高血壓危的診斷與處理原則高血壓危象高血壓急癥高血壓次急癥HyertensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心華琦定義和分類定義]高血壓危家(HYPERTENSIVECRISES)是指一系列卿要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況。[分類]高血壓危京分為兩類:◆第一類(Emergencies)要立即(60分鐘內(nèi))將血壓降低到安全范圖;◆第二類(Urgencies)卿要在短時(shí)期內(nèi)將血壓降低到適當(dāng)?shù)乃健８哐獕何＜卑Y和亞急癥高血壓危急癥:血壓顯著升高伴急性TOD(如高血壓腦病、心肌梗死、不獍定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部創(chuàng)傷致命性動(dòng)脈出血或夾層動(dòng)脈瘤)冊靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓降低到安全水平高血壓亞急癥:血壓顯蓍升高但不伴TOD,通常不姍住院,但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓茹治疔,一般要求在24小時(shí)內(nèi)將血壓降低到安全水平。定義與分類◆要點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)血壓明顯升高的過程急性靶器官損害治療的緊迫性潛在的危害界值:220/130mmHg??2定義與分類(中國高血壓防治指南2005)高血壓危家包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。·高血壓急癥的特點(diǎn)是:血壓嚴(yán)量升高>180/120mmHg),并伴發(fā)選行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。卿立即治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害?！じ哐獕簛喖卑Y是血壓嚴(yán)量升高但不伴靶器官損害。要立即降壓處理的高血壓危京高血壓急癥-Emergencies急進(jìn)性性高血壓(伴視乳頭水腫)高血壓合并腦損高血壓腦病;缺血性腦中風(fēng)伴嚴(yán)量高血壓:顱內(nèi)出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓合并心臟損害主動(dòng)脈夾層分高;急性左心衰;急性冠脈繚合征:冠脈搭橋術(shù)后◆高血壓合并腎臟損急性腎小礅腎炎;性腎動(dòng)能不;腎移植后的嚴(yán)量高血壓◆兒茶酚胺釋放過多嗜鉻細(xì)胞瘤危錄;過量使用擬腎上腺藥物(可卡因-);突然停用降壓引起的血壓反跳子癇◆外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓嚴(yán)量高血壓魔者同時(shí)需要做緊急外科手術(shù):術(shù)后高血壓:術(shù)后傷口縫線處出血不止2007歐洲高血壓指南中的高血壓急癥高血壓腦病高血壓合并左心衰高血壓合并心肌梗死高血壓合并不穩(wěn)定心絞痛主動(dòng)脈夾層與嚴(yán)量高血壓相頭的姝網(wǎng)膜下腔出血貳腦血管意外鉻細(xì)胞瘤危服用苯內(nèi)胺、可卡因等藥物·國手術(shù)期高血壓重度先兆子癇或子癇需要在24-48小時(shí)降低血壓到安全的水平高血壓次急癥-Urgencies◆無視乳頭水腫和急性靶器官損窖的急進(jìn)性高血壓圖手術(shù)期高血壓(如近期的擇期手術(shù))妊娠高血壓◆近期血壓明顯升高達(dá)到或超過200/120mmHg,有頭痛頭癥狀而無急性靶器官損傷證據(jù)◆血壓達(dá)到或超過220/130*mmHg,無明顯自覺癥狀且無急性靶器官損傷證據(jù)收縮壓或舒張壓任一項(xiàng)達(dá)到即成立高血壓危象的診斷◆在WH0/SH的高血壓危險(xiǎn)分層中極高危組主要的判斷依據(jù)是靶器官的損害,應(yīng)該明確高血壓危急癥中的靶器官損窖指的是急性的器官損害,如急性心肌榎寥、急性腦出血亭,而不是慢性充血性心衰、慢性腎功能不全葶,但慢性靶器官損害急性加量伴中、重度高血壓應(yīng)屬高血壓危急癥?！舾哐獕何＜卑Y中的急性靶器官損軎在很大程度上是可逆的,及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀蟛∏榫徑?可恢復(fù)或接近此次急癥發(fā)生之前的狀忞。高血壓危象的診斷◆高血壓危象的診斷需要病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)和一定的特殊檢查來評(píng)價(jià)高血壓的水平及嚴(yán)量程度(分級(jí))、有無急性臟器損轡?！舨∈贰Ⅲw