第八章肌張力的評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。

維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A

維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必需。

6/15/2023第一節(jié)概述

一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

6/15/2023一、肌張力分類1.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力

2.異常肌張力分類肌張力減低（弛緩）肌張力增高（痙攣）肌張力障礙6/15/2023正常肌張力的特征1.關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。6/15/2023二、異常肌張力肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙6/15/2023異常肌張力肌張力弛緩定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動運動時的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：（1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。6/15/2023異常肌張力肌張力增高痙攣僵硬6/15/2023痙攣定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。原因：上運動神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等。6/15/2023痙攣痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強直和去皮層強直6/15/2023僵硬定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關節(jié)被動運動，整個關節(jié)活動范圍阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強直6/15/2023肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲6/15/2023二、影響肌張力的因素

1.體位的影響2.精神因素的影響3.并發(fā)癥的影響4.神經(jīng)狀態(tài)的影響5.局部壓力改變的影響6.疾病的影響7.藥物的影響8.外界環(huán)境的影響9.主觀因素的影響6/15/2023第二節(jié)肌張力的評定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價標準三、反射的檢查四、被動運動評定五、主動運動評定六、功能評定七、生物力學評定八、電生理評定6/15/2023一、肌張力的檢查方法肌張力弛緩肌張力增高6/15/2023二、肌張力的評價標準正常肌張力的評價標準異常肌張力評價標準弛緩性肌張力評價標準痙攣的評價標準6/15/2023三、反射檢查常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）6/15/2023四、被動運動評定評分標準：１.神經(jīng)科分級方法２.其它的等級評分法。３.Ashworth評分法6/15/2023四、被動運動評定注意事項1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。2.所有的運動均應予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3.評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍，以便建立估價異常反應的恰當參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進行比較。6/15/2023五、主動運動評定通過主動運動評定可進一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。6/15/2023六、功能評定功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。6/15/2023七、生物力學評定方法痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標：力矩、閾值、肌電信號鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法6/15/2023鐘擺試驗評定方法患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關節(jié)抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。評定指標

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。6/15/2023屈曲維持試驗屈曲維持試驗用于上肢痙攣的評定。評定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關節(jié)在水平面上活動，并用電位計、轉(zhuǎn)速計記錄肘關節(jié)位置角度和速度。力矩計記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動。6/15/2023屈曲維持試驗1.優(yōu)點

（1）重測信度較高。

（2）與Ashworth分級法相關性好。

（3）可在普通的裝置上進行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直。2.缺點

必須進行多次檢查，并計算其平均值。6/15/2023便攜式測力計方法評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計。記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)。評定指標一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的測試速度進行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內(nèi)完成，高速時0.5秒內(nèi)完成。6/15/2023便攜式測力計方法特點

1.與肌電活動及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。

2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。6/15/2023等速裝置評定方法（一）評定方法（二）評定指標（三）信度和效度（四）優(yōu)缺點6/15/2023生物力學評定方法注意事項（1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象（2）肌張力過強可能包括反射成分和非反射成分：6/15/2023電生理評定方法電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應四、緊張性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位6/15/2023電生理評定方法——表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果6/15/2023電生理評定方法——H反射評定指標

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線3.其他H波恢復曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點

1.操作困難

2.影響結果的因素多

3.相關性差

4.可重復性低6/15/2023電生理評定方法——F波反應在H波研究工作的基礎上，進一步發(fā)現(xiàn)，當超強刺激作用于神經(jīng)干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。6/15/2023電生理評定方法——緊張性振動反射緊張性振動反射（tonicvibrationreflex）是應用電動振動器刺激時所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應。痙攣患者的緊張性振動反射減弱。6/15/2023電生理評定方法——屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前肌肌電活