腸結(jié)核的護理查房幽默來自智慧，惡語來自無能腸結(jié)核的護理查房腸結(jié)核的護理查房幽默來自智慧，惡語來自無能消化內(nèi)科六月份護理查房腸結(jié)核范春華內(nèi)容回顧1、病史回顧2、疾病介紹3、診斷治療措施5、護理問題6、護理措施地理新課標(biāo)指出：學(xué)習(xí)生活中有用的地理；學(xué)習(xí)對終身有用的地理；改變地理學(xué)習(xí)方式；構(gòu)建開放式地理課程等等。雖然對地理教學(xué)從課程改革到素質(zhì)教育的要求，做出了綱領(lǐng)性的規(guī)范與指導(dǎo)。然而，在農(nóng)村地理教學(xué)中，許多學(xué)生所認為的地理就是地名加物產(chǎn)，學(xué)地理只要劃一劃，背一背就能了事。正是許多學(xué)生不了解地理學(xué)科的特點，而形成了地理學(xué)習(xí)過程中常常重記憶，輕理解；重突擊，輕平時，簡單搬用文科類的學(xué)習(xí)方式，不注重理性思考和推理，強化死記硬背，導(dǎo)致中學(xué)階段地理學(xué)業(yè)成績低下，甚至無從入手。因此，如何提高學(xué)生綜合素質(zhì)，是當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)的一個課題。本文主要從以下幾個方面論述筆者對農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)的幾點認識。一、農(nóng)村地理教學(xué)的困難及原因首先，受傳統(tǒng)觀念和應(yīng)試教育的影響，初中地理學(xué)科一直處于被忽視的狀態(tài)，尤其是鄉(xiāng)村中學(xué)。人們習(xí)慣稱其為“副課”，導(dǎo)致地理教學(xué)非常薄弱，課時經(jīng)常被擠占，開足地理課程只是表現(xiàn)在形式上。其次，學(xué)生存在不良學(xué)習(xí)心理，缺乏良好的地理思維品質(zhì)。地理學(xué)習(xí)中學(xué)生思維品質(zhì)缺陷的主要表現(xiàn)在這幾個方面：思維的廣度不夠，綜合能力差；思維的深度不夠，分析、鑒別能力差；思維變通性差，常受思維定勢的束縛；思維的邏輯性差，考慮問題缺乏條理性。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)地理的動機、興趣、需要不足，缺乏學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。學(xué)生感覺地理難學(xué)，成績無法提高，與學(xué)習(xí)地理所必要的學(xué)習(xí)動機、興趣和內(nèi)心需要是分不開的。另外，教師對教材的把握與切入點不準(zhǔn)，缺乏教學(xué)方法的多樣性，使學(xué)生產(chǎn)生對地理學(xué)習(xí)的抑制情緒，這也是一個主要原因。二、轉(zhuǎn)變地理教學(xué)困境的對策1.與時俱進，正確認識地理學(xué)科發(fā)展觀隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和新世紀(jì)的到來，素質(zhì)教育已成為擺在國民面前的頭等大事。地理課程的任務(wù)不僅是提高學(xué)生的知識能力，還在于教育學(xué)生關(guān)心并參與人類可持續(xù)發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生樹立環(huán)境意識及全球化意識，能從經(jīng)濟、社會、生態(tài)和人文精神方面理解、評價、認識人類所面臨的全球性問題，培養(yǎng)學(xué)生對地理事物的觀察分析的綜合能力。從這個角度講地理教學(xué)應(yīng)該引起高度重視。學(xué)校、社會、教師應(yīng)該不遺余力地加強對地理教育的目的意義的認識，消除不正確的思想觀念，也只有這樣才能真正的將地理教學(xué)引入健康全面發(fā)展的軌道。2.貼近生活，讓教學(xué)內(nèi)容激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣我國著名教育學(xué)家陶行知先生曾提到“沒有生活做中心的教育是死教育”“生活即教育”。教師在地理教學(xué)中首先應(yīng)讓學(xué)生產(chǎn)生興趣。如果能將實際生活中的地理知識融入到課堂教學(xué)中，學(xué)生會在不知不覺中掌握知識的同時，增加地理學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)過程本身的興趣。