引起的感染性疾病，包括發(fā)生于腹膜腔和腹腔臟器的感染，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器的感染性疾病(如急性膽囊炎、膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等)。六、腹腔感染的治療對策2、細(xì)菌耐藥呈上升趨勢，應(yīng)采取有效措施，控制耐藥[3]王鳳霞，胡志東2010年臨床腹腔感染患者病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6(14):1864-1866

文獻(xiàn)[3]應(yīng)用VITEK-2Compact全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用微量肉湯稀釋法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對2010年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院分離得242株菌株進(jìn)行分析。結(jié)果:革蘭陽性球80(33.1%)，革蘭陰性桿菌146株(60.3%)，真菌16株(6.6%)[4]楊啟文，王輝，徐英春，等腹腔感染細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，3(5):427-433

文獻(xiàn)[4]采用瓊脂稀釋法，應(yīng)用WHONET5.4軟件分析2006年10月至2007年10月我國不同地區(qū)14家教學(xué)醫(yī)院分離的腹腔感染病原菌的菌種分布及其體外藥物敏感性。結(jié)果：分離病原菌743株，其中革蘭陰性菌占76.7%（570/743），革蘭陽性菌占23%(173/743)

文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。結(jié)果大腸埃希菌（26.8%）和肺炎克雷伯菌（37.7%）ESBL呈陽性；ESBL陽性大腸埃希菌對厄他培南和亞胺培南的敏感率分別為99%和100%、ESBL陽性肺炎克雷伯菌為91%和98%；喹諾酮類、頭孢菌素類次之。[5]VillegasMV,BlancoMG,Sifuents-Osornio,RossiF.Increasingprevalenceofextended-spectrum-beta-lactamaseamongGram-negativebacilliinLatinAmerica--2008updatefromtheStudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends(SMART).BrazJInfectDis.2011Jan-Feb;15(1):34-9.六、腹腔感染的治療對策腹腔感染(intraabdominalinfection,IAIs)是外科感染中最常見、最多發(fā)的一種感染。應(yīng)用《抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》提出處理原則一是手術(shù)對原發(fā)病灶的處理；二是抗感染藥物的使用。抗感染藥物的使用應(yīng)結(jié)合腹腔感染的病因、類型、嚴(yán)重程度、細(xì)菌與藥物敏感狀態(tài)的流行病學(xué)現(xiàn)狀和抗感染藥物的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)特點(diǎn)等，合理選擇藥物，制定用藥方案。致病菌ESBLs檢出率耐藥率高敏感藥物第三代頭孢菌素類氟喹諾酮頭孢匹肟大腸埃希菌47.1%51.2%77.0%42.9%碳青霉烯類、哌拉西林/三唑巴坦肺炎克雷伯菌35.5%32.5%46.7%29.4%

表2主要腸桿菌科致病菌的耐藥性及治療胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624

表3G+球菌的耐藥性及治療致病菌MRSA檢出率MRCNS檢出率VRE檢出率耐藥率頭孢西丁氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類高敏感藥物葡萄球菌80.0%74.3%—80.0%63.8%77.5%50%萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素腸球菌——1例—34.10%34.40%75.5%胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624(3)重度感染:彌漫性腹膜炎，發(fā)病>48h，有明顯膿毒癥狀和(或)合并有器官功能障礙。文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4(2):5455表2主要腸桿菌科致病菌的耐藥性及治療下消化道：G-桿菌+厭氧菌[2]胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].2、根據(jù)感染部位分為局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，社區(qū)獲得性腹膜炎和醫(yī)院獲得性腹膜炎以及第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)。效學(xué)和藥代動力學(xué)特點(diǎn)等，合理選擇藥物，制定用藥方六、腹腔感染的治療策略中國抗生素雜志，2010，8(35):620624[3]王鳳霞，胡志東2010年臨床腹腔感染患者病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620624中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，3(5):427-433腹腔感染主要致病菌及治療策略中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6(14):18641866腹腔感染(intraabdominalinfections,IAIs)是指病原體侵入宿主腹腔并造成明顯損害而引起的感染性疾病，包括發(fā)生于腹膜腔和腹腔臟器的感染，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器的感染性疾病(如急性膽囊炎、膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等)。一旦發(fā)生腹腔感染，臨床處理較為棘手且病死率高達(dá)24%[1]。多粘菌素B、多粘菌素E、美羅培南、文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。2、細(xì)菌耐藥呈上升趨勢，應(yīng)采取有效措施，控制耐藥致病菌MDR檢出率耐藥率高敏感藥物碳青霉烯類氨基糖苷類加酶復(fù)合制劑銅綠假單胞菌9.8%25.9%33.5%33.9%多粘菌素B、多粘菌素E、美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮鈉/舒巴坦、阿米卡星鮑曼不動桿菌34.3%58.1%73.5%48.8%

表4主要非發(fā)酵菌的耐藥性及治療胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624結(jié)果:革蘭陽性球80(33.表1各類型腹腔感染致病菌分布文獻(xiàn)[2]采用紙片法、MIC法或E-test法，使用WHONET5.文獻(xiàn)[3]應(yīng)用VITEK-2Compact全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用微量肉湯稀釋法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對2010年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院分離得242株菌株進(jìn)行分析。1、腹腔感染主要致病菌以大腸埃希菌為代表的革蘭表2主要腸桿菌科致病菌的耐藥性及治療腹腔感染主要致病菌及治療策略下消化道：G-桿菌+厭氧菌細(xì)菌與藥物敏感狀態(tài)的流行病學(xué)現(xiàn)狀和抗感染藥物的藥因此，監(jiān)測腹腔感染細(xì)菌的分布及耐藥性對臨床藥物選擇和治療具有重要意義。二、腹腔感染的分類和評估[1]黃美泰，韓景龍，曾俊杰腹腔感染的早期實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)展[J].結(jié)果：分離病原菌743株，其中革蘭陰性菌占76.1、腹腔感染主要致病菌以大腸埃希菌為代表的革蘭7%）ESBL呈陽性；3%)，真菌16株(6.多粘菌素B、多粘菌素E、美羅培南、2、細(xì)菌耐藥呈上升趨勢，應(yīng)采取有效措施，控制耐藥六、腹腔感染的治療對策20120510胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].結(jié)果大腸埃希菌（26.六、腹腔感染的治療策略通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬等的混合感染。文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。六、腹腔感染的治療對策腹腔感染(intraabdominalinfections,IAIs)是指病原體侵入宿主腹腔并造成明顯損害而引起的感染性疾病，包括發(fā)生于腹膜腔和腹腔臟器的感染，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器的感染性疾病(如急性膽囊炎、膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等)。效學(xué)和藥代動力學(xué)特點(diǎn)等，合理選擇藥物，制定用藥方陰性菌為主，腸球菌等革蘭陽性菌所占比例有所增加。文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。文獻(xiàn)[5]參照CLSI指南，對2008年10個拉丁美洲國家23個中心收集的腹腔感染臨床標(biāo)本中分離的致病菌進(jìn)行敏感度和ESBL試驗(yàn)。腹腔感染主要致病菌及治療策略[4]楊啟文，王輝，徐英春，等腹腔感染細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6(14):18641866胡巧娟，胡志東，李金，等Mohnarin2008年度報告:腹腔感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].[4]楊啟文，王輝，徐英春，等腹腔感染細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查[J].1%)，革蘭陰性桿菌146株(60.六、腹腔感染的治療對策二、腹腔感染的分類和評估中國抗生素雜志，2010，8(35):620-624表4主要非發(fā)酵