資料內容僅供您學習參考，如有不當或者侵權，請聯(lián)系改正或者刪除。醫(yī)院工作制度與人員崗位職責行政管理制度一、醫(yī)院領導干部深入科室制度(一)經常深入科室調查研究1、醫(yī)院領導干部要經常深入所分管的科室,調查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結推廣先進經驗。2、深入科室,圍繞患者安全,重點抓醫(yī)療、護理、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。3、院領導要參加部分業(yè)務實踐,如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其它有關業(yè)務活動等。(二)醫(yī)院領導行政查房1、醫(yī)院領導至少每月主持一次行政查房,各相關職能科室負責人參加,深入到一線科室,重點檢查醫(yī)療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取病員和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2、行政查房前,相關職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。3、行政查房所涉及的內容,需要形成書面簡報,相關科室必須限期給予答復和反饋,并在下一次查房時作匯報。(三)領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作1、醫(yī)院領導班子集體至少每季度一次,討論在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。2、緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。3、每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的?醫(yī)療質量與安全管理?全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。會議制度1、院務會:由院長主持,全體院級領導、各科負責人和有關人員參加。每二周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。2、院周會:由正、副院長主持,科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結上周工作,布臵本周工作。3、科主任會:由正、副院長主持,科(室)主任或負責人參加,匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4、科周會:由科室正、副主任主持,病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。5、科務會:由科室正、副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,總結和布臵工作。6、護士長例會:由護理部正、副主任或正、副總護士長主持,各科室、病區(qū)護士長參加。每二周一次,總結上周護理工作,布臵本周護理工作。7、門診例會:由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持,所有在門診工作的各科負責人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題,協(xié)調各科工作。8、晨會:由病房負責醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題,布臵當日工作。9、住院患者座談會:由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院病員及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。10、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議:由業(yè)務院長主持,相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科(室)主任或負責人參加,匯報對診療服務流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調的意見與措施請示報告制度凡有下列情況,必須及時向院領導或有關部門請示報告:1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;2、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時;3、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時;4、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;5、購買貴重醫(yī)療器械及重大經濟開支報批時;6、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時;7、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時;8、參加院外進修學習,接受來院進修人員等。衛(wèi)生工作制度1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。2、為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務,提高衛(wèi)生與健康意識,增進服務人群的身體健康素質3、要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生?五、四?制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。4、堅持突擊與經常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比,定期公布檢查結果。6、有計劃地植草、種樹,美化環(huán)境。7、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對?三廢?(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。病歷管理制度1、醫(yī)院應加強病歷管理,嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī),保證病歷資料客觀、真實、完整,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2、醫(yī)院必須設臵專門部門或者配備專(兼)職人員,負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。3、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng),病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷,并加強病歷的內涵質量管理,重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控,為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。5、病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后,由病案管理人員在出院(死亡)后24至72小時內回收病歷,并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性,不得對回收的病歷進行任何形式修改,同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入,依序整理裝訂病歷,并按號排列后上架存檔。6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外,其它任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,借閱病案要辦理借閱手續(xù),按期歸還,應妥善借用病歷保管和愛護,不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外,其它院外單位一般不予外借,持介紹信,經醫(yī)療管理部門核準,能夠摘錄病史,7、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位,病歷封存,或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。8、本院醫(yī)師經醫(yī)療管理部門批準后,方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。9、住院病歷原則上應永久保存,門診病歷至少保存15年,住院病歷至少保存30年,涉及患者個人隱私的內容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。醫(yī)療統(tǒng)計制度1、醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。2、各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準確,字跡清楚,并妥善保管。3、臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報病員流動日報。4、門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。5、醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。