心電圖基礎知識第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三

二、正常心電圖波形的特點與正常值P波：意義：代表心房除極的電位變化。形態(tài)：多為鈍圓形方向：ⅠⅡAvfV導連↑aVR↓其他不定時限：正常人＜0.12s

振幅：肢導＜0.25mV胸導＜020s.P—R間期：意義：代表心房除極至心室開始除極。正常范圍：成年人0.12—0.20s幼兒老年人有變化。第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三正常心電圖波形的特點與正常值QRS波群：意義：代表心室除極的電位變化。時限：0.06—0.10s

每個導聯(lián)波形和振幅胸導連的特點

aVR導連的特點

aVLaVFⅠⅡⅢ導連的特點低電壓QRS絕對值肢導＜0.5mV胸導＜0.8mVR峰時間（室壁激動時間）V12＜0.04V56＜0.05s第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三正常心電圖波形的特點與正常值

Q波：時限＜0.04s

深度＜同導連中R波的1/4V12的Q波

J點；意義：測量方法：移位情況

S—T段：意義；代表心室緩慢復極：正常值范圍

T波：意義：代表心室快速復極。方向振幅＞1/10R波

Q—T間期：意義代表心室除極和復極的總時間。正常范圍0.32---0.44s；與心率快慢有關(guān)效對QTc=Q-T/√R-RU波：意義：代表心室后繼電位。方向與T波一致。第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三三、小兒心電圖的特點右室戰(zhàn)優(yōu)勢向左室戰(zhàn)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變過程。

1心率快＞10歲同成人。

2P--R短，Q--Tc間期稍長P波時限稍短

3右室占優(yōu)勢

4T波變異大新生兒低平倒置第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三

四老年人心電圖特點異常心電圖多

1房室肥大多見

2心律失常多見

3ST-T異常多見第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)心房、心室肥大心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心電圖改變與下列因素有關(guān)：1心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓。2心室壁增厚，心腔擴大，以及心肌細胞變性：傳導功能低下，時程延長。

3心肌肥厚,勞損及相對缺血：心肌復極順序發(fā)生改變ST—T發(fā)生改變。第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖診斷房室肥大的局限性：

1來自左、右心室向量（微小電流）方向相反時有相互抵消作用

2除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由其他因素引起。第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三一心房肥大atrilenlargement心房的激動過程：IPI：P波起始指數(shù)：正向波時間×振幅<0.03mmsPtf:P波終末電勢V1雙向負向波時間×振幅<∣-0.03∣mms

第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心房肥大示意圖第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三右心房肥大示意圖第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三左心房肥大示意圖第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三左右雙房肥大示意圖第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心房肥大心電圖特征1右房肥大

P波>=0.25mv肺型P波

V1>=0.15mvII、III、aVF明顯2左房肥大P波>=0.12s二尖瓣P(guān)波

V1P波雙向明顯3雙房肥大1+2的特點第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三二心室肥大

ventricularhypertrophy左心室肥大

leftventricularhypertrophy右心室肥大

rightventricularhypertrophy雙心室肥大

biventricularhypertrophy第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三二左心室肥大心電圖特征(1)左室高電壓

RV5、6>2.5mv,RV5+SV1>4.0(男)/3.5mv(女)RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mv第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三左室肥大心電圖特征(2)

額面電軸左偏0---30o(3)

QRS波時限>0.10—0.11s(4)

ST-T改變:與QRS向量呈對向診斷標準:高電壓+另一向指標符合的條件越多越可靠第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三左室肥大心電圖第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三右室肥大心電圖特征右室肥大到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(1)

電壓改變

RV1+SV5>1.0mv(重癥>1.2mv)V1R/S>1V5R/S<1RavR>0.5mv或R/S>1(2)電軸右偏>=90o（重癥可>+110)(3)

ST-T改變診斷標準:符合上述指標越多越可靠第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三右室肥大心電圖第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三3雙室肥大心電圖特征

可出現(xiàn)下列三種心電圖:(1)

大致正常的心電圖

(2)

單側(cè)心室肥大的心電圖（3）左、右室均肥大的心電圖第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常正常心室復極從心外膜到心內(nèi)膜：心肌缺血影響復極,表現(xiàn)為ST-T改變

心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度、持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。1當心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時復極時間延長:無對抗向量,出現(xiàn)高大T波、