教師要努力地采取多樣化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，巧妙運用各種激趣方法，展現(xiàn)地理知識的無窮魅力。如創(chuàng)設(shè)情景，巧妙設(shè)疑，幽默語言，講述故事，列舉實例，熱點討論，分組競賽，戲劇扮演等。例如講地震時教師可以列舉2005年印度洋海嘯和2008年汶川大地震；講沙漠地區(qū)人口分布稀疏時可列舉我國科學(xué)家彭家木在西北大沙漠考察遇難的事例。這些事例不僅與課本內(nèi)容緊密聯(lián)系，而且具有真實性、故事性和教育性。3.注重學(xué)法指導(dǎo)，推廣學(xué)以致用中學(xué)階段學(xué)生無論在智力還是能力都比小學(xué)階段有了一個大的飛躍，他們在教師的指導(dǎo)下，通過探索、研究及實踐，能夠運用一些地理知識去解決地理問題。學(xué)生迫切希望教師把學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)納入到教學(xué)任務(wù)中。為此，我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在“知地”——了解地理事實，“明理”——理解地理原理的基礎(chǔ)上，會“說理”——用實例說明地理原理，“析事”——對社會中出現(xiàn)的地理現(xiàn)象，會用地理原理進行判斷、分析、評價。特別要指導(dǎo)學(xué)生掌握識記方法，積累地理知識；指導(dǎo)學(xué)生掌握思維方法，理解地理知識；指導(dǎo)學(xué)生廣泛聯(lián)系實際，注重知識應(yīng)用；指導(dǎo)學(xué)生讀圖方法，提高識圖能力。4.改進教學(xué)藝術(shù)，營造和諧的課堂環(huán)境教師的教學(xué)藝術(shù)是吸引學(xué)生的重要方面。俗話說“親其師而信其道”，教師只有用自己的教學(xué)藝術(shù)和風(fēng)格吸引住學(xué)生，才能讓學(xué)生真正去學(xué)。這就要求教師在教學(xué)活動中富有創(chuàng)造性，同時利用語言、動作、線條等表達教學(xué)內(nèi)容并傳遞教師的思想情感。教師的語言應(yīng)該清晰、嚴(yán)密、流暢，具有科學(xué)性、啟發(fā)性、趣味性，還要口語化，讓學(xué)生聽得懂，理解透，樂于其中。同時教師要充分利用自己的肢體語言（如手勢、眼神等）牽引學(xué)生朝既定的方向思考，從而有效地調(diào)控課堂氣氛和秩序，使課堂有張有弛，意趣盎然。地理人文社會內(nèi)容較多，貼近學(xué)生生活，易于生動化。教師較好地運用教學(xué)藝術(shù)，能起到事半功倍的效果。總之，農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)要充分利用生活中的地理，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)習(xí)對終身有用的地理。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)不斷創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，感受地理學(xué)科的魅力。教師要及時轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，加強自身的理論學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力。教學(xué)有法，但無定法。只要我們大膽實踐，中學(xué)地理課堂必將會煥發(fā)異彩，農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)這這門遺憾的藝術(shù)將不再有遺憾。教學(xué)設(shè)計是運用系統(tǒng)的思想和方法，以學(xué)習(xí)理論、教學(xué)理論和傳播理論為基礎(chǔ)，來計劃和安排教學(xué)全過程的環(huán)節(jié)及各要素，以實現(xiàn)教學(xué)效果最優(yōu)化。教學(xué)設(shè)計是對整個教學(xué)過程的計劃，是為學(xué)生而實施的設(shè)計，也是教師提出創(chuàng)新和決策的過程。通過教師的創(chuàng)新活動，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，積極構(gòu)建探究式教學(xué)模式，誘導(dǎo)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的形成。