牙齦病

GingivalDiseases北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科鐘金晟上皮結(jié)締組織牙齦的組織學(xué)組成包括什么？復(fù)習(xí)口腔齦上皮溝內(nèi)上皮結(jié)合上皮牙齦乳頭層網(wǎng)狀層覆蓋牙槽骨和牙根健康的牙齦有什么表現(xiàn)？游離齦附著齦齦乳頭復(fù)習(xí)生物性：各種微生物及其代謝產(chǎn)物物理性的：機械性創(chuàng)傷、咀嚼力、溫度化學(xué)性：食物、藥物、煙草各種刺激對刺激的反應(yīng)受機體的生理、代謝、免疫機制和全身狀況的影響牙齦病局限于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥以及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，一般不侵犯深層牙周組織。概念包括哪些？A.

菌斑性牙齦病

plaque-inducedgingivaldiseasesB.

非菌斑性牙齦病

non-plaque-inducedgingivaldiseases牙周疾病和狀況分類（1999年國際研討會）

AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.

中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2001,36(5),P391-393.牙齦病的分類根據(jù)病因分類A菌斑性牙齦病1．僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎2．受全身因素影響的牙齦炎 A.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) B.與血液病有關(guān)3．受藥物影響的牙齦病4．受營養(yǎng)不良影響的牙齦病牙齦病的分類B非菌斑性牙齦病1.特殊細菌引起的牙齦病2.病毒性牙齦病3.真菌性牙齦病4.遺傳性牙齦病損5.全身病的牙齦病損6.創(chuàng)傷性病損7.異物反應(yīng)8.未明確者牙齦病的分類牙齦病掌握熟悉了解菌斑性齦炎妊娠期齦炎及妊娠瘤藥物性牙齦肥大壞死性潰瘍性齦炎白血病的齦病損青春期齦炎急性齦乳頭炎牙齦纖維瘤病皰疹性齦口炎急性多發(fā)性齦膿腫病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則菌斑性齦炎

dentalplaque-inducedgingivitis

菌斑性齦炎

僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

a.不伴其它局部促進因素 b.伴有局部促進因素慢性齦炎（chronicgingivitis）慢性齦緣炎（chronicmarginalgingivitis）單純性齦炎（simplegingivitis）曾叫

流行情況各地區(qū)，各種族，各年齡兒童和青少年患病率70-90%成人患病率70%以上菌斑性齦炎

王偉健等，北京海淀區(qū)幼兒園兒童牙周健康狀況調(diào)查，實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007菌斑性齦炎——流行情況

12歲35-44歲65-74歲牙周健康率14.5%14.1%牙齦出血檢出率57.7%77.3%68.0%人均有牙齦出血的牙數(shù)3.75顆8.77顆6.18顆（第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，2005）菌斑性齦炎——流行情況

就診患者中的比例？？

始動因子—

牙菌斑

局部促進因素—牙石不良修復(fù)體食物嵌塞牙錯位擁擠口呼吸等病因菌斑性齦炎實驗性齦炎健康牙齦停止刷牙21天后1965L?eet.al始動因子——牙菌斑菌斑性齦炎——病因

實驗性齦炎021212828趙亦兵，孟煥新等，實驗性齦炎的臨床觀察和齦溝液量的分析，2004菌斑性齦炎——病因

第0天第14天第21天第28天趙亦兵，孟煥新等，實驗性齦炎的細菌成分變化的分析，2006

實驗性齦炎菌斑性齦炎——病因

局部促進因素菌斑性齦炎——病因

組織病理學(xué)改變

慢性非特異性炎癥上皮改變細胞間隙增寬上皮細胞增生，釘突伸長郎格罕細胞增加菌斑性齦炎

組織病理學(xué)改變

慢性非特異性炎癥結(jié)締組織改變血管增生血管通透性增加炎癥細胞浸潤膠原纖維破壞和新生菌斑性齦炎

臨床表現(xiàn)自覺癥狀牙齦出血牙齦癢、脹、不適口腔異味菌斑性齦炎

好發(fā)牙位：前牙區(qū)為多見，下前牙區(qū)最為顯著累及范圍：一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦炎癥狀況：一般與菌斑及牙石量有關(guān)菌斑性齦炎——臨床表現(xiàn)

色：粉紅形：菲薄而緊貼牙面附著齦有點彩質(zhì)：致密而堅韌有彈性齦溝深度：不超過2-3mm附著位置：釉牙骨質(zhì)界探診出血：無齦溝液量：極少量正常牙齦菌斑性齦炎——臨床表現(xiàn)

