神經(jīng)內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用幽默來自智慧，惡語來自無能神經(jīng)內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用幽默來自智慧，惡語來自無能神經(jīng)內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用Applicationofneuroendoscopeinprimaryhospital臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科-唐協(xié)林●隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步,內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,為疾病的診療起到了積極的作用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多,常規(guī)的治療方式存在局限,神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用使得患者有了更進一步的選擇農(nóng)村高中英語學(xué)困生是一個客觀存在的群體，其形成原因復(fù)雜多樣，轉(zhuǎn)化難度可想而知。一、農(nóng)村高中英語學(xué)困生的形成原因（一）學(xué)生自身層面1.英語學(xué)習基礎(chǔ)薄弱。英語學(xué)習不同于其他科目的學(xué)習，其需要一定的語言氛圍和系統(tǒng)的語言學(xué)習。但是農(nóng)村小學(xué)和初中的英語教學(xué)相對來說硬件方面和學(xué)習氛圍方面都比較落后，所以學(xué)困生在小學(xué)和初中階段基礎(chǔ)就比較薄弱，在初中和高中的升學(xué)中，又因來自不同小學(xué)和不同的初中而形成同一班級中英語知識水平和學(xué)習習慣方式等方面存在很大差異而參差不齊。再加上高中階段英語學(xué)習的難度的增加，他們自然會更加落后，學(xué)習也更加困難。2.英語學(xué)習方法不當。學(xué)困生的學(xué)習方法往往會存在著某些偏差，而這些偏差又未能得到及時的糾正，所以導(dǎo)致他們即便是很努力、很認真地學(xué)習，卻也總是事倍功半、難以提高成績。3.英語學(xué)習意志不足，興趣不濃。英語是一門極其需要意志支撐的學(xué)科，因為英語作為一門陌生的語言學(xué)科，其從詞匯、語法，到聽力、閱讀、寫作，無一不需要堅強的意志支撐下的持之以恒的學(xué)習。但是農(nóng)村高中英語學(xué)困生往往缺乏較為持久的意志、毅力，從而使成績難以提高。（二）學(xué)校層面1.對教學(xué)的評價不完善導(dǎo)致學(xué)困生在一定程度上被忽略。農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)評價存在著一定的偏差，比如說對教師的考核，更側(cè)重于對優(yōu)秀學(xué)生的數(shù)量和質(zhì)量認定，而對于英語學(xué)困生則在更多程度上被鞭策而得不到合理的認可或者肯定，這就導(dǎo)致學(xué)困生的自信心在一次次與學(xué)優(yōu)生的比較中受到挫傷從而失去有效轉(zhuǎn)化的心理基礎(chǔ)。2.教師輪換頻繁導(dǎo)致的因材施教缺位。農(nóng)村學(xué)校的教師輪換是十分頻繁的，這導(dǎo)致一些教師每學(xué)期或者每年都會接受新的班級新的學(xué)生，對學(xué)生學(xué)情的不了解，難以對學(xué)困生實施及時的因材施教，也造成學(xué)困生的持續(xù)積累而不能得到及時有效的轉(zhuǎn)化。3.學(xué)困生轉(zhuǎn)化時機有所延誤。英語學(xué)困生的轉(zhuǎn)化應(yīng)該是從學(xué)生一入學(xué)便開始的，但是學(xué)校對此并沒有加以強調(diào)和安排，導(dǎo)致學(xué)困生延誤了轉(zhuǎn)化的時機，從而陷入越來越困的怪圈而無法自拔。（三）家庭層面。農(nóng)村的很多家長對于孩子的英語學(xué)習認識模糊，態(tài)度漠然，認為孩子學(xué)英語幾乎就沒用，更別說出國留學(xué)了，所以英語學(xué)習不過僅僅只是為了應(yīng)付考試而已。這對于學(xué)生而言無疑是一個不良的心理暗示，也為他的學(xué)習困難埋下了伏筆。二、農(nóng)村高中英語學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略（一）學(xué)生層面1.不斷夯實基礎(chǔ)。