一、以課堂為平臺，誘導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)方式的形成課堂是教師活動的舞臺，教師是導(dǎo)演，學(xué)生是演員，在教師的引導(dǎo)下，通過學(xué)生的自主活動，誘導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)的形成，培養(yǎng)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的習(xí)慣。1、精心設(shè)疑，確定探究課題學(xué)起于思，思源于疑。學(xué)生的探究動機源于發(fā)現(xiàn)問題，因此教師在教學(xué)活動中要精心設(shè)疑，確定探究課題，形成認識需要，產(chǎn)生一種需要學(xué)習(xí)的心理傾向。在進行“植物對水分的吸收和利用”一節(jié)的探究性教學(xué)中，先介紹園林部門移栽行道樹的實例：在一次行道樹移栽中，第一次移栽時沒有剪掉部分枝葉，結(jié)果移栽的樹全部死亡；第二次剪掉部分枝葉后移栽的樹全部成活。兩次移栽兩種結(jié)果的事實，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生了大量的疑問。“為什么剪掉部分枝葉后，移栽的樹容易成活？剪掉枝葉對植物產(chǎn)生哪些影響？什么情況下移栽植物應(yīng)剪枝葉？……”當(dāng)學(xué)生疑惑未解，急于尋求答案時，教師適時引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注研究學(xué)習(xí)的課題。由于上述設(shè)疑具有趣味性，啟發(fā)性，實踐性和探究性，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生了探究學(xué)習(xí)的動機，因而全身心的投入到新課題的探究學(xué)習(xí)之中。2、巧撥妙引，大膽放手探究性學(xué)習(xí)倡導(dǎo)讓學(xué)生自主探究，但并不是放任自流。放任自流往往會出現(xiàn)學(xué)習(xí)漫無目的，無處下手，繼而逐漸失去興趣，因此在探究式學(xué)習(xí)過程中教師的引導(dǎo)點撥依然非常關(guān)鍵。在教學(xué)“影響酶活性因素”一課時，我的教學(xué)設(shè)計如下：首先設(shè)置探究情境，提出探究課題。其次介紹科學(xué)探究方法，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計探究方案。高二學(xué)生探究性實驗做得較少，多數(shù)感到無從下手，教師可對科學(xué)探究步驟進行指導(dǎo)：提出問題――作出假設(shè)――設(shè)計實驗――實驗探究――交流實驗結(jié)果――得出實驗結(jié)論。這樣做有利于學(xué)生按照實驗研究的思路去分析和解訣問題，使學(xué)生更好地掌握科學(xué)實驗方法。然后教師提出問題，并對實驗中所涉及的幾個主要問題予以提示。①對于溫度影響酶活性的課題應(yīng)設(shè)計哪幾個溫度？怎樣將不同溶液溫度調(diào)到準(zhǔn)確的數(shù)值？②對于PH影響酶活性的課題應(yīng)設(shè)計哪幾PH值？怎樣排除溫度對酶活性影響？第三，小組討論、設(shè)計實驗方案。學(xué)生討論、設(shè)計實驗方案時，教師應(yīng)融入其中，及時指導(dǎo)，各小組完成設(shè)計方案后，教師組織交流，教師應(yīng)適時指出每一方案的可行性和不足，然后各小組自行完善。在此基礎(chǔ)上，教師鼓勵各組積極實施實驗方案，詳細觀察結(jié)果，分析結(jié)果，得出結(jié)論，這節(jié)實驗探究課之所心以取得較好教學(xué)效果，是和教師巧撥妙引分不開的。3、自主探究，自主發(fā)展針對學(xué)生在探究中提出的疑難，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計一些探索性活動，引導(dǎo)學(xué)生動手動腦，將看不見摸不到的微觀知識變成具體的、直觀的現(xiàn)象；或設(shè)計辯論會，使學(xué)生在辨疑解難過程中有所感、有所思。例如：在學(xué)習(xí)“植物細胞吸水和失水”時，除了按照課本的要求進行實驗外，還指導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)換思維，自己設(shè)計一些探究性實驗。