消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍教學(xué)大綱二發(fā)病機制三病因概念一一、概念消化性潰瘍-潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，主要是指胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU）。一、概念動畫4-5-1胃壁對胃酸的防御的機制二、發(fā)病機制侵襲因素增強二、發(fā)病機制防御機制減弱二、發(fā)病機制侵襲防御系統(tǒng)平衡及失衡三、病因胃酸和胃蛋白酶分泌過多幽門螺桿菌感染藥物其它因素（一）（二）（三）（四）三、病因

胃壁細胞分泌大量的胃酸，如果胃酸分泌過多，超過了粘膜的防御能力，則可能發(fā)生潰瘍。胃酸和胃蛋白酶分泌過多（一）（一）胃酸和胃蛋白酶分泌過多DU-最大胃酸分泌量GU-最大胃酸分泌量增加減少（一）胃酸和胃蛋白酶分泌過多胃蛋白酶PH>4時失去活性（一）胃酸和胃蛋白酶分泌過多最終形成是由于胃酸——胃蛋白酶自身消化所致無酸則無潰瘍（二）幽門螺桿菌感染（二）幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌破壞胃壁黏膜層（三）藥物（三）藥物NSAID所致消化性潰瘍的發(fā)病率統(tǒng)計圖（四）其他因素（四）其他因素飲酒感謝聆聽！部分圖片、資料來自網(wǎng)絡(luò)，有疑問請告知刪除。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎患者30%慢性胃炎傳染??？YES!NO!定義病因目錄一二發(fā)病機制三定義慢性胃炎（chronicgastritis）

是指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，隨年齡增長，萎縮性病變的發(fā)生率逐漸增高。病因及發(fā)病機制三大兇手頭號幽門螺桿菌

澳大利亞病理學(xué)家Warren和內(nèi)科醫(yī)生Marshall發(fā)現(xiàn)了HP；Marshall和Warren因為這一發(fā)現(xiàn)獲得了醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎。1982年2005年病因及發(fā)病機制分解胃內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨氣，保護HP不被胃酸侵蝕。尿素酶胃粘膜上皮細胞空泡變性?？张荻舅谹（VacA）胃粘膜強烈炎癥反應(yīng)。細胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白菌體細胞壁LewisX，Y抗原，脂多糖刺激細胞因子的釋放，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)。HP致慢性胃炎機制糞-口口-口胃炎會傳染！傳播途徑病因及發(fā)病機制第二大兇手頭號幽門螺桿菌胃粘膜保護和破壞機制失衡病因及發(fā)病機制保護胃上皮細胞再生修復(fù)——城墻粘液層——保護罩粘膜血流——護城河前列腺素等保護因子——士兵1234第二大兇手：胃粘膜保護和破壞機制失衡破壞濃茶、烈酒、咖啡、粗糙的食物——城墻破損非甾體類消炎藥抑制前列腺素的生成——士兵被俘虜12吸煙導(dǎo)致粘膜血管收縮——護城河干涸3第二大兇手：胃粘膜保護和破壞機制失衡病因及發(fā)病機制第三大兇手頭號幽門螺桿菌胃粘膜保護和破壞機制失衡十二指腸內(nèi)容物反流十二指腸內(nèi)容物里的膽汁、胰酶等物質(zhì)損傷胃粘膜。病因及發(fā)病機制正常胃粘膜慢性活動性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化生

不典型增生胃癌逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵點胃炎會癌變！第三大兇手：十二指腸內(nèi)容物反流乙肝兩對半解讀乙肝兩對半解讀教學(xué)內(nèi)容乙肝及流行病學(xué)1HBV結(jié)構(gòu)及抗原2乙肝兩對半指標及意義3乙肝及流行病學(xué)01乙肝及流行病學(xué)

乙肝是“乙型肝炎”簡稱，是由乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染引起的、以肝臟病變?yōu)橹?，并可引起多種器官損害的傳染性疾病。何為乙肝?乙肝及流行病學(xué)乙肝及流行病學(xué)高流行區(qū)感染率：57.6%HBsAg攜帶率達9.75%慢性乙肝病人：2000萬HBV結(jié)構(gòu)及抗原02（1）HBV的形態(tài)Dane顆粒（大球形顆粒）小球形顆粒管形顆粒（2）HBV的基因組及表達蛋白S區(qū)乙肝表面抗原，HBsAgC區(qū)乙肝核心抗原，HBcAgpre-C乙肝e抗原，HBeAgP區(qū)DNA聚合酶X區(qū)HBxAg（3）HBV抗原-抗體系統(tǒng)HBV抗原-抗體系統(tǒng)e抗原HBeAg核心抗原HBcAg表面抗體抗HBsHBsAb核心抗體抗HBcHBcAb表面抗原HBsAge抗體抗HBeHBeAb乙肝兩對半指標及意義HBV抗原-抗體系統(tǒng)表面抗體抗HBsHBsAb核心抗體抗HBcHBcAb表面抗原HBsAge抗體抗HBeHBeAbHBV感染的主要標志中和、保護作用HBV復(fù)制、強傳染性標志中和、保護作用抗HBc-IgM：HBV復(fù)制、強傳染性標志抗HBc-IgG：低滴度既往感染，高滴度急性感染e抗原HBeAg乙肝傳播途徑血液或血制品傳播母嬰傳播性接觸及密切接觸傳播乙肝傳播途徑聚餐、握手等日常生活不傳染乙肝乙肝傳播途徑關(guān)愛乙肝病人拒絕乙肝歧視膽石癥的預(yù)防與照護情境導(dǎo)入

