概念連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）命名由來

主要提高ARF的療效，后擴展至各種常見危重病的急救，其治療適應范圍遠遠超過了腎臟病的領域，成為危重病救治中重要的治療方法，CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項技術(shù)的實際價值。2000年將CRRT改為CBP（ContinousBloodPurification)

更強調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。與機械通氣、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等是臨床醫(yī)學重要的進展之一。命名由來定義它是指緩慢、連續(xù)排除機體內(nèi)過多的水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。目前而言，在認識CBP時，應強調(diào)以下三點：一、CBP的應用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應被框在

腎臟的生理功能范圍之內(nèi)；

二、CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)

狀態(tài)；

三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”；

一、CBP的應用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應

被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)

04年軍總有過統(tǒng)計：CBP治療患者中腎臟疾病：非腎

臟疾病接近1：10，而且這個比例在向前發(fā)展；是邊緣性學科，雖然起源于腎臟病，但其應用遠遠超過腎臟?。灰虼嗽诎l(fā)展此項技術(shù)時，思維方式不能完全受血液透析模式的約束。CBP的發(fā)展是跨學科的。二、CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機

體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)

軍總對膿毒癥的研究：初期表現(xiàn)為炎癥反應，隨著膿毒癥的持續(xù)出現(xiàn)了免疫功能的低下，而CBP的治療能改善此失?，F(xiàn)象，總之，CBP治療可以調(diào)節(jié)膿毒癥的免疫失常，不僅僅局限于清除炎癥因子；CBP調(diào)節(jié)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)還表現(xiàn)在水、電解質(zhì)、血壓等方面?！爸匕Y低鈉血癥”病例；危重病救治中重要的治療方法，CRRT這一名詞似乎不腹膜透析在這個領域幾乎消失了;鑒于這種情況，5-10分鐘觀察血壓情況，必要時給予有創(chuàng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）洗，再4-10%肝素(5-12.三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲是邊緣性學科，雖然起源于腎臟病，但其應用遠遠超過腎臟??；要不拘泥于傳統(tǒng)的“間隙性透析”,正確理解CBP治療中連續(xù)性的重要性；置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜建議靜脈壺血液平面保持在2/3水平CBP具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)及清除動脈壓(PA)為泵前的壓力,一般為負壓；二、CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機

體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)的CBP的保證。在CBP治療一開始時即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液跨膜壓(TMP)反映濾器要完成超濾所需的壓力,為血泵對血流的擠壓和超濾泵的抽吸作用之和；二、CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機

體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預后。下降，給予降低超濾率；三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)必須易依靠長時間不斷的工作才能實現(xiàn),以SIRS為例,各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中,間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床炎癥；要不拘泥于傳統(tǒng)的“間隙性透析”,正確理解CBP治療中連續(xù)性的重要性；CBP在ICU發(fā)展

發(fā)生在ICU的ＡＲＦ

八十年代中期間斷血透是治療任何類型ARF的主要方式;CBP開始發(fā)展;腹膜透析仍占一定比例;發(fā)生在ICU的ＡＲＦ

九十年代末期CBP:西歐40%、北美15%、亞洲10%;腹膜透析在這個領域幾乎消失了;發(fā)生在ICU的ＡＲＦ目前CBP將成為治療伴有ARF的危重患者的主要治療手段IHD僅用于治療單純ARF;血泵管路連接濾器空氣捕獲器容量控制系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)現(xiàn)代CBP系統(tǒng)組成CBP的護理管道護理（一）：保持管路通暢治療前抽取回血，只有抽、推通暢;防止管路受壓、扭曲、打折;遵醫(yī)囑給予定時鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無凝血;監(jiān)測凝血象APTT60—90秒(正常30--45秒);給予患者合適的體位;給予適當?shù)难魉?150—250ml/min，過低容易引起凝血。管道護理（二）

嚴正確的肝素預沖技術(shù):0.9%NS500加肝素50-100mg,并浸泡10-30分鐘,使肝素吸附在濾器膜上;雙腔導管的留置方法:治療結(jié)束后先用0.9%NS10ML沖洗，再4-10%肝素(5-12.5U)/ML1--1.5ML液封管,每天換藥，如有滲液、滲血及時更換敷貼，先抽出管路中保留的肝素液，再看回血是否通暢，若通暢再次封管；并對煩躁患者給予適當約束或使用鎮(zhèn)靜濟，防止導管意外脫出。

合適的靜脈壺血液平面建議靜脈壺血液平面保持在2/3水平及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆

濾器的中空纖維出現(xiàn)暗黑條紋；在血流量恒定不變情況下，超濾量減少；監(jiān)測濾器前后的壓力可以確立濾器是否凝血；臨床行CBP治療的患者如何進行有效及安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題！觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點，大便的顏色和呼吸機病人的氣道分泌物的性質(zhì)；留的肝素液，再看回血是否通暢，若通暢再次封管；病人覺得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時大量置換9%NS500加肝素50-100mg,并在血流量恒定不變情況下，超濾量減少；監(jiān)測濾器前后的壓力可以確立濾器是否凝血；藥，如有滲液、滲血及時更換敷貼，先抽出管路中保管道護理（二）動脈壓(PA)為泵前的壓力,一般為負壓；調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)必須易依靠長時間不斷的工作才能實現(xiàn),以SIRS為例,各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中,間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床炎癥；9%NS500加肝素50-100mg,并炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預后。低于機體溫度有關(guān)。嚴格觀察生命體征等病情變化三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)必須易依靠長時間不斷的工作才能實現(xiàn),以SIRS為例,各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中,間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床炎癥；“重癥低鈉血癥”病例；安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題！另有一例病人行CVVH或CVVHDF治療3-5小時后出現(xiàn)血壓CBP暫時中斷時及時注意封管。CBP具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)及清除嚴格觀察生命體征等病情變化

體溫的監(jiān)測

病人覺得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機體溫度有關(guān)。給予保暖，提高室溫，使用輸液加溫器，ACRRUA儀器有加熱盤，可把溫度設置高于體溫，使體溫恢復正常。嚴格觀察生命體征等病情變化

血壓的監(jiān)測

在CBP治療一開始時即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補液使血壓穩(wěn)定；另有一例病人行CVVH或CVVHDF治療3-5小時后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率；鑒于這種情況，5-10分鐘觀察血壓情況，必要時給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測及時準確了解病人循環(huán)情況。液體的管理保持液體出入量在CBP治療中至關(guān)重要，液體的配置和管理很大程度上依賴于護士?？鼓褂玫淖o理

準確給予肝素的用量，從前稀釋入路，監(jiān)測PT和APTT的情況，上機前、上機后1-2小時復查，等TT、APTT穩(wěn)定后每4小時測一次；觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點，大便的顏色和呼吸機病人的氣道分泌物的性質(zhì)；同時沖洗時觀察濾器的顏色，正常時治療濾器顏色應是均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。預防感染嚴格無菌操作是預防感染的重要措施；導管出口換藥:直徑不小于10CM；CBP暫時中斷時及時注意封管。心理護理清醒病人病情危重，加上大量血液被引出體外，又住在無陪護的ICU病房，感到很緊張和恐懼，認為自己的病是無法救治，因而失去信心，不配合治療護理；由于疼痛、隔離、各種機器的噪音、體外的血液等應激源。常見機器報警及其原因監(jiān)測的常用指標動脈壓(PA)為泵前的壓力,一般為負壓；靜脈壓(PV)指血液流回體內(nèi)的壓力反映靜脈入口通暢的指標,通常為正值；跨膜壓(TMP)反映濾器要完成超濾所需的壓力,為血泵對血流的擠壓和超濾泵的抽吸作用之和；濾器前壓力(PBF)；空氣監(jiān)測；漏血監(jiān)測?？諝鈭缶苈钒惭b不妥，各連接處不緊密靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮靜脈壺內(nèi)右氣泡或雜質(zhì)血流量不足靜脈壺表面不光潔檢查管路安裝及各連接處調(diào)整液面或更換管路用注射器抽去氣泡或更換管路檢查血管通路，監(jiān)測血壓用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路動脈壓力報警血流量不足動脈管受壓、扭曲患者低血容量狀態(tài)檢查血管通路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)監(jiān)測患者血壓動脈壓(PA)為泵前的壓力,一般為負壓；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能完全概括此項技術(shù)的實際價值。觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點，大便的顏色和呼吸機病人的氣道分泌物的性質(zhì)；三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補液一、CBP的應用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應被框在九十年代末期監(jiān)測凝血象APTT60—90秒(正常30--45秒);解除管路受壓、扭曲狀態(tài)更強調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。用酒精檫拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路5U)/ML1--1.雙腔導管的留置方法:治療結(jié)束后先用0.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏夜管路安裝不妥，各連接處不緊密動脈壓(PA)為泵前的壓力,一般為負壓；腹膜透析仍占一定比例;需要嚴密觀察患者的生命體征，正確評估患者的容量平衡安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題！安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題！安全的抗凝是一個尚未解決的技術(shù)難題！2000年將CRRT改為CBP（ContinousBloodPurification)雙腔導管的留置方法:治療結(jié)束后先用0.留的肝素液，再看回血是否通暢，若通暢再次封管；近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。濾器的中空纖維出現(xiàn)暗黑條紋；置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部位是邊緣性學科，雖然起源于腎臟病，但其應用遠遠超過腎臟病；腎臟的生理功能范圍之內(nèi)；要不拘泥于傳統(tǒng)的“間隙性透析”,正確理解CBP治療中連續(xù)性的重要性；軍總對膿毒癥的研究：初期表現(xiàn)為炎癥反應，隨著膿毒癥的持續(xù)出現(xiàn)了免疫功能的低下，而CBP的治療能改善此失?，F(xiàn)象，總之，CBP治療可以調(diào)節(jié)膿毒癥的免疫失常，不僅僅局限于清除炎癥因子；跨膜壓(TMP)反映濾器要完成超濾所需的壓力,為血泵對血流的擠壓和超濾泵的抽吸作用之和；一、CBP的應用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應被框在調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)必須易依靠長時間不斷的工作才能實現(xiàn),以SIRS為例,各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中,間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床炎癥；在血流量恒定不變情況下，超濾量減少；5U)/ML1--1.監(jiān)測濾器前后的壓力可以確立濾器是否凝血；解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)嚴正確的肝素預沖技術(shù):0.假報警：黃疸或服用利福平等解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)濾器前壓力報警提示濾器阻力增大，濾器凝血；更換濾器。靜脈壓力高報警患者體位改變靜脈壓監(jiān)測點與回路管路之間的管道受壓、扭曲管路內(nèi)有血凝塊變換體位解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)清除血凝塊或更換管路跨膜壓報警濾器凝血濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)設置的超濾量過大血流量過低更換濾器解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)設置合適的超濾量提高血流量漏血報警濾器破膜廢夜壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁假報警：黃疸或服用利福平等更換濾器用酒精檫拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路采用假的廢液壺平衡報警置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部位插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏夜檢查是否觸及機器周圍部位解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)小結(jié)