第一種方法是把兩只蘿卜用小刀各挖一個大小相同的洞，在洞內(nèi)各分別注入等量的濃蔗糖溶液和蒸餾水，然后觀察洞中液面和蘿卜的變化；第二種方法是在兩只蘿卜上用打孔器取下兩塊形狀大小相同的蘿卜塊，分別放入蒸餾水和濃蔗糖溶液中，一段時間觀察放回原處的情況。在總結(jié)時，我專門讓這些同學(xué)把實驗設(shè)計思路、過程介紹給其他同學(xué)，并展示實驗效果。二、布置探究性課外作業(yè)鞏固提高探究性學(xué)習(xí)效益智力的發(fā)展不能停留在課堂上，更應(yīng)使課堂學(xué)習(xí)的知識能在課外得到拓展延伸，我往往布置一些探索性課外作業(yè)。如在學(xué)完“細胞的分化、癌變和衰老”以后，針對中學(xué)生吸煙這一不良行為，我讓學(xué)生以蠶豆、煙頭等作為材料，依據(jù)煙草葉細胞中的誘變物質(zhì)引起根尖細胞的染色體變異原理，讓學(xué)生自己設(shè)計實驗，探究吸煙有害健康這一事實，提高廣大學(xué)生對吸煙危害認識，促進良好習(xí)慣地形成。在學(xué)習(xí)完“人和動物體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝”后，布置學(xué)生以“15N歷險記”為題，用擬人的手法描述氮元素在無機環(huán)境和生物群落之間的循環(huán)過程，鞏固所學(xué)知識，明確人與自然的關(guān)系實施和諧教育。探究性學(xué)習(xí)是一個新事物，需要不斷地進行嘗試、總結(jié)、改進，并不斷借鑒他人成功做法為自己所用。從而創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計，提高探究式學(xué)習(xí)效益。消化內(nèi)科六月份護理查房腸結(jié)核范春華內(nèi)容回顧1、病史回顧2、疾病介紹3、診斷治療措施5、護理問題6、護理措施病史患者,24歲,青年男性,既往體健,無肝炎/結(jié)核寒等傳染病。系“腹瀉、消瘦、發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月余”入院。查體:T:363℃R:20次分,P70次分BP12084mmHg。神清,自動體位,全身皮膚及鞏膜無黃染。無散及皮疹,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,雙瞳孔等大等圓,對光反射正常。咽無充血,扁桃體無腫大,胸廓形態(tài)正常,呼吸運動均勻稱,心肺檢查無明顯異常,腹平,無腹壁靜曲脈,無胃腸型和蠕動波,腹軟,右下腹可捫及約5*4cm包塊,質(zhì)韌,局部有輕壓痛,無反跳痛,活動度欠佳,肝脾未捫及,麥?zhǔn)宵c無壓痛,肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛,移動濁音陽性,腸鳴音~6次/分,音調(diào)不高。輔助檢査白細胞(5月1日)10.32*109/白細胞(6月1日)608*10^9/L血沉(6月1日)10mm/18min血清鐵(6月1日)7.61umol(6月1日)結(jié)核抗體陰性(6月1日)糞便呈軟黃色(6月4日)無沙門菌、無志賀菌生長B超檢查(外院)腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大,右下腹為著結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核?克羅恩病?活檢可見干酪樣壞死病灶,符合腸結(jié)核w腸鏡檢查結(jié)果循腔進鏡至回腸末段,回腸末段距回盲瓣8c血處及回盲瓣可見兩個節(jié)段性病變,其表面可見多個散在性形態(tài)大小不一的潰瘍,周邊粘膜呈顆粒樣隆起,觸之質(zhì)脆,活檢彈性差。闌尾開口盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲可見多個散在性潰瘍。退鏡觀察,所見橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸腔形態(tài)正常,皺襞規(guī)則出現(xiàn),粘膜表面光滑潤澤、血管網(wǎng)清晰,未見異常分泌物、糜爛潰瘍及腫物。直腸粘膜未見異常標(biāo)本名稱:回盲部組織臨床診斷:回腸末段及升結(jié)腸潰瘍性病變916HEIOX病理斷:(盲部)粘慢性癥細浸,伴有淺法其中二粒組織可見散在多處性內(nèi)勞腫性炎,但僅-處件有干酪壞死,綜合臨床應(yīng)由竺△特染:抗酸染色,S見真菌疾病介紹概念:腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病,是最常見的肺外結(jié)核