6、醫(yī)療質量統(tǒng)計,至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥,以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。7、醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量,從中總結經驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作。8、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經領導審閱后,上報衛(wèi)生行政部門。9、醫(yī)院應逐步做到經過醫(yī)院信息系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。入、出院工作制度1、醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經過病情診斷來決定住院。2、醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源(人力、技術、設備等)能夠承受的程度來決定,是否可收入住院,還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄,應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài),精神狀況的評價,向病人進行說明,取得理解與同意。4、對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的,應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用,取得理解與同意,患者運送途中要保障其安全5、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外,取得理解與同意,有轉院記錄,并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系,必要時可派醫(yī)務人員護送。7、患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定,并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件,并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。8、醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。9、逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪,經過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構介紹診療情況,以保持服務連貫性。10、病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者,醫(yī)師應加以勸阻,充分說明可能造成的不良后果,如說服無效者應報請科主任批準,則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù),方可離院。經主治醫(yī)師通知出院而不出院者,通知所在單位或有關部門接回或送回。住院處工作制度1、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情,合理收住病員。病房無空床,不得預辦住院手續(xù)。2、病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、醫(yī)療保險證到住院處辦理手續(xù),自費者按規(guī)定預交住院費,住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。3、病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目,進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病員,介紹住院規(guī)則及病房有關制度。4、住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系,了解病床使用及周轉情況。5、對一時不能入院的病員要耐心解釋,請其等床住院。6、病員辦理出院手續(xù),一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算,開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后,將結帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。7、公示住院收費標準,并應采用多種形式主動征求出院病人對醫(yī)院服務的意見及改進建議。探視、陪伴制度1、探視和陪伴人員必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)務人員的指導,不得擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄,不得私自將病員帶出院外,不要談論有礙病員健康和治療的事宜,不要吃病員的食品和使用病員的用具,不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜,不準吸煙。要愛護公物,節(jié)約水電。2、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品,應負責賠償。掛號工作制度1、門診患者,應先掛號后診病(危重搶救例外),對出診的科室的各級醫(yī)師有公示欄。2、掛號室分科掛號,開診前半小時即應掛號。3、掛號室工作人員要態(tài)度和藹,初診病歷要填齊首頁上端各欄,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期,由醫(yī)院建檔的應復寫入檔或將信息輸入掛號卡。復診病員憑掛號證/卡,找出病歷,分別送至就診科室。4、復診病員遺失掛號證/卡者,應為其查閱記錄,找到門診號碼,抽出病案,送至就診科室。5、同時就診兩個科室的病員,重新掛號,會診例外。6、掛號診病當日一次有效,繼續(xù)就診應重新掛號。7、初診、復診病歷,均應直接送至就診科室,不能由病員攜帶。8、按病案號及時將各種檢驗報告貼到病歷頁上。9、掛號收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財務管理制度存入銀行,做到帳目清楚、結算及時。醫(yī)院職工培訓制度(一)崗前教育制度(92-4)1、醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。2、上崗前職業(yè)教育主要內容:法規(guī)與理念教育;醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育;醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育;醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責;醫(yī)學文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質量標準;心肺復蘇的基本技能;當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況;現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展,以及消防安全知識與技能培訓等有關內容。3、崗前教育要經院方考核合格者方可上崗。4、其它新上崗的職工,要依照本制度進行自學和考核。5、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內,除進行專業(yè)技術培訓外,仍須堅持崗位教育培訓,并在試用期結束前作出評價。(二)在職職工規(guī)范化培訓制度1、根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定,醫(yī)院必須實行在職職工終身教育,抓緊抓好人才培訓工作,從難從嚴要求,進行正規(guī)訓練。2、醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作,應設專人管理,在主管院長領導下,負責計劃、組織和考核,建立技術檔案。3、醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃,以及保證計劃完成的具體措施。4、對所有職工的培訓,都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手,可采用經過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑,不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。5、醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況,至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位,應予獎勵。社會監(jiān)督制度1、醫(yī)院內要設立社會監(jiān)督電話和意見箱,有專人負責管理。2、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度,聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放?調查滿意度問卷表?,進行滿意度調查。4、聘請社會義務監(jiān)督員,定期召開有關人員座談會,征求意見。醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。2、醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范,結合實際情況,建立醫(yī)德考核與評價制度,制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法,建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。4、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。5、醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果,要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。6、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者,應給予表彰和獎勵;對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育;對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范,觸犯行政規(guī)章及法律者,應給予相應的處罰。檔案管理制度1、醫(yī)院全部檔案(病案除外)實行集中統(tǒng)一管理,各類檔案按要求于相應期限內統(tǒng)一歸檔,任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料保證檔案的完整、準確、系統(tǒng)。2、根據(jù)需要編制各種檢索工具,并利用計算機進行檢索,開展檔案編研工作,積極開展檔案利用工作,提高利用效果。3、保存的檔案,主要供本單位和上級主管機關利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度,檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度。4、根據(jù)國家的有關規(guī)定,編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》,并報檔案業(yè)務管理機關備案。5、醫(yī)院檔案庫房應該堅固,并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況,對破損或變質的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。6、檔案保管不善,造成毀壞和丟失,要追究有關人員法律責任并予以處罰。7、檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》,在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項,檔案保管人員調動工作時,應在離職前辦好交接手續(xù)。醫(yī)院應急管理制度1、為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過,醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制,同時在思想上要有充分的準備。2、制定突發(fā)事件(包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等)應急管理預案文件,并定期組織演練。3、院長是實施?醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理?是的責任者,院領導班子是組織決策層,中層干部是承擔具體貫徹實施的職責,各級各類人員是執(zhí)行者。4、建立緊急人員召集、物資器材調配的程序。5、設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。6、醫(yī)院應有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制,根據(jù)功能、任務、規(guī)模,設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。7、對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等,突發(fā)緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時,要有明確的應急預案與措施,要有明確的主持的職能部門。衛(wèi)生技術人力資源管理制度1、醫(yī)院聘用具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員是保障醫(yī)療質量與病人安全的基本準則。2、醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的聘用制度、評價程序,具有活力的運行機制,使人力資源得到不斷的更新,更要注重衛(wèi)生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。3、醫(yī)院有人力資源配臵原則與工作崗位設臵方案的文件,所配臵的衛(wèi)生技術人員全部符合《醫(yī)師法》《護士條例》規(guī)定的要求。4、各科室人力資源配備合理并滿足需要,各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。5、各級各類衛(wèi)生技術人員的配比應與醫(yī)院功能任務相適應,與工作量相匹配。6、醫(yī)師的梯隊結構與實際技能符合二級查房的要求;護理人員的數(shù)量與梯隊(含年齡和學歷層次)結構合理,滿足分級護理的質量保證需要。7、當床位使用率大于97%時應有人員的配比調整的機制與人員儲備機制。8、建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序,設臵試用期,做到公開、公平、公正;對每一種職種崗位的職責、資質、實際能力有明確的要求。9、在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力,并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的,并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。10、建立衛(wèi)生技術人員能力定期評價的機制,要對醫(yī)師的資質(包括:技術能力、服務品質、職業(yè)道德)至少每三年重新審核評估一次,以確保她們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質。11、建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序,以確保病人獲得連貫診療,特別對急診、夜間與節(jié)假日。12、有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設有專門部門(或專人)負責患者的投訴接待工作,有工作規(guī)范與記錄文件;對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。2、公布投訴電話、信箱,建立適宜的投訴處理的流程,3、一般一般問題應在投訴后二周內予以答復,若因問題復雜需增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知。4、對投訴問題的處理及整改意見,及時向科室反饋與落實的情況。5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析,要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施,防止類似事件重復發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制,增強醫(yī)患交流,規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式,交流用語通俗、易懂,增強溝通效果。醫(yī)院信息公示制度1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責任,醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠,嚴禁發(fā)布虛假信息。2、醫(yī)院信息公示工作由院長辦公室負責管理,設臵醫(yī)院發(fā)言人,定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。3、利用多種形式公示醫(yī)療服務相關信息,如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。4、向社會公開收費項目和標準,在顯著位臵經過多種方式,如公示欄、價目表等,公示醫(yī)療服務價格、常見藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。5、醫(yī)療服務與收費標準相關信息,做到由專人負責和定期更新。員工意外傷害(含感染、化學、放射等)管理制度1、醫(yī)院應制定有防止與處理感染(包括化學、放射等)與職業(yè)損傷意外事件的管理文件,提供員工以遵循。2、醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如:安全生產、勞動保護等)的要求,制定有對員工遭受感染(包括化學污染)與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。3、應能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因,制定有避免類似事件再發(fā)的措施。