牙齦炎癥時色：鮮紅或者暗紅形：邊緣水腫肥厚

點彩消失質(zhì)：松脆，缺乏彈性齦溝深度：可超過3mm附著位置：釉牙骨質(zhì)界探診出血：有齦溝液量：增加菌斑性齦炎——臨床表現(xiàn)

菌斑性齦炎——臨床表現(xiàn)

診斷：臨床表現(xiàn)+局部因素鑒別診斷：

早期牙周炎血液病引起的牙齦出血壞死性潰瘍性牙齦炎

HIV相關(guān)牙齦炎菌斑性齦炎——診斷

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無，在一定條件下可有有牙槽骨吸收無嵴頂或骨硬板消失治療結(jié)果病變可逆，牙齦組織恢復(fù)正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以恢復(fù)正常菌斑性齦炎——鑒別診斷

早期牙周炎：附著喪失，牙槽骨吸收菌斑性齦炎——鑒別診斷

怎么檢查？

治療去除病因：潔治

糾正菌斑滯留因素

炎癥較重可配合局部藥物治療防止復(fù)發(fā)：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（OralHygieneInstruction）

定期復(fù)查菌斑性齦炎

預(yù)后及轉(zhuǎn)歸及時治療—預(yù)后良好治療后菌斑控制不佳—齦炎復(fù)發(fā)

—齦炎不及時治療

—牙周炎菌斑性齦炎

（和璐醫(yī)師提供）菌斑性齦炎

青春期齦炎

puberty-associatedgingivitis

非特異性慢性炎癥，青春期最常見的齦病病因

局部因素同菌斑性齦炎全身因素內(nèi)分泌變化性激素青春期齦炎

1．僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎2．受全身因素影響的牙齦炎

A.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) B.與血液病有關(guān)……菌斑性牙齦病臨床表現(xiàn)

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣牙齦紅腫齦乳頭肥大輕刺激易出血牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度青春期齦炎

（釋棟醫(yī)師提供）

診斷年齡青春期牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度可有牙齦增生的臨床表現(xiàn)口腔衛(wèi)生情況一般較差青春期齦炎

（釋棟醫(yī)師提供）治療口腔衛(wèi)生指導(dǎo)控制菌斑：潔治糾正不良習(xí)慣改正不良修復(fù)體或不良矯治器手術(shù)治療：齦切除術(shù)（Gingivectomy）齦成形術(shù)（gingivoplasty）定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)青春期齦炎

14歲男性，基礎(chǔ)治療后3個月（釋棟醫(yī)師提供）青春期齦炎

妊娠期齦炎

Pregnancy-AssociatedGingivitis婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦炎癥加重，牙齦腫脹。分娩后病損可自行減輕或消退

流行病學(xué)：發(fā)生率30~100%國內(nèi)近年不同地區(qū)的研究表明發(fā)病率：73.57~90.27%（王偉健，2007：顧紅霞，2002；胡純貞，1999；王新民，2000）妊娠期齦炎1．僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎2．受全身因素影響的牙齦炎

A.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) B.與血液病有關(guān)……菌斑性牙齦病病因局部因素牙菌斑局部促進因素全身因素性激素（雌激素、黃體酮）水平增高中間普氏菌明顯增多成為優(yōu)勢菌妊娠本身不引起齦炎，妊娠加重原有炎癥妊娠期齦炎發(fā)病時間:

妊娠前—

妊娠2-3個月—妊娠8個月—分娩后2個月不同程度牙齦炎癥明顯癥狀恢復(fù)妊娠前水平

高峰發(fā)生部位：個別牙或全口牙以前牙為重臨床表現(xiàn)妊娠期齦炎臨床表現(xiàn)齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色質(zhì)地松軟，光亮呈顯著的炎性腫脹輕觸牙齦極易出血一般無疼痛

女性，28歲，妊娠6個月（胡文杰醫(yī)師提供）妊娠期齦炎病理非特異性的、多血管的、大量炎細胞浸潤的炎癥性肉芽組織

妊娠期齦炎流行病學(xué)

發(fā)生率1.8-5%妊娠期齦瘤臨床表現(xiàn)