Q-T延長

第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三當心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時：出現(xiàn)高大T波、Q-T延長：

第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心肌缺血與ST-T異常2當心肌供血不足發(fā)生在心外膜時復極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn)與正常方向相反的T向量-T波倒Q-T間期延長第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三

當心肌供血不足發(fā)生在心外膜時：

T波倒Q-T間期延長第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心肌缺血與ST-T異常ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：3心內(nèi)膜下缺血（損傷）

S-T段壓低或下移（類型及圖型）4心外膜下缺血（損傷）

S-T段抬高（類型及圖型）

發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血或心外膜下?lián)p傷。原因是：心外膜缺血>心內(nèi)膜缺血檢測電極靠近心外摸缺血區(qū)第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心內(nèi)膜下缺血（損傷）S-T段壓低或下移

心外膜下缺血（損傷）S-T段抬高

第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三5急、慢性心肌缺血鑒別鑒別點急性慢性持續(xù)時間長短短長出現(xiàn)導聯(lián)多少少多是否伴有心律失常少見多見區(qū)別：水平型下斜型圖形

T波低平、雙向、倒置、冠狀T波第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三6T波低平、倒置，

ST段下移原因鑒別（1）心肌缺血（2）心室肥大（3）B受體高敏癥（4）束支傳導阻滯（5）預激綜合征（6）電解質(zhì)紊亂（7）藥物中度第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖負荷試驗方法雙倍二階梯運動試驗次極量活動平板試驗藥物實驗陽性判斷標準出現(xiàn)心絞痛心電圖ST段下斜或水平下降＞0.1mvST段抬高＞0.1mv持續(xù)＞2minT波u波由直立——倒置運動誘發(fā)的心律失常第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三第五節(jié)心肌梗塞

myocardialinfarction

心電圖對心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一基本圖形及機制二心肌梗塞定性診斷三心肌梗塞的圖形演變與分期四心肌梗塞的定位診斷五心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三一基本圖形及機制第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三一基本圖形及機制（1）缺血性改變：對稱性T波增高或減小、倒置機理同前（2）

損傷性改變：ST段抬高損傷電流學說除極受阻學說（3）

壞死性改變：異常Q波第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三損傷電流學說第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三除極受阻學說第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三壞死性改變：異常Q波

第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三二心肌梗塞定性診斷1T波的變化不特異2

ST段抬高特異性強3

異常Q波提示心肌梗塞4

T波的變化ST段抬高異常Q波同時存在對急性心肌梗塞定性診斷意義最大第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三二心肌梗塞

定性診斷第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三三心肌梗塞的圖形演變與分期急性心肌梗塞的病理演變過程分為五個階段：1第1周內(nèi)主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細胞浸潤，間質(zhì)充血和水腫2第2周內(nèi)壞死的心肌纖維被吞噬細胞吞噬、移走，心肌纖維溶解吸收形成肌融灶，梗塞周邊出現(xiàn)肉芽組織；3第3周的改變是在第2周病理改變的基礎上，肉芽組織形成增多并出現(xiàn)膠原纖維第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三三心肌梗塞的圖形演變與分期4第4~6周梗塞區(qū)膠原纖維形成較顯著5第7~8周，膠原纖維形成已較致密梗塞灶愈合這些病理演變過程，可幫助我們理解心肌梗塞心電圖改變的發(fā)生、發(fā)展和演變。第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三

三心肌梗塞的圖形演變與分期

1早期（超極期）：數(shù)分鐘-數(shù)小時

ST段抬高、T波增高、無壞死性Q波

2急性期：數(shù)小時-數(shù)周異常Q波

ST段弓背向上抬高-正常

T波演變加深：第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三三心肌梗塞的圖形演變與分期3亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)月

ST段回到等電位線，T波正?；蚝愣?，

Q波存在4陳舊期：梗塞后3-6個月

ST段及T波不在變化，

Q波可終身存在，少數(shù)消失容栓與支架是上述時間發(fā)生改變第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三三心肌梗塞的圖形演變與分期第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期三四心肌梗塞的定位診斷前壁：V1---V6（前間壁：V1---V3

前壁：V3---V5

廣泛前壁：V1---V6）下壁：II、III、aVF

側(cè)壁：I、aVL

后壁：V7---V8

V1R波增高

右室心梗：V3RV4RV5R第四十七頁，共五十五頁