4、應有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學損傷等各類損傷)時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓,使其能知曉相關的基本知識與程序。醫(yī)院依法維護病人權利的制度1、病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治2、享受平等醫(yī)療權,凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重,都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務;3、享受安全有效的診治,凡病情需要,有助于改進健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件,都有權獲得;4、有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境,并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名;5、有權了解有關診斷、治療、處臵及病情預后等確切內容和結果,并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的,應向其家屬解釋。6、有權決定自己的手術及各種特殊診治手段,未經病人及家屬的理解和同意,除緊急生命搶救者外,醫(yī)務人員不得私自進行。7、有權了解各種診治手段的有關情況,如有何副作用,對健康的影響,可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。8、有拒絕治療的權利9、病人在法律允許的范圍內(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療,也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。10、在不違反法律規(guī)定的范圍內,有權自動出院,但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。11、有要求保密的權利12、病人在醫(yī)療過程中,對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私,有要求保密的權利;13、病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時,有權要求第三者在場;14、在進行涉及床邊會診、討論時,可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加;有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。15、病人在接受治療的過程中,對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價,無論由誰支付醫(yī)療費用,病人有權審查其支付的帳單,并有權要求解釋各項支出的用途。16、病人在享有平等的醫(yī)療權,在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時,病人有權直接提出疑問及提出批評,要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤,求得醫(yī)療。17、醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療,對這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄,并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。18、醫(yī)院為維護與尊重病人權益,制定服務規(guī)范文件與具體措施,對員工進行維護與尊重病人權益的教育與培訓,措施具體,責任到人。醫(yī)療管理制度一、急診工作制度1、各級各類醫(yī)療機構中凡稱?醫(yī)院?者均應設臵急診科(室),實行24小時開放隨時應診,節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院的功能任務,設臵相應內部工作部門,醫(yī)院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學影像等及時連貫的服務。2、醫(yī)院應由業(yè)務副院長負責與協(xié)調醫(yī)院急診工作,加強對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科(室)能力,做到專業(yè)設臵、人員配備合理,醫(yī)務人員相對固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。3、急診科(室)應配有經急診專業(yè)培訓的專職醫(yī)師、護士,固定人員不少于60%,各臨床科室應選派有臨床工作3年以上的醫(yī)師參加急診工作,輪換時間不少6個月。實習期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師至少應經科主任批準方可參加值班。4、醫(yī)療、護理管理部門應加強急診工作的監(jiān)督管理,定期召開聯(lián)席會議,開展協(xié)調工作。5、急診科(室)-入院-手術?綠色通道?暢通,急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心及時、嚴肅、敏捷地進行救治,嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診。6、對危重不宜搬動的病員,應在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。7、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善,保證隨時可用。由專人管理,放臵固定位臵,便于使用,經常檢查,及時補充、更新、修理和消毒。8、急診室工作人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。9、急診室應設立留院觀察病床,病員由急診醫(yī)師和護士負責診治護理,認真寫好病歷,開好醫(yī)囑。密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施。留院觀察時間一般不超過三天(72小時)。10、要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,遇重大搶救,需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者,在積極救治的同時,及時向有關部門報告。11、急診病人不受地域與醫(yī)院等級的限制,對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫(yī)院聯(lián)系,取得同意后,方得轉院。二、搶救室工作制度1、搶救室專為搶救病員設臵,其它任何情況不得占用,設有危重癥搶救流程圖。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵,并有明顯標記,不準任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒,消耗部分應及時補充,放回原處,以備再用。4、每班核對一次物品,班班交接,做到帳物相符。5、無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌。6、每周須徹底清掃、消毒一次,室內禁止吸煙。7、搶救時搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進行工作。8、每次病員搶救完畢后,主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結。三、急診觀察室制度1、不符合住院條件,但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員,可留觀察室進行觀察。2、各科急診值班醫(yī)師和護士,根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員,必須開好醫(yī)囑,按格式規(guī)定及時書寫病歷,隨時記錄病情及處理經過。3、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次,重病隨時。主治醫(yī)師每日查房一次,及時修訂診療計劃,指出重點工作。4、急診室值班護士,隨時主動巡視病員,按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。5、值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化,要隨找隨到床邊看視,以免貽誤病情。6、急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員,要按時詳細認真地進行交接班工作,必要情況書面記錄。四、門診工作制度1、醫(yī)院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術領導。各科(特別是內、外、婦科等)應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員,在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領導下進行工作。人員調換時,應與醫(yī)療護理管理部門共同商量,上崗前進行門診病歷書寫規(guī)范的培訓。3、門診的醫(yī)護人員應是具有一定臨床經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔任,實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室,必須安排好人力,實習人員及未授權的進修人員應上級人員指導下工作,不得獨立執(zhí)業(yè)。