CBP具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)及清除炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預后。護士是CBP治療的主要的、直接管理者，操作過程和出入量的控制很大程度取決護理人員，特別是容量平衡的監(jiān)控，需要嚴密觀察患者的生命體征，正確評估患者的容量平衡狀況以及CBP治療之外的給藥、補液、排泄等。護士具有較強的責任心和業(yè)務水平是為患者提供安全、高效的CBP的保證。ThankYou!定義它是指緩慢、連續(xù)排除機體內(nèi)過多的水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。三、CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)必須易依靠長時間不斷的工作才能實現(xiàn),以SIRS為例,各種炎癥因子在持續(xù)不斷的從組織內(nèi)釋放到循環(huán)中,間斷的清除不足以保證循環(huán)內(nèi)不積聚足夠量的炎癥因子而引起的臨床炎癥；要不拘泥于傳統(tǒng)的“間隙性透析”,正確理解CBP治療中連續(xù)性的重要性；管道護理（二）

嚴正確的肝素預沖技術(shù):0.9%NS500加肝素50-100mg,并浸泡10-30分鐘,使肝素吸附在濾器膜上;雙腔導管的留置方法:治療結(jié)束后先用0.9%NS10ML沖洗，再4-10%肝素(5-12.5U)/ML1--1.5ML液封管,每天換藥，如有滲液、滲血及時更換敷貼，先抽出管路中保留的肝素液，再看回血是否通暢，若通暢再次封管；并對煩躁患者給予適當約束或使用鎮(zhèn)靜濟，防止導管意外脫出。

合適的靜脈壺血液平面建議靜脈壺血液平面保持在2/3水平嚴格觀察生命體征等病情變化

血壓的監(jiān)測

在CBP治療一開始時即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補液使血壓穩(wěn)定；另有一例病人行CVVH或CVVHDF治療3-5小時后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率；鑒于這種情況，5-10分鐘觀察血壓情況，必要時給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測及時準確了解病人循環(huán)情況。洗，再4-10%肝素(5-12.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）需要嚴密觀察患者的生命體征，正確評估患者的容量平衡臨床行CBP治療的患者如何進行有效及二、CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機

體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜藥，如有滲液、滲血及時更換敷貼，先抽出管路中保觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點，大便的顏色和呼吸機病人的氣道分泌物的性質(zhì)；的控制很大程度取決護理人員，特別是容量平衡的監(jiān)控，觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點，大便的顏色和呼吸機病人的氣道分泌物的性質(zhì)；CBP暫時中斷時及時注意封管。5U)/ML1--1.CBP具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)