胎兒窘迫新生兒窒息課件1第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉處理方法2第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重3第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常4第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO25第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常6第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物7第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三8第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS9第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三病理生理變化胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱10第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入11第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫12第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力13第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩14第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速15第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三早期減速急性胎兒窘迫16第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三變異減速急性胎兒窘迫17第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三18第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三晚期減速急性胎兒窘迫19第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三正弦心律變異消失胎心率異常20第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫21第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫22第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫23第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠急性胎兒窘迫24第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

急性胎兒窘迫25第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫26第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷27第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應(yīng)型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫28第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分項目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動(30分鐘)≥1次，持續(xù)≥30秒無，或持續(xù)＜30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動；無活動肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm29第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三處理應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠慢性胎兒窘迫30第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者剖宮產(chǎn)慢性胎兒窘迫31第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三32新生兒窒息Neonatalasphyxia32第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。----是新生兒死亡及傷殘的主要原因。----出生后常見的一種緊急情況。定義33第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三新生兒窒息34第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三1、胎兒窘迫：延續(xù)2、呼吸中樞受到抑制或損害胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧藥物影響：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液

3、其它:先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發(fā)育不良病因35第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評分判斷、根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度重度

36第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三全身紅潤軀干紅，四肢紫唇青紫，全身蒼白皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強無喉反射四肢活動四肢稍屈曲無,松弛肌張力佳,哭聲響亮淺、慢、不規(guī)則0呼吸≥100<1000心率(次/分)210Apgar評分法37第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三輕度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar評分4~7分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時，可能轉(zhuǎn)為重度窒息38第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三重度窒息（蒼白窒息palea.）Apgar評分0~3分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。若不及時搶救可致死亡出生后１、５分鐘Apgar評分有助于診斷和判斷預后39第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三預防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量嚴密觀察產(chǎn)程，及時處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷40第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三處理（新生兒窒息復蘇）1、復蘇前準備掌握復蘇技術(shù)的熟練人員藥品和器械準備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等41第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三2、復蘇方案ＡＢＣＤＥA

(airway):

清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對口人工呼吸、人工呼吸器C(circulation):

建立正常循環(huán)胸外心臟按壓100-120次／分42第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三43第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三44第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Ｄ(drug)：藥物

0.01%腎上腺素氣管內(nèi)給藥

５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS臍靜脈給藥E(evaluation):

新生兒評價、監(jiān)護貫穿搶救全過程