4、對疑難重病員不能確診,病員兩次復診仍不能確診者,應及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅?、主任醫(yī)師應定期出門診,解決疑難病例。對某些慢性病員和?？撇T,應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立?？崎T診。5、對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員,應優(yōu)先安排門診。6、對病員要進行認真檢查,簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質量。7、門診檢驗、放射等各種檢查結果,必須做到準確及時。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時,要親自操作。8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,有計劃地收容病員住院治療。9、加強檢診與分診工作,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好疫情報告。10、門診標示清晰明白,設有導診服務工作人員,要做到關心體貼病員,態(tài)度和藹,有禮貌,耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù),有計劃地安排病員就診。11、門診應經常保持清潔整齊,改進候診環(huán)境,加強候診教育,宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識,有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。12、門診醫(yī)師要采用保證療效,經濟適宜的診療方法,合理檢查、合理用藥,盡可能減輕病員的負擔。五、處方制度1、醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》,促進合理用藥,保障醫(yī)療安全。2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權,可由各科主任提出,經醫(yī)療管理部門審核,院長批準,登記備案,并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。3、藥劑科不得擅自修改處方,如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調配。4、有關?麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品?處方及處方權,應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。5、醫(yī)師應根據(jù)病情診斷開具處方,處方一般不得超過7日用量(《處方管理辦法》第十九條),對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效,超過期限須經醫(yī)師更改日期,重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。6、處方內容1)前記:包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號,代辦人姓名、身份證明編號。(2)正文:以Rp或R(拉丁文Recipe?請取?的縮寫)標示,分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。(3)后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調配,核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。(4)急診處方應在右上角加蓋?急?字圖印。7、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫,字跡要清楚,不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋?急?字圖章。8、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方?！短幏焦芾磙k法》第十四條。9、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。10、一般處方保存一年,毒、麻處方到期登記后由院長或副院長批準銷毀。11、對違反規(guī)定,亂開處方,濫用藥品的情況,藥劑科有權拒絕調配,情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。12、藥劑師(藥劑士)對每一張?zhí)幏骄鶓獙徍?定期對處方進行用藥分析,并將意見及時向全體醫(yī)師通報;有責任向醫(yī)師提供科學用藥,合理用藥的信息,并給予用藥指導。13、本制度所指的處方含意,包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。六、病歷書寫制度1、醫(yī)師應嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求書寫病歷,應用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。2、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等能夠例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3、門診病歷書寫的基本要求:(1)要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史,各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫簽字。(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應寫明?初診?字樣。(3)每次診察,均應填寫日期,急診病歷應加填時間。(4)請求她科會診,應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。(5)被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。(6)門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(7)門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4、住院病歷書寫的基本要求:(1)住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷,內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等,由經治醫(yī)師書寫簽字。(2)書寫時力求詳盡、整齊、準確,要求入院后２４小時內完成,急診應即刻檢查填寫。(3)住院醫(yī)師書寫病歷,主治醫(yī)師應審查修正并簽字。(4)若病房設有實習醫(yī)師,可由實習醫(yī)師可書寫,由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可負責,并做必要的補充修改,住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。(5)再次入院者應寫再次入院病歷。(6)病員入院后,必須于２４小時內進行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內。(7)病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄要及時記載,一般應每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫(yī)師負責記載,主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查,提出同意或修改意見并簽字。(8)科內或全院性會診及疑難病癥的討論,應做詳細記錄。請她科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。(9)手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結,均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。(10)凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結于病程記錄內。階段小結由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。(11)凡決定轉診、轉科或轉院的病員,經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。(12)各種檢查回報單應按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。(13)出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫(yī)院應建立隨診制度)由經治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。(14)死亡記錄除病歷摘要、治療經過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷討論也應做詳細記錄。26、中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。