肝癌的介入治療及護(hù)理二區(qū)昝金瑾-前言肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，每年約10萬(wàn)人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來(lái)，介入治療的廣泛開(kāi)展，為肝癌治療開(kāi)辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，-介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡(jiǎn)單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對(duì)各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。--介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)-介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療?！半p介入”治療。---根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。-同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。-碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支

-適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；-肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞.-禁忌癥肝功能?chē)?yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。-肝癌介入并發(fā)癥穿刺部位出血及血腫發(fā)熱胃腸道反應(yīng)腹痛腹脹-病例床號(hào)：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時(shí)間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發(fā)性肝癌-病情簡(jiǎn)介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復(fù)查，近半月勞累后出現(xiàn)食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實(shí)驗(yàn)室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強(qiáng)CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。-主要護(hù)理問(wèn)題肝癌介入術(shù)前護(hù)理肝癌介入術(shù)后護(hù)理肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理-術(shù)前護(hù)理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時(shí)禁食水，練習(xí)床上大小便。-術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

-術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天：患者臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位加沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護(hù)理記錄單。。-鼓勵(lì)病人多飲水，2小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶、以及減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害。術(shù)后宜清淡、易消化半流質(zhì)飲食、少量多餐，可以使術(shù)后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒。-術(shù)后第一天腹痛：護(hù)理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評(píng)估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導(dǎo)看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫(yī)囑使用藥物止痛評(píng)價(jià)：2016-08-0905:00疼痛好轉(zhuǎn)-術(shù)后第四天體溫過(guò)高：08-12—08-21患者間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5—38.9護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新3.指導(dǎo)飲食清淡，適量補(bǔ)充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。評(píng)價(jià)：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8-術(shù)后第11天

有效循環(huán)血容量不足：08-19患者進(jìn)食后嘔血約1000ml護(hù)理措施：1.臥床休息，保持呼吸道通暢，2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血藥物應(yīng)用。3.遵醫(yī)囑補(bǔ)血，補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量。4.觀察嘔吐物及排泄物顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生5.備好搶救藥物，積極配合搶救評(píng)價(jià)：