發(fā)病時間：妊娠第3個月——4-9個月——

分娩后出現(xiàn)多見多能逐漸自行縮小

發(fā)病部位：

個別牙列不齊的牙間乳頭區(qū)前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見妊娠期齦瘤有蒂或無蒂生長快色鮮紅質(zhì)松軟易出血一般直徑不超過2cm

臨床表現(xiàn)妊娠期齦瘤的本質(zhì)不是腫瘤，不具有腫瘤的生物學(xué)特性牙間乳頭出現(xiàn)局限性反應(yīng)性增生物

妊娠期齦瘤

發(fā)生在妊娠期的炎性血管性肉芽腫毛細血管增生程度超過了一般牙齦對慢性刺激的反應(yīng)，致使牙齦乳頭炎性過長而呈瘤樣表現(xiàn)組織病理妊娠期齦瘤診斷

1.孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血

2.牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在3.

妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個月到第九個月鑒別診斷1.

有些長期服用避孕藥的育齡婦女也可有妊娠期齦炎的臨床表現(xiàn)2.

妊娠期齦瘤應(yīng)與牙齦瘤鑒別：臨床表現(xiàn)和病理改變與妊娠期齦瘤相似，但與妊娠無關(guān)妊娠期齦炎牙齦瘤牙齦上生長的局限性反應(yīng)性增生物，是較常見的瘤樣病損病因：與機械性刺激和慢性炎癥有關(guān)

臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于齦乳頭呈圓形、橢圓形，有時呈分葉狀，有蒂或無蒂大小不一，從數(shù)毫米至1-2厘米腫物表面發(fā)生潰瘍時可感覺疼痛長期存在的較大者可壓迫使牙槽骨吸收血管性肉芽腫性纖維性質(zhì)軟、色紅質(zhì)地較硬而韌，色粉紅治療：去除局部刺激物，手術(shù)切除妊娠期齦炎——鑒別診斷治療原則口腔衛(wèi)生指導(dǎo)嚴格控制菌斑潔治，去除一切局部刺激因素

妨礙進食的妊娠期齦瘤，妊娠中期4–6

個月分娩以后仍不消退預(yù)防妊娠前治療牙齦炎和牙周炎口腔衛(wèi)生指導(dǎo)妊娠期齦炎手術(shù)治療妊娠瘤預(yù)后可逆的但未經(jīng)治療或不穩(wěn)定可引發(fā)附著喪失齦切術(shù)后3個月妊娠期齦炎白血病的齦病損

leukemiaassociatedgingivallesion各型白血病均可出現(xiàn)口腔表征，其中以急性非淋巴細胞白血病最常見。

類型病例數(shù)牙齦增生數(shù)%急粒1651710.30急單711723.94急淋8855.68紅白血病28621.42合計3524512.75牙齦增生發(fā)生率（周素玫，1989）急性白血病：12.75%慢性白血?。?.66%11.9%急性白血病患者以口腔表現(xiàn)為首發(fā)癥狀（陳永豐，2003）白血病的齦病損病因：不明病毒感染遺傳放射線化學(xué)毒物或藥物（張立醫(yī)師提供）白血病牙齦病損的原因（病理）：末梢血中的幼稚血細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，并非牙齦結(jié)締組織本身的增生白血病的齦病損臨床表現(xiàn)1.

大多為兒童及青年患者起病較急,乏力，發(fā)熱，貧血顯著的口腔和皮下、粘膜自發(fā)出血現(xiàn)象牙齦腫大：范圍，色、形、質(zhì)的改變牙齦壞死、潰瘍牙齦出血：自發(fā)出血，不易止自潔作用差，加重炎癥2.

口腔表現(xiàn)3.局部和全身淋巴結(jié)腫大白血病的齦病損42歲女性，牙齦腫脹疼痛50天白血病的齦病損診斷典型臨床表現(xiàn)血細胞分析和血涂片白血病的齦病損白血病的齦病損

診斷典型臨床表現(xiàn)血細胞分析和血涂片骨髓檢查——確診忌活檢白血病的齦病損組織病理大量幼稚白細胞浸潤，偶見分裂相結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細胞所取代毛細血管擴張白細胞栓塞血管可見組織壞死末梢血中的幼稚血細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，并非牙齦結(jié)締組織本身的增生白血病的齦病損鑒別診斷牙齦腫大的齦病損牙齦出血的齦病損藥物性牙齦肥大遺傳性牙齦纖維瘤病菌斑性齦炎血液系統(tǒng)其他疾病白血病的齦病損治療原則及時轉(zhuǎn)診切忌牙齦手術(shù)和活體組織檢查牙齦出血以保守治療為主全身情況允許時可進行簡單的潔治術(shù)，但應(yīng)避免組織創(chuàng)傷伴有膿腫時，膿腫初期禁忌切開，膿液形成后，穿刺口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，加強口腔護理白血病的齦病損藥物性牙齦肥大

drug-inducedgingivalenlargements藥物性牙齦增生drug-inducedgingivalhyperplasia由于全身用藥引起牙齦完全或部分的肥大，與長期服用藥物有關(guān)

