重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理制度 717dd022-7165-11ec-afc8-7cb59b590d7d（1）門診工作①各科室嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，不讓病人推卸責(zé)任，妥善處理“危重”病例會(huì)診。②科室嚴(yán)格執(zhí)行專科專治，不允許跨科檢查及用藥?！酡郛?dāng)患者前往科室治療時(shí)，登記表明顯不同于科室的專業(yè)。醫(yī)生應(yīng)該解釋轉(zhuǎn)移，不允許推開轉(zhuǎn)移，更不要說對(duì)患者進(jìn)行不必要的誤導(dǎo)。④門診各科室醫(yī)師對(duì)病人嚴(yán)格做到規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥，嚴(yán)禁不合理檢查及漏檢，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)抗菌藥物用藥管理制度。⑤各醫(yī)技科室盡可能縮短輔助檢查報(bào)告時(shí)間及提高報(bào)告質(zhì)量。急診檢查要求隨時(shí)出報(bào)告（30分鐘內(nèi)）。急診病人的診斷和治療①急診科實(shí)行24小時(shí)值班制度，負(fù)責(zé)處理急診病人的應(yīng)急處理工作，及時(shí)、有效地將危急、重癥病員轉(zhuǎn)送入各相應(yīng)科室。應(yīng)急部門應(yīng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定應(yīng)急處理制度、救援程序和操作規(guī)程。救援藥品和設(shè)備應(yīng)妥善保管、固定，隨時(shí)可用。③接聽999電話，要求文明用語，并詳細(xì)記錄出事地點(diǎn)及病人簡(jiǎn)要病情，立即通知出診醫(yī)生。999急救車接出車通知后5分鐘內(nèi)必須出車，如特殊情況999急救車不能及時(shí)出車，應(yīng)做好具體解釋工作，同時(shí)立即報(bào)告科主任或總值班，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)股或分管院長(zhǎng)。在接收患者時(shí)，999探訪醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)和幫助護(hù)理人員安全運(yùn)送患者。保護(hù)送病人途中，如患者病情危重，出診醫(yī)師不允許坐副駕駛位置，應(yīng)在病人身邊進(jìn)行監(jiān)護(hù)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急情況。急診病人到急診科就診時(shí)，值班醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)病人進(jìn)行生命體征檢查和綜合體檢，做好急救工作。當(dāng)病情涉及其他?？茣r(shí)，值班醫(yī)生應(yīng)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診并做好記錄。當(dāng)有關(guān)部門接聽電話并要求緊急咨詢時(shí)，必須在10分鐘內(nèi)到位，隨時(shí)待命進(jìn)行救援咨詢。如果患者病情復(fù)雜、涉及科室較多或病情暫時(shí)難以確定?？疲瑧?yīng)首先考慮影響患者生命安全的?？?，急診科有權(quán)納入全院所有病房。任何部門和個(gè)人不得推諉、拒絕。⑥危重病人在輔助檢查（如CT、B超、X線片）或病房?jī)?nèi)需要轉(zhuǎn)移時(shí)，各科室值班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自陪同。如果在中、夜班期間急診室有危重病人，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送。⑦急診科如遇成批病員或重大搶救時(shí)，值班醫(yī)師及時(shí)通知科主任，并報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)股。病房工作1、病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，及時(shí)準(zhǔn)確無誤處置各項(xiàng)醫(yī)囑。2.在任何情況下，任何人不得占用必要的急救藥品和設(shè)備，并將其固定在固定的人員和配額內(nèi)。各種救援設(shè)備狀況良好。3、搶救病人時(shí)，按規(guī)章、規(guī)范，常規(guī)遵循搶救程序。醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確，執(zhí)行迅速穩(wěn)妥，病情變化、討論會(huì)診意見隨時(shí)記錄，同時(shí)注明搶救時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，并及時(shí)按規(guī)定據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救各項(xiàng)記錄。4.值班人員不得離崗，副值班人員待命。5、全院所有人員嚴(yán)禁相互猜疑、指責(zé)、推諉診療規(guī)程中不足及失誤，以免引起不必要的誤解。6、手術(shù)病人都要認(rèn)真手術(shù)前討論，對(duì)術(shù)前的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)中可能發(fā)生的問題、術(shù)后并發(fā)癥以及采取防范措施明白告之患者及家屬，并有文字記錄。7.大手術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。如果在手術(shù)過程中對(duì)病情估計(jì)不足，應(yīng)及時(shí)將病情和手術(shù)計(jì)劃告知患者或患者的委托人。及時(shí)做好訪談?dòng)涗?，密切觀察病情變化。操作員必須在白天和晚上至少檢查患者一次。8、術(shù)前無法明確診斷，手術(shù)通知單注明（探查），術(shù)中發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行破壞性手術(shù)（切除部分或整個(gè)器官）、擴(kuò)大或改變手術(shù)方式，需要征得病人或委托人同意后方可進(jìn)行。9.只有操作者本人或科長(zhǎng)有權(quán)向患者親屬解釋操作，其他人不得隨意解釋或回復(fù)。10、手術(shù)結(jié)束病人清醒后或恢復(fù)良好后，麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人送回病房，任何一方不允許借故不送，將病人交給病房醫(yī)護(hù)人員后方可離開。11.困難重癥患者應(yīng)及時(shí)組織科室討論或院內(nèi)外會(huì)診。在討論中，死亡病例科室人員必須總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出診療過程中的不足，提高診療水平。12、值班醫(yī)師接病情報(bào)告后必須立即到患者床邊診視，不診視患者不準(zhǔn)隨意下達(dá)口頭醫(yī)囑。如發(fā)現(xiàn)患者病情加重和有糾紛征兆時(shí)，立即采取相應(yīng)處置措施，并逐級(jí)匯報(bào)。13.住院期間，住院患者不得回家或外出。在特殊情況下，向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，填寫請(qǐng)假單并有患者簽名。14、住院病人要求出具病人病情材料或證明，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)股備案。15.患者及其家屬不得隨意閱讀病歷，不得將病歷交給家屬進(jìn)行各種檢查。如果檢查部門需要了解患者的病情，請(qǐng)致電相關(guān)科室的臥床醫(yī)生和科長(zhǎng)。16、所有病歷未經(jīng)批準(zhǔn)，不得復(fù)印。未經(jīng)批準(zhǔn)任何人不準(zhǔn)將病歷帶出科室或信息科。否則追究科主任或信息科責(zé)任。17.非住院病人不得在病房?jī)?nèi)輸液，否則造成的一切后果由當(dāng)事人承擔(dān)，并追究科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。18、院內(nèi)會(huì)診時(shí)，被邀科室針對(duì)邀請(qǐng)科室提出的病人需要解決問題，及時(shí)會(huì)診，并提出本專業(yè)的具體方案，協(xié)助邀請(qǐng)科室解決問題。會(huì)診醫(yī)師若無法解決問題，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，如上級(jí)醫(yī)師無法解決，報(bào)告科主任協(xié)調(diào)解決。19.不允許跨專業(yè)接收非急診患者。如果其他疾病診斷明確，必須在2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部門治療。20、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議的科室