劉女士，68歲，5年來經(jīng)常有上腹部不適，10小時前突然出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。輔助檢查：膽紅素明顯升高，B超報告膽囊頸部有直徑3.0cm結(jié)石、肝增大、膽總管直徑1.3cm。提示膽囊結(jié)石、膽囊炎。任務(wù)對該患者制定完善的照護計劃。1對該患者及家屬做健康教育。2膽石癥膽石癥：是發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。按部位分：按化學(xué)成分：肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石（一）膽石形成的原因膽道感染1（3）Oddi括約肌痙攣、膽道梗阻膽汁淤積、濃縮、沉淀結(jié)石（2）細菌、蟲卵、炎癥壞死組織結(jié)石核心（1）大腸桿菌β葡萄糖醛酸酶結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素Ga2++膽紅素鈣水解（一）膽石形成的原因代謝異常2膽鹽、卵磷脂膽固醇結(jié)石膽固醇析出（二）膽結(jié)石的分類按化學(xué)成分分三類膽固醇結(jié)石：占50%，不顯影，80%發(fā)生于膽囊。①膽色素結(jié)石：占37%，不顯影，75%發(fā)生于膽管。②混合結(jié)石：占6%，可顯影，60%發(fā)生于膽囊

，40%發(fā)生于膽管。③按結(jié)石所在部位分：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。

膽結(jié)石壺腹部結(jié)石膽道梗阻繼發(fā)感染急慢性胰腺炎癌變長期化膿性膽囊炎膽源性肝膿腫肝細胞損害膽源性肝硬化膽結(jié)石1.膽囊結(jié)石2.肝外膽管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石膽絞痛惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振。消化道癥狀性質(zhì)：突發(fā)性陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。

部位：右上腹，向右肩背部放射。誘因：飽餐、油膩食物；睡眠改變體位。癥狀體征右上腹部壓痛、肌緊張或反跳痛；黃疸(多見Mirizzi綜合征)；膽囊積液：白膽汁。膽結(jié)石1.膽囊結(jié)石2.肝外膽管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石排入并停留在膽管內(nèi)。原發(fā)性膽管內(nèi)形成。繼發(fā)性寒戰(zhàn)高熱：39～40℃，弛張熱。黃疸：與梗阻程度及是否繼發(fā)感染有關(guān)。呈間歇性和波動性。尿色變深，糞色變淺，皮膚瘙癢。腹痛：劍突下或上腹部、陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，向右肩背部放射。Charcot三聯(lián)征膽結(jié)石1.膽囊結(jié)石2.肝外膽管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀/胸背部脹痛；感染者，可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征；甚至AOCS、肝膿腫、肝硬化、肝膽管癌等。膽石癥的預(yù)防與照護五、治療原則膽囊結(jié)石：1膽囊切除（LC、OC、MC）手術(shù)治療(一)膽總管切開取石+T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)膽管切開取石術(shù)膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：2肝內(nèi)膽管結(jié)石：3（二）非手術(shù)治療病情觀察緩解疼痛降低體溫維持營養(yǎng)狀態(tài)維持皮膚完整性特殊的術(shù)前準備心理護理生命征、腹部情況、若寒戰(zhàn)、高熱，黃疸加重警惕急性膽管炎。解痙鎮(zhèn)痛禁用嗎啡。物理、化學(xué)降溫；抗生素。低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的半流或普食；必要時腸外營養(yǎng)。修剪指甲，不可抓繞皮膚；保持清潔，溫水擦浴，著棉質(zhì)衣褲；外用爐甘石洗劑止癢。六、預(yù)防措施指導(dǎo)合理選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，做到“四忌”，忌高膽固醇類食物、忌高脂肪性食物、忌暴飲暴食、忌煙酒咖啡。鼓勵老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好生活規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。多參加體育活動，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，減少疾病發(fā)病率。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲的發(fā)生。非手術(shù)治療的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持治療，按時服藥。告訴老年膽囊結(jié)石病人，應(yīng)定期復(fù)查或盡早行膽囊切除術(shù)，以防膽囊癌發(fā)生。1234七、照護保健生活照護(一)保持室內(nèi)干凈整潔，溫濕度適宜，環(huán)境安靜。清淡飲食，忌高膽固醇類食物、忌高脂肪性食物、宜低脂、高糖和高維生素、易消化飲食。病情嚴重給予禁食、胃腸減壓，靜脈補液。急性發(fā)作期臥床休息，協(xié)助取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果，改善睡眠。環(huán)境飲食休息（二）醫(yī)學(xué)觀察病情觀察1對癥護理2生命征、腹部情況、若寒戰(zhàn)、高熱，黃疸加重警惕急性膽管炎。診斷明確劇烈疼痛者，可給予止痛處理；發(fā)熱可根據(jù)病情采取物理降溫或藥物降溫；予以營養(yǎng)支持；維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；保持皮膚清潔，防止皮膚破損；加強術(shù)后出血、膽瘺和感染護理。（二）醫(yī)學(xué)觀察用藥護理3(1)解痙止痛(2)應(yīng)用抗生素(3)改善凝血機制（二）醫(yī)學(xué)觀察T形引流管護理4記錄引流液量、顏色、性狀。保持引流通暢，防止脫落；注意皮膚清潔，每日定時更換引流袋；注意無菌操作防止逆行感染；（二）醫(yī)學(xué)觀察并發(fā)癥觀察及護理5心理護理6出血：臥床休息，改善、糾正凝血功能，加強觀察引流液。及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能。（1）膽瘺：妥善固定引流管，保持引流通暢，定期觀察并記錄引流管引出液的量、顏色、性狀。（2）感染：采取合適體位。病情允許采取半臥位或斜坡臥位，以利于引流，預(yù)防感染。加強皮膚護理及引流管護理，保持引流通