病因藥物的作用菌斑的作用基因易感性藥物性牙齦肥大1.藥物的作用患病率抗驚厥藥苯妥英鈉phenytoin40-50%免疫抑制劑環(huán)孢菌素cyclosporine30-50%鈣通道阻滯劑硝苯地平nifedipine20%藥物性牙齦肥大——病因藥物引起牙齦增生的機制還不十分清楚刺激成纖維細胞和上皮細胞的有絲分裂膠原的合成能力增加；同時使膠原酶失活，膠原降解減少成纖維細胞對此類藥物的敏感性增強，易增殖苯妥英鈉牙齦成纖維細胞可能是鈣通道阻斷劑的靶細胞，藥物改變了細胞膜上的鈣離子流動，從而影響成纖維細胞的功能，膠原合成大于分解硝苯地平環(huán)孢菌素和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生率51%，單獨則僅為8%可能兩種藥物以不用方式降低了膠原酶的活性或影響了膠原酶的合成膠原合成大于分解，膠原聚集而引起牙齦增生藥物性牙齦肥大2.

菌斑的作用牙齦增生程度與原有的炎癥程度和口腔衛(wèi)生狀況有明顯的關(guān)系若無明顯的菌斑、局部刺激物及炎癥或?qū)Ψ幷呤┮試栏竦木呖刂疲幬镄匝例l增生可以減輕或避免

炎癥介質(zhì)可能激活牙齦成纖維細胞對此類藥物的反應(yīng)性增生局部刺激物和牙齦炎癥加重加速牙齦增生藥物性牙齦肥大臨床表現(xiàn)可累及全口牙齦以前牙區(qū)為重增生齦可覆蓋牙面1/3或更多粉紅色齦乳頭和邊緣齦球狀、結(jié)節(jié)狀、桑葚狀牙齦質(zhì)地堅韌嚴重時波及附著齦牙齒移位無牙區(qū)不發(fā)生本病損

藥物性牙齦肥大苯妥英鈉環(huán)孢菌素硝苯地平藥物性牙齦肥大常見鈣離子拮抗劑的商品名和通用名商品名通用名絡(luò)活喜、壓氏達施慧達心痛定、拜新同、伲福達尼莫同波依定氨氯地平左旋氨氯地平硝苯地平尼莫地平非洛地平藥物性牙齦肥大組織病理

結(jié)締組織和上皮的顯著增生表面上皮：增生、水腫，表層不全角化溝內(nèi)上皮：表面大多數(shù)有糜爛、潰瘍結(jié)締組織：膠原纖維增生、變粗、排列密集成纖維細胞和新生血管的數(shù)目增多，炎性浸潤區(qū)可見多種炎癥細胞，以漿細胞為主藥物性牙齦肥大診斷

服藥史

牙齦增生臨床表現(xiàn)若合并感染則有牙周組織炎癥的臨床表現(xiàn)

藥物性牙齦肥大（趙亦兵醫(yī)生提供）鑒別診斷

牙齦纖維瘤病藥物性牙齦肥大治療去除局部刺激因素局部藥物治療手術(shù)治療指導(dǎo)患者嚴格控制菌斑停藥或換藥在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下預(yù)防服藥前進行口腔檢查治療牙齦炎癥控制菌斑藥物性牙齦肥大女，69歲硝苯地平基礎(chǔ)治療后藥物性牙齦肥大慢性牙周炎藥物性牙齦肥大（趙亦兵醫(yī)生提供）欒慶先，曹采方；牙周基礎(chǔ)治療對藥物性牙齦增生療效的縱向觀察；現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2005年第19卷第3期（釋棟醫(yī)生提供）藥物性牙齦肥大苯妥英鈉導(dǎo)致牙齦肥大治療前手術(shù)及正畸治療后藥物性牙齦肥大遺傳性齦纖維瘤病

hereditarygingival