最新：尿毒癥患者皮膚瘙癢管理的最佳證據(jù)總結(jié)研究背景尿毒癥瘙癢(uremicpruritus)是終末期腎病患者常出現(xiàn)的皮膚并發(fā)癥之一，發(fā)生率為28%?70%,其中10%為頑固性皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。但是對(duì)于皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制以及影響患者瘙癢嚴(yán)重程度的因素知之甚少，對(duì)其治療方法仍處于探索階段。澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2021年發(fā)表了關(guān)于尿毒癥瘙癢管理的證據(jù)總結(jié)以及對(duì)應(yīng)的推薦實(shí)踐，主要闡述了尿毒癥瘙癢的常用藥物和保濕劑推薦。UpToDate于2021年發(fā)表了關(guān)于尿毒癥瘙癢的專題證據(jù)，主要包括其病理生理、診斷與治療。以上2個(gè)證據(jù)匯總側(cè)重于尿毒癥瘙癢的治療探討，未形成系統(tǒng)的尿毒癥瘙癢管理方案。現(xiàn)就尿毒癥皮膚瘙癢癥的最新研究文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)短分享。檢索策略根據(jù)"6S〃證據(jù)資源金字塔模型，自上而下進(jìn)行計(jì)算機(jī)證據(jù)檢索。檢索UpToDate.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、醫(yī)脈通、BMJBestPractice.CochraneLibrary、JBI循證衛(wèi)生保健中心圖書館、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)、PubMed、CINAHL、EMbase.WebofScience.ScienceDirect,中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)站進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對(duì)象：涉及尿毒癥患者皮膚瘙癢的研究；（2）研究類型：指南、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、臨床決策、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)；（3）語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)法獲取全文及內(nèi)容信息不全的證據(jù)。令文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入證據(jù)總結(jié)文獻(xiàn)質(zhì)量采用證據(jù)總結(jié)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2020）的相關(guān)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床決策質(zhì)量默認(rèn)為最高級(jí)別。令納入文獻(xiàn)基本特征表1納入文獻(xiàn)的基本信息作者文獻(xiàn)類型數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源發(fā)表時(shí)間（年）文獻(xiàn)主題Kobiinl，臨床決策UpToDate2022尿毒癥瘙癢的管理Fazio等(4臨床決策UpToDate2021瘙癢的管理Fazio等則臨床決策UpToDate2021瘙癢：病因和患者評(píng)估JBF1推薦實(shí)踐JBI2021尿毒癥瘙癢處理的推薦實(shí)踐Sivapurain121證據(jù)總結(jié)JBI2021尿毒癥瘙癢癥（瘙癢）的處理Millington1*21指南NICE2018無(wú)基礎(chǔ)皮膚病的成人廣泛性瘙癢的管理Topp等內(nèi)系統(tǒng)評(píng)價(jià)PubMed2022患者報(bào)告瘙癢測(cè)評(píng)工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)Yeam等3系統(tǒng)評(píng)價(jià)PuhMed2021尿毒癥瘙癢的補(bǔ)充和替代藥物治療Hwang等1均系統(tǒng)評(píng)價(jià)PubMed2021皮膚學(xué)中的針灸：系統(tǒng)綜述的更新Xue等四系統(tǒng)評(píng)價(jià)PuhMed2019中藥浴療法治療尿毒癥性癥癢：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈蘋分析Bouya等""系統(tǒng)評(píng)價(jià)PubMed2018芳香療法干預(yù)耐血液透析并發(fā)癥的影響B(tài)adiee等?