英語學(xué)習同其他學(xué)科一樣，都需要有一個堅實的基礎(chǔ)，只有基礎(chǔ)打牢了，打?qū)嵙?，后面的英語學(xué)習才能順風順水。為此，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生夯實基礎(chǔ)，甚至可以從初中階段落下的英語知識入手，夯實基礎(chǔ)，以提高英語學(xué)習成績。尤其是學(xué)生自己要對自己的英語學(xué)習有一個明確的定位和評估，制定相應(yīng)的強化基礎(chǔ)的計劃付諸努力。2.學(xué)習科學(xué)、高效的學(xué)習方法。雖然學(xué)習沒有捷徑可走，但是任何一門學(xué)科都有其內(nèi)在的規(guī)律和獨特的學(xué)習方法，只有總結(jié)和掌握適合自己的正確有效的學(xué)習方法，才能選對路，走對路，才能達到目的。為此，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習方法，使其實現(xiàn)事半功倍。如一些學(xué)困生在英語詞匯的學(xué)習中找不準方法，總是死記硬背，卻效果不佳。為了解決這一根本的學(xué)習困難，培養(yǎng)學(xué)生見詞能讀、聽音能寫的能力，教師可以訓(xùn)練學(xué)生記憶單詞的學(xué)習策略，即采用直接按字母、字母組合的發(fā)音規(guī)律拼讀拼寫單詞（簡稱直接拼音）等來培養(yǎng)學(xué)生見詞能讀、聽音能寫的能力，提高他們學(xué)習英語的效率。3.培養(yǎng)學(xué)習意志。學(xué)習意志對學(xué)生英語學(xué)習水平具有較強的影響，因此要轉(zhuǎn)化英語學(xué)困生，就必須要從培養(yǎng)其學(xué)習意志入手，教會學(xué)生正確面對挫折和失敗，形成堅強的意志，在英語學(xué)習中樹立堅定的信念。（二）學(xué)校方面1.完善教學(xué)考核評價制度?？己私處煹慕虒W(xué)成效，需要有一個多元化的體系，不僅是考查尖子生的情況，更要關(guān)注班級的整體學(xué)情，只有這樣，教師才會將教學(xué)精力更多地放在學(xué)困生的轉(zhuǎn)化方面，以此促使學(xué)困生得到有效轉(zhuǎn)化。2.改革教師輪換制度。教師輪換制度是一把雙刃劍，為此，學(xué)校應(yīng)該對其不合理的地方進行改革，使教師能夠在教學(xué)過程中對學(xué)困生增進了解，從而制定有效的定向的轉(zhuǎn)化策略，從而促進學(xué)困生的有效轉(zhuǎn)化。如果一個教師對一班的學(xué)困生剛剛有所了解就被調(diào)換，那這些學(xué)困生就只能停留在原來的狀態(tài)里而得不到及時的轉(zhuǎn)化。3.學(xué)困生要從頭抓起。學(xué)生升入高中時，英語的學(xué)習水平就各自不同，一些學(xué)困生就逐漸暴露出來。對此，學(xué)校和教師應(yīng)該下大力度進行轉(zhuǎn)化，利用課堂機會對其進行提問、關(guān)照，利用課外時間對其進行初中階段知識漏洞的彌補，從而促使學(xué)困生打牢基礎(chǔ)，便于下一步的工作。（三）家庭層面。家長在子女的英語學(xué)習中，應(yīng)該更多地予以關(guān)注和鼓勵，切莫以各種不利于學(xué)生學(xué)習的論調(diào)來左右學(xué)生的想法，打擊學(xué)生的積極性。農(nóng)村英語學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作任重而道遠，并非一日之功，也非一方之力。希望今后的教學(xué)中，學(xué)校（教師）、學(xué)生、家長能夠共同配合，實現(xiàn)資源互動，充分發(fā)揮這三者之間的合作關(guān)系，同心協(xié)力，風雨同舟，共同完成學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作，使每一名學(xué)生在英語學(xué)習中都能得到最大限度的發(fā)展和提高。小學(xué)英語對話教學(xué)應(yīng)該注重構(gòu)建完整生動的對話情景，給學(xué)生提供大量的練習機會，我們在廣東省梅州地區(qū)支教期間，到部分山區(qū)小學(xué)進行交流學(xué)習時，發(fā)現(xiàn)其英語課堂對話教學(xué)還存在一些問題，需要我們針對這些問題提出相應(yīng)的解決策略。一、雙主體不突出，對話能力弱（一）問題表現(xiàn)小學(xué)英語課堂中的對話教學(xué)需要學(xué)生充分發(fā)揮自己的主動性，積極地參與到課堂活動中。但是農(nóng)村的小學(xué)英語教師依然采取以知識的講授為主的教學(xué)模式，沒有或者極少為學(xué)生營造一個生動有效的教學(xué)情景。