功能失調(diào)性子宮出血01臨床表現(xiàn)檢查病因診斷目錄030204基本信息功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器質(zhì)性疾病引起。常發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期，多為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.無規(guī)律地子宮出血，血量時多時少，或突然增多。閉經(jīng)時間長者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時流時止。2.體檢生殖器檢查正常，或雙側(cè)卵巢對稱性地輕度增大。3.基礎(chǔ)體溫為單相型。4.失血過多可引起貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。病因病因引起無排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同。青春期功血多由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，在下丘腦-垂體與卵巢之間尚未建立起完善的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，在垂體促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）的作用下，卵泡發(fā)育分泌雌激素，但雌激素對下丘腦正反饋應(yīng)尚不能形成正常月經(jīng)周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵。圍絕經(jīng)期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡數(shù)量減少且成熟障礙，同時對垂體促性腺激素反應(yīng)降低，因而在卵巢功能衰退時排卵停止而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期無排卵功血。引起排卵型功血的原因主要有：1.黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌不良。2.子宮內(nèi)膜脫落不全即由于黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，使出血期延長，血量增加，又稱黃體萎縮不全。3.檢查檢查1.診斷性刮宮術(shù)出血量多或持久不停的已婚患者，應(yīng)首先采用診斷性刮宮術(shù)止血，并能探查宮腔，確定有無器質(zhì)性疾病，病檢子宮內(nèi)膜。無排卵型子宮出血的內(nèi)膜為增殖期變化，或?yàn)閱渭冃浴?fù)雜性增生，不治療可發(fā)展為非典型增生或子宮內(nèi)膜癌；排卵期出血者為“分泌期變化”“分泌不良”。流血第5天仍能刮出分泌期子宮內(nèi)膜者，為黃體萎縮不全。2.宮頸黏液結(jié)晶流血前宮頸黏液中見羊齒狀結(jié)晶者，提示為無排卵型出血。3.宮腔鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔病變，如小型宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤等，并可在直視下選點(diǎn)活檢，增加了該類器質(zhì)性疾病的檢出率。4.B超檢查可以發(fā)現(xiàn)小型子宮肌瘤（肌壁間）及小型卵巢腫瘤，并可發(fā)現(xiàn)宮腔病變及測定子宮內(nèi)膜的厚度等。診斷診斷1.病史：注意患者年齡、孕產(chǎn)次、健康狀況，近期內(nèi)是否用過性激素治療；2.子宮出血沒有周期性，經(jīng)期可以持續(xù)10余天或淋漓不凈幾個月，經(jīng)量時多時少；3.貧血貌；4.肛查或婦檢子宮大小多在正常范圍；5.基礎(chǔ)體溫呈單相型或黃體功能不足；6.陰道脫落細(xì)胞涂片