六、病歷書寫制度1、醫(yī)師應嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求書寫病歷,應用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。2、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等能夠例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3、門診病歷書寫的基本要求:(1)要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史,各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫簽字。(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應寫明?初診?字樣。(3)每次診察,均應填寫日期,急診病歷應加填時間。(4)請求她科會診,應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。(5)被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。(6)門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(7)門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4、住院病歷書寫的基本要求:(1)住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷,內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等,由經治醫(yī)師書寫簽字。(2)書寫時力求詳盡、整齊、準確,要求入院后２４小時內完成,急診應即刻檢查填寫。(3)住院醫(yī)師書寫病歷,主治醫(yī)師應審查修正并簽字。(4)若病房設有實習醫(yī)師,可由實習醫(yī)師可書寫,由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可負責,并做必要的補充修改,住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。(5)再次入院者應寫再次入院病歷。(6)病員入院后,必須于２４小時內進行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內。(7)病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄要及時記載,一般應每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫(yī)師負責記載,主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查,提出同意或修改意見并簽字。(8)科內或全院性會診及疑難病癥的討論,應做詳細記錄。請她科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。(9)手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結,均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。(10)凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結于病程記錄內。階段小結由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。(11)凡決定轉診、轉科或轉院的病員,經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。(12)各種檢查回報單應按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。(13)出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫(yī)院應建立隨診制度)由經治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。(14)死亡記錄除病歷摘要、治療經過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷討論也應做詳細記錄。26、中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。七、查房制度1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１—２次,主治醫(yī)師查房每日一次,查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。2、對危重病員,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作,如病歷、Ｘ光片,各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求,認真負責。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示。4、護士長組織護理人員每月進行一次護理查房,主要檢查護理質量,研究解決疑難問題,結合實際教學。5、查房的內容:(1)科主任、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。(2)主治醫(yī)生查房,要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。特別對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映;傾聽病員的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉院問題。(3)住院醫(yī)師查房,要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員,同時巡視一般病員;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病員飲食情況;主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。(4)院領導以及機關各科負責人,應有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決,做好查房及改進反饋記錄。八、醫(yī)囑制度1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出,要求層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填?取消?字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。4、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人認真查對后,方可執(zhí)行。5、手術后要停止術前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。7、無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士能夠針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。九、醫(yī)療質量管理制度1、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位,把質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入醫(yī)院的各項工作。2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量保證體系,即建立院、科二級質量管理組織,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。(1)醫(yī)院設臵的質量管理與改進組織(例如醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務相適應,人員組成合理,職責與權限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質量管理提供決策依據(jù)。(2)院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人,應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程;(3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。(4)臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。(5)各級責任人應明確自己的職權和崗位職責,并應具備相應的質量管理與分析技能。3、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質量管理方案。(1)醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,能夠監(jiān)督各部門,重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理,(2)質量管理方案的主要內容包括:建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度:(1)核心制度包括首診負責制度、二級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。