學(xué)生缺乏鍛煉英語交際能力的機會，從而導(dǎo)致學(xué)生的聽說等對話能力弱。教學(xué)方式依然充斥著填鴨式，滿堂灌，學(xué)生在學(xué)習過程中處于被動地位；在課堂上很少運用英語進行對話與交流，這不利于學(xué)生英語聽說能力的提高和英語興趣的培養(yǎng)。如教師在講授六年級上冊unit6Howdoyoufeel？教師的對話教學(xué)并不是讓學(xué)生之間圍繞主題進行自由對話，而是教師提問“Howdoyoufeel？”讓學(xué)生依次進行回答，學(xué)生大多簡單的回答happy、fine、sad等，不能自然說出較完整的句子。這種方式?jīng)]有凸顯教與學(xué)雙主體地位，對話教學(xué)空洞，學(xué)生對英語學(xué)習不夠深入，語言交際功能體現(xiàn)不到位。（二）改進對策教育具有對話性，教師在小學(xué)的英語教學(xué)中可以通過組織學(xué)生進行小組活動、同桌對話、分組競賽等活動代替教師對學(xué)生單調(diào)的課堂提問，給學(xué)生更多的表達自己觀點的機會以突出學(xué)生在學(xué)習中的主體地位。unit6Howdoyoufeel？可以通過豐富的表情，身體的肢體語言導(dǎo)入教學(xué)，學(xué)習單詞angry，afraid，sad，worried，happy。再用小詩歌鞏固學(xué)習內(nèi)容，angry，angry，Iamangry.通過多種方式的訓(xùn)練單詞、句子、對話，學(xué)生們自然就掌握了學(xué)習內(nèi)容，更愿意展示英語對話，形式多樣的教學(xué)方式增強師生之間的互動交流，引起學(xué)生對英語學(xué)習的興趣，促進學(xué)生對英語知識和能力的熟練掌握與運用，促進學(xué)生的英語口語能力。二、對話教學(xué)的情景設(shè)置繁復(fù)（一）問題表現(xiàn)有的教師為了營造生動活潑的課堂氛圍，運用情景教學(xué)法進行教學(xué)，但是設(shè)置的情景過多、過于繁復(fù)。如教師在教授六年級下冊unit3Weredidyougo？這一單元時為了讓學(xué)生熟練的掌握過去時態(tài)，通過對話設(shè)置了三個情景。情景一：A：Wheredidyougolastweekend？B：Irodeahorse.情景二：A：Wheredidyougolastweekend？B：Iwentcamping.情景三：A：Wheredidyougolastweekend？B：Iwentfishing.可見教師設(shè)置的情景對話過多且過于簡單，不夠深入，難以形成具體生動的對話情景吸引學(xué)生參與。這不僅浪費了教學(xué)時間，而且不利于學(xué)生對知識的靈活運用和創(chuàng)新及思維能力的發(fā)展。小學(xué)生具有一定的理解能力，教師構(gòu)建一個情景對話就可以讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識去構(gòu)建對話內(nèi)容。（二）改進對策小學(xué)英語教學(xué)構(gòu)建情景是十分的必要的，但并不是構(gòu)建的情景越多越好，而應(yīng)保證情景完整生動，能夠吸引學(xué)生參與到情景中學(xué)習。同時構(gòu)建的情景還應(yīng)該具有示范性和啟發(fā)性并給學(xué)生預(yù)留足夠的練習時間和空間，使學(xué)生能夠根據(jù)構(gòu)建的情景舉一反三，創(chuàng)設(shè)情景對話進行練習。如六年級下冊unit3Wheredidyougo？這一課，教師就可以這樣構(gòu)建情景對話。A：Wheredidyougooverthewinterholiday？B：MyfamilyandIwenttoSanya.A：Really？Didyoulikeit？B：Yes，itwassowarm.A：Hainanisfarfromhere.Howdidyougothere？B：Wewenttherebyplane.A：Howwasthebeach？Whatdidyoudothere？B：Itwasbeautiful.Itooklotsofpictures，andIalsowentswimming.A：Soundgreat！CanIseeyourpicturessometime？B：Sure.通過設(shè)置這樣的完整生動具體的情景對話，吸引學(xué)生的興趣并鼓勵學(xué)生參照這個對話，與同伴設(shè)計一個對話，這種方式有利于學(xué)生對知識的理解與掌握。三、對話教學(xué)缺乏整體性（一）問題表現(xiàn)小學(xué)教材中的對話往往都是根據(jù)一個主題展開的，具有很強的對話功能性，這有利于學(xué)生通過對整個對話的學(xué)習，掌握相應(yīng)的知識，使英語教學(xué)變得生動有趣。