高鈣血癥1內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)與診斷2治療3護(hù)理4四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇2鈣磷的正常代謝鈣的正常代謝食物鈣腸吸收

影響因素

血清鈣骨(99%)白、球蛋白(結(jié)合)(1%)糞鈣80%尿鈣(20%)隨血鈣調(diào)節(jié)3鈣磷的正常代謝磷的正常代謝食物磷腸吸收

VitD促進(jìn)

血清磷骨(90%)其它組織(結(jié)合)(1%)糞磷30%尿磷(70%)隨血磷調(diào)節(jié)4鈣的生理功能鈣興奮抑制5病因與發(fā)病機(jī)制高鈣血癥血清鈣高于2.75mmol/L（血鈣正常值2.25～2.74mmol/L）輕度升高2.75mmol/L～3.0mmol/L中度升高3.1mmol/L～3.7mmol/L重度升高＞3.7mmol/L6病因與發(fā)病機(jī)制骨髓瘤乳腺癌

肺鱗癌結(jié)腸癌前列腺癌腫瘤類(lèi)型7病因與發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白維生素D水平升高

前列腺素E降低細(xì)胞因子發(fā)病機(jī)制89臨床表現(xiàn)全身多系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、厭食、煩渴、腹脹神經(jīng)肌肉癥狀：嗜睡、肌無(wú)力、反射減退、神經(jīng)病、癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失、昏迷泌尿系統(tǒng)：多尿、腎功能不全循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、P—R間期延長(zhǎng)、Q—T間期縮短、T波寬、房性及室性心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇10四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇診斷血清游離鈣血清蛋白濃度診斷11治療治療原則：減少鈣攝入和骨重吸收，增加尿鈣排除

1．一般措施：停止高鈣飲食，維生素D、A或其他維甲酸類(lèi)藥物。停用抑制尿鈣排泄的藥物(如噻嗪類(lèi))或使腎血流減少的藥物（血管緊張素酶抑制劑）及H2受體拮抗劑積極治療基礎(chǔ)腫瘤。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇12治療

2．特殊處理：

(1)生理鹽水與利尿劑的應(yīng)用：

水化；靜脈輸注生理鹽水,補(bǔ)充鈉鹽,產(chǎn)生滲透性利尿作用,隨著尿Na+的排出,Ca2+也伴隨排出體外。如250～300ml/h利尿補(bǔ)充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100mL/h以上。呋噻米20～40mg,3～4次/d或40～100mgiv四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇13治療

2．特殊處理：

(2)糖皮質(zhì)激素：是治療多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高鈣血鈣的有效藥物。大劑量激素還可以通過(guò)增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收發(fā)揮降鈣作用。長(zhǎng)期用藥還可以引起骨骼的負(fù)鈣平衡。通常需要幾天大劑量激素治療，直至出現(xiàn)明顯的降鈣效果，劑量：每天需要強(qiáng)的松40～100mg。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇14治療

2．特殊處理：

(3)帕米磷酸鈉(APD)：商品名為阿可達(dá)，是新一代強(qiáng)效抗骨溶解劑。由于它的不良反應(yīng)少，是目前治療高鈣血癥的最常用藥物。用法為每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，靜脈點(diǎn)滴2—4小時(shí)。用藥后約20％的病人發(fā)生注射部位刺激、發(fā)熱和流感樣癥狀。無(wú)需處理可自動(dòng)消退。本品的療效可靠、但價(jià)格較貴。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇15治療

2．特殊處理：(4)磷酸鹽：對(duì)乳腺癌和多發(fā)性骨髓瘤有較好的結(jié)果。艾本是已知雙膦酸鹽類(lèi)藥物中毒副作用最小、作用最強(qiáng).用法：1～4mg+0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，靜滴，時(shí)間>2小時(shí)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇16治療

2．特殊處理：

(5)降鈣素：降鈣素可以迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低。應(yīng)在給降鈣素的同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗體。如果用降鈣素治療時(shí)血清鈣升高，應(yīng)暫停用藥，然后重新開(kāi)始。降鈣素的用法為2～8U/kg。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇17護(hù)理

1．活動(dòng)：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)活動(dòng)的必要性及理由。當(dāng)病人達(dá)到下床活動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，不僅可以使骨骼破壞減少2倍，還可以預(yù)防便秘的發(fā)生。注意：多發(fā)性骨骼轉(zhuǎn)移的病人，可能有發(fā)生病理性骨折的危險(xiǎn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇18護(hù)理

2．保證足夠的水分?jǐn)z入任何導(dǎo)致脫水的原因，例如惡心、嘔吐、水分?jǐn)z取減少或腹瀉都必須及時(shí)處置，必要時(shí)記錄出入量。3．高鈣血癥的支持性處理觀察神志變化四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇19護(hù)理

4．觀察病人是否出現(xiàn)體液過(guò)多或慢性充血性心力衰竭：注意曾接受多柔吡星和柔紅霉素治療的病人，嚴(yán)格的記錄病人的輸入、排出量，并觀察利尿的反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血清中的尿素氮和肌酐，了解腎功能損傷程度。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇20護(hù)理

5．治療效果觀察治療過(guò)程中觀察病人是否有低血鈣的癥狀及體征，如心跳加快和神經(jīng)肌肉興奮。抽搐可以表現(xiàn)為沃斯特克征（手指叩擊耳前面神經(jīng)，若引起面部肌肉收縮）和低鈣束臂征陽(yáng)性（打氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，停止1-3分鐘若手搐搦陽(yáng)性）四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇21護(hù)理高鈣血癥水化治療和使用利尿藥(呋塞米)