(2)對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理5、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務人員?基礎理論、基本知識、基本技能?必須人人達標。6、質量管理工作應有文字記錄,并由質量管理組織形成報告,定期、逐級上報。經過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質量,將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。7、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。8、加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理,要用《診療常規(guī)》指導對患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。9、逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。10、建立與完善當前質量管理常見的結果性指標體系基礎上,逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。十、醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分;2、建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認真履行職責,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。3、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質量管理的重要內容,定期或不定期進行核查。4、將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。6、醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。8、應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。十一、查對制度1、臨床科室(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行?三查七對?:擺藥后查;服藥、注射、處臵前查;服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。(3)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、有效期和批號,如不符合要求,不得使用。(4)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經過重復核對;靜脈給藥要注意有無變質,瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。(5)輸血前,需經兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。2、手術室(1)接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術名稱、手術部位、所帶的術中用藥以和病歷與資料、術前備皮等。(2)實施麻醉前,麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。同時要知道患者是否有已知的藥物過敏。(3)手術切皮前,實行?暫定?,由手術者與麻醉師、護士再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術。(4)凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。(5)除手術過程中神志清醒的患者外,應使用?腕帶?作為核對患者信息依據(jù)(7)對使用各種手術體內植入物之前,應對其標示內容與有效期的進行逐一核查。3、藥房(1)配方時,查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌,醫(yī)師簽名是否正確。(2)發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無變質,是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。4、血庫(1)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要?雙查雙簽?,一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。(2)發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。5、檢驗科(1)采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(2)收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。(4)檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符,以及標本的質量。(5)檢驗后,查對目的、結果。(6)發(fā)報告時,查對科別、病房。6、醫(yī)學影像科(1)檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(2)治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。(3)使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏(4)發(fā)報告時,查對科別、病房。7、針灸室(1)各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。十二、會診制度凡死亡病例,一般應在患者死后一周內召開,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告做出后一周進行。(2)由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。(3)討論目的是分析死亡原因,吸取診療過程中的經驗與教訓,(4)要有完整的討論記錄,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。十三、轉院、轉科制度1、醫(yī)院因限于技術和設備條件,對不能診治的病員,由科內討論或由科主任提出,經醫(yī)療管理部門、或主管業(yè)務副院長、或醫(yī)院總值班批準,提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉院。2、病員轉院應向患者本人或家屬充分告知,如估計途中可能加重病情或死亡者,應留院處臵,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉院。3、較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時,應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時,應寫治療小結,交病案室,退回轉出醫(yī)院。轉入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。4、病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前,由經治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑,并寫好轉科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉入科,向值班人員交代有關情況。十四、病例討論制度1、臨床病例(臨床病理)討論(1)醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。(2)臨床病例(臨床病理)討論會,能夠一科舉行,也能夠幾科聯(lián)合舉行。(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。(4)開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結束時由主持人作總結。(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,能夠全部或摘要歸入病歷內。2、出院病例討論(1)出院病例討論會能夠分科舉行(由主任或主任(副主任)醫(yī)師主持)或分病室(組)舉行(由主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師主持),經管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。(2)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。a、記錄內容有無錯誤或遺漏。b、是否按規(guī)律順序排列。c、確定出院診斷和治療結果。d、是否存在問題,取得那些經驗教訓。3、疑難病例討論會:(1)凡遇疑難病例,由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,有關人員參加,(2)認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。4、術前病例討論會:(1)對重大、疑難及新開展的手術,必須進行術前討論。(2)由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。