同系統(tǒng)評(píng)價(jià)PuhMed2018針灸和穴位按壓治療尿毒癥性瘙癢的效果Kimetall，M,系統(tǒng)評(píng)價(jià)Cochrane2016針灸及相關(guān)干預(yù)治療慢性腎臟疾病癥狀唐倩等E系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)知網(wǎng)2016不同透析方式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)明專家共識(shí)醫(yī)脈通2017皮膚瘙癢癥的中醫(yī)診治注：英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NalionalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)尿毒癥患者皮膚瘙癢管理的內(nèi)容一、評(píng)估二、確定尿毒癥患者瘙癢發(fā)生時(shí)間是否與首次開始接受透析治療的時(shí)評(píng)估患者瘙癢性質(zhì)及嚴(yán)重程度。（證據(jù)等級(jí)2a）硫酸口引噪酚和硫酸對(duì)甲酚可誘導(dǎo)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中的PAR-2表達(dá)。評(píng)估是否有原發(fā)性皮膚病或其他引起瘙癢的明確病因。（證據(jù)等級(jí)4d）二、透析管理對(duì)接受血液透析的患者，與醫(yī)師、患者共同商量后可使用生物相容性透析膜以及采取血液透析聯(lián)合血液灌流透析方式。（證據(jù)等級(jí)1a）血液灌流聯(lián)合高通量血液透析對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢的治療效果較好，且能調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝，保護(hù)腎功能。血液透析使用高通量透析器代替低通量透析器。（證據(jù)等級(jí)1c）定期檢測(cè)，將鈣、磷酸鹽以及甲狀腺激素控制在可接受的水平。（證據(jù)等級(jí)4b）血液透析患者皮膚瘙癢與IL-31血清水平升高及hs-CRP血清水平含量有關(guān)。對(duì)已達(dá)到最佳透析目標(biāo)值但仍有重度瘙癢的患者，與患者、醫(yī)師商量后可嘗試增加透析量。（證據(jù)等級(jí)2c）優(yōu)化透析和靶向治療這些細(xì)胞因子可為透析患者皮膚瘙癢提供潛在的治療選擇。三、用藥管理瘙癢部位可以使用表面麻醉劑進(jìn)行止癢。（證據(jù)等級(jí)1C）使用外用藥物后仍存在瘙癢的患者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥，建議白天使用鎮(zhèn)靜作用較弱的藥物（如：氯雷他定），同時(shí)夜間使用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗組胺藥，但不宜長(zhǎng)期使用。（證據(jù)等級(jí)3d）如患者口服抗組胺藥1周后癥狀無(wú)緩解，可使用加巴噴丁或普瑞巴林,用藥后密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。（證據(jù)等級(jí)1c）如無(wú)并發(fā)炎癥性皮膚病，不建議外用皮質(zhì)類固醇藥物。（證據(jù)等級(jí)5b）不建議局部使用辣椒堿、他克莫司軟膏。（證據(jù)等級(jí)1a）四、局部瘙癢管理使用封閉性敷料封閉局部瘙癢部位，并剪短患者指甲，減少搔抓致皮膚損傷。（證據(jù)等級(jí)1c）患者皮溫較高時(shí)建議使用皮膚涼爽洗劑（如爐甘石洗劑）緩解瘙癢癥狀，每日使用不應(yīng)超過(guò)3~4次。（證據(jù)等級(jí)5b）推薦在瘙癢部位使用潤(rùn)膚劑、嬰兒油緩解局部皮膚瘙癢。嬰兒油常溫保存。（證據(jù)等級(jí)1a）五、補(bǔ)充替代療法按摩芳香療法、中藥浴療法，針灸、穴位按壓、經(jīng)皮經(jīng)皮穴位電刺激、頑固性尿毒癥瘙癢可進(jìn)行寬帶紫外線B段（UVB）光照療法，應(yīng)與患者討論該療法的潛在致癌性，以及治療的副作用。（證據(jù)等級(jí)3e）六、生活指導(dǎo)室溫以患者自覺涼爽為宜；秋冬季干燥季節(jié)應(yīng)增加患者所處室內(nèi)環(huán)境的空氣濕度。（證據(jù)等級(jí)5b）指導(dǎo)患者避免直接接觸可能刺激皮膚的物質(zhì)（如堿性肥皂等）。（