如六年級下冊這一單元時，教師在教學(xué)過程中重視學(xué)生對知識的掌握而忽略了對話的整體性，通常把對話分為幾部分逐句講述，這種教學(xué)方式造成了對話的割裂，不利于學(xué)生掌握對話整體以及學(xué)生口語能力和語感的培養(yǎng)。（二）改進對策為了解決這個問題，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該重視對話的整體性，重新建構(gòu)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)順序，如unit1Howtallareyou？一課主要是圍繞表達自己與小伙伴的年齡，身高，體重等情況。首先通過對話創(chuàng)設(shè)具體的情境，可以在復(fù)習howold之后引出howtall，接著howheavy，同時伴有肢體語言掌握old，tall，heavy等知識點。在學(xué)習對話有一定的理解之后，獲取課文中ZhangPeng，WuYifan等同學(xué)的信息，完成整體學(xué)習內(nèi)容之后再分角色進行小組對話。這樣的重構(gòu)，學(xué)生在情境中對話中，能夠整體理解所學(xué)知識，并能掌握運用。四、結(jié)束語農(nóng)村小學(xué)英語課堂對話教學(xué)還存在著對話教學(xué)缺乏整體性，學(xué)生的主體地位不突出、情景設(shè)置繁復(fù)等問題，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)實踐，針對這些問題提出相應(yīng)的解決策略，以促進小學(xué)英語對話教學(xué)水平的提高。神經(jīng)內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用Applicationofneuroendoscopeinprimaryhospital臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科-唐協(xié)林●隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步,內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,為疾病的診療起到了積極的作用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多,常規(guī)的治療方式存在局限,神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用使得患者有了更進一步的選擇60年代光導(dǎo)纖維的出現(xiàn),使得位置深在而光亮度高的內(nèi)鏡成為可能1972年Draf最先開展了鼻內(nèi)鏡手術(shù)1974年P(guān)rot直徑5mm的內(nèi)鏡通過迷路觀察橋小腦腳區(qū)的解剖1977年Crue用直徑1.7mm的內(nèi)鏡觀察了枕大池1983年Apuz2o報告用CT導(dǎo)向立體定向內(nèi)鏡技術(shù)治療顱內(nèi)占位性病變1988年Aue正式提出了內(nèi)鏡神經(jīng)外科的概EndoscopicNeurosurgery目前內(nèi)鏡與立體定向,術(shù)中B超導(dǎo)向,超聲手術(shù)刀(CUSA)及激光配合,使其具有定位準確、創(chuàng)傷小和功能多的特點。1993年,第一屆國際微侵襲神經(jīng)外科會議在德召開后國內(nèi)真正意義上開展神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用。海軍總醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院北京市天壇醫(yī)院北京中日友好醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院廣東省人民醫(yī)院大慶油田總醫(yī)院無錫市第一人民醫(yī)院上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡配套及附屬設(shè)備電視錄像及計算機存儲編輯系統(tǒng)冷光源微型雙極電凝器微型剪刀、微型活檢鉗、微型抓微球囊導(dǎo)管液體排灌系統(tǒng)自持固定器腦立體定向儀或?qū)Ш较到y(tǒng)CUSA、激光器神經(jīng)內(nèi)鏡配套及附屬設(shè)備電視錄像及計算機存儲編輯系統(tǒng)氙氣冷光源冷光源微型雙極電凝器微型剪刀、微型活檢鉗微型抓鉗微球囊導(dǎo)管液體排灌系統(tǒng)自持固定器攝錄主機數(shù)碼攝像頭腦立體定向儀或?qū)Ш较到y(tǒng)CUSA、激光器神經(jīng)內(nèi)鏡配套及附屬設(shè)備