(3)訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。(4)討論情況記入病歷。一般手術,也要進行相應討論。5、死亡病例討論會:(1)凡死亡病例,一般應在患者死后一周內召開,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告做出后一周進行。(2)由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。(3)討論目的是分析死亡原因,吸取診療過程中的經驗與教訓,(4)要有完整的討論記錄,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。十五、值班、交接班制度1、醫(yī)師值班與交接班:(1)各科在非辦公時間及節(jié)假日,須設有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室的大小和床位的多少,單獨或聯(lián)合值班。(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時,應巡視病室,了解危重病員情況,并做好床前交接。(3)各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。(4)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處臵。(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時,必須向值班護士說明去向。(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員未得休息時,應根據(jù)情況給予適當補休。(8)每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。2、護士值班與交接班:(1)病房護士實行三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排,對病員進行護理工作。(2)交班前,護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄,重點巡視危重病員和新病員,并安排護理工作。(3)病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù);新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗標本數(shù)目;常見毒劇藥品、急救藥品和其它醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,記入交班簿,向接班人交待清楚后再下班。(4)晨間交接班時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關的事項。(5)早晚交班時,日夜班護士應詳細閱讀交班簿,了解病員動態(tài),然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必須用品的準備,以減少接班人的忙亂。3、藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學影像等科室:應根據(jù)情況設有值班人員,并努力完成在班時間內所有工作,保證臨床醫(yī)療工作的順利進行,并做好交接記錄。十六、手術管理工作制度1、手術室護士長是本科護理質量與安全管理第一責任者,由具備資質的注冊護士承擔患者的手術配合,對各級手術護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權制度與再評價授權。2、工作人員管理:(1)凡在手術室工作人員,必須嚴格遵守無菌原則,嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。(2)進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者,不得進入手術室,特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。(3)進入手術室人員未取得院級管理部門的特許,任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用。(4)除參加手術的醫(yī)護人員外,其它人員不得進入手術室。見習學生和參觀者,需由老師帶領或經醫(yī)務處或護理部批準,并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者,須在指定的手術間內參觀,并接受手術室工作人員的管理和指導,不得任意游走及進入其它的手術間。任何違規(guī)者,手術室負責人有權拒絕其進入手術室,并通知有關部門。(5)手術室在夜間及假日應設專人值班,以便隨時進行各種緊急手術。3、環(huán)境管理:保持室內肅靜和整潔,嚴禁吸煙和喧嘩,值班人員須就餐應在指定地點。4、手術部位感染率管理:根據(jù)手術風險度(手術切口清潔程度、麻醉分級及手術持續(xù)時間)統(tǒng)計手術手術部位感染率。附、圍手術期管理制度(新增)(一)術前管理:1、凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必須的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體)。2、手術前質術者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容,征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,在病歷詳細記錄。3、主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內容須寫在術前討論記錄單上,并上報醫(yī)務處備案。4、手術醫(yī)師確定應按手術分級管理制度執(zhí)行。重大手術須由有經驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,必要時須上報醫(yī)務處備案。5、手術時間安排提前通知手術室,檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。6、手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時完成手術部位的標記。(二)手術當日管理:1、醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。2、當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核正確要求執(zhí)行。3、手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。5、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。6、凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。(三)術后管理:1、手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處臵(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規(guī)定時限內及時、準確、真實、全面地完成。2、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,特別對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房)。并對重點病人實行術后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。3、凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r,手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3天之內必須至少有1次查房記錄。(四)圍手術期醫(yī)囑管理:1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。十七、麻醉科工作制度1、麻醉應由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任,實施授權范圍內的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇。2、擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者,對全身情況進行麻醉前評估(ASA風險評估),確定麻醉方式,開好麻醉前醫(yī)囑;復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論,共同制訂麻醉方案,對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計,便于做好麻醉前的準備工作;并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。3、麻醉醫(yī)師應按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明,簽署麻醉知情同意書,并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉,嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度,在麻醉期間要堅守崗位,術中密切監(jiān)測患者的病情變化,及時作出判斷和處理,嚴格二級醫(yī)師(或二線)負責制,遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫(yī)師。術中認真填寫