基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓第一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日掌握內(nèi)容肺系病心系病腦系病腎系病感冒咳嗽哮證喘證心悸胸痹不寐頭痛眩暈中風水腫淋證外感內(nèi)傷臟腑風寒暑濕燥火氣血陰陽寒熱虛實第二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日【概說】

由于感受觸冒風邪（廣義），邪氣襲表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。

一、概念：感冒第三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日1.感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。

2.一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)為多。

3.輕、重有別。輕者（普通病毒）自愈，重者如時行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者導致死亡，須積極防治。

4．是誘發(fā)和加重許多疾病的因素。本病與咳嗽`心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對小兒、老年體弱者威脅最大。

特點第四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日三、范圍以普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他病毒、細菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者。

第五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日風與寒合風寒證夏秋之交暑濕當令風暑夾濕證秋季氣候干燥風燥證風與熱合風熱證惡寒重，舌淡惡熱重，舌尖紅納呆便溏，舌苔膩口咽干痛，咽痛氣虛陰虛三拗湯加減桑菊銀翹三仁湯桑杏湯桑杏六君湯沙麥六君湯第六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點。★時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它?。弧锞哂袕V泛的傳染、流行性。2.普通感冒與時行感冒的區(qū)別：(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況等三方面判斷)第七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日咳嗽與咳痰保護性反射動作病理現(xiàn)象

第八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的80％以上，美國有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％，平均每個慢性咳嗽病人看過7.4個醫(yī)師，平均每個病人做過8.5次檢查咳嗽的流行病學調(diào)查第九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日按時間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識補充）咳嗽的分類《咳嗽診斷與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周第十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日咳嗽的分類--急性咳嗽最常見的病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘第十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日咳嗽的分類--亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細菌性鼻竇炎等第十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日感冒后咳嗽治療常為自限性，能自行緩解抗菌藥物治療無效對咳嗽劇烈者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、第1代抗組胺藥等對少數(shù)癥狀頑固者，可短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素，如10～20mg/d潑尼松治療3～7d中藥第十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日慢性咳嗽的定義①咳嗽癥狀持續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無咯血④有/無痰⑤胸部放射影象正常⑥無反復呼吸道感染疾病史第十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）

以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%第十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色1根據(jù)昆明的氣候特點，導師對昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特點及病因病機的認識。 昆明日溫差大，氣候干燥，喜食辛辣香燥。感冒后咳嗽特點，通常表現(xiàn)為咳嗽初起仍有外感表證，頭痛，鼻塞，咽痛，畏寒、發(fā)熱。繼而迅速出現(xiàn)咳嗽劇烈，痰少淡黃粘、難咯，伴咽干、咽癢，口干、口苦，大便干結(jié)難解，再往前發(fā)展則以干咳、無痰或少痰為主，此階段持續(xù)時間較長，且病情反復加重，遷延不愈。陸家龍導師認為本病總的病因病機為素體陰虛燥熱，外邪入侵，加之廣譜抗生菌素及隨處可得的清熱中成藥的廣泛應(yīng)用，使得邪氣未除，又氣陰兩傷，而導致正虛邪實膠著難解，咳嗽持久不愈，成為本病困擾醫(yī)者的一個難題。

第十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2導師三階段辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽法則，功效顯著。 2.1表邪未解，咽喉不利 本階段表現(xiàn)為感冒后仍有頭痛，發(fā)熱微惡寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明顯，痰多黃稠，咽痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為表邪未解，咽喉不利。治予解表清熱，利咽止咳，方選桑菊銀翹散合方。方中桑葉、菊花、薄荷、淡豆豉疏風解表，銀花、連翹清熱利咽，蘆根養(yǎng)陰而不礙濕，苡仁、冬瓜仁、京半夏、陳皮潤肺化痰，茯苓、炒谷麥芽健脾益氣，麥冬養(yǎng)陰潤燥。導師強調(diào)此階段解表驅(qū)風時應(yīng)注意切忌藥過寒涼、過辛熱發(fā)散，以防傷陰化燥，而“閉門留寇”。第十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2.2表邪漸解，余熱未清、咽喉不利。 本階段已無發(fā)熱、畏寒、流涕等癥，癥見咳嗽可輕可重，痰黃粘難咯，伴咽干、咽癢、咽痛，大便干結(jié)難解。舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證為表證已解，余熱未清，肺津受灼，治療以清熱化痰，養(yǎng)陰潤燥。方選桑杏湯加減。方中霜桑葉，辛涼疏導外邪，且有潤肺之功；杏仁，宣利肺氣，潤燥止咳；貝母，清熱化痰；梔子皮，清胸膈之熱；梨皮、沙參既能養(yǎng)肺陰，又能清肺熱，肺熱陰虛者最為適宜，養(yǎng)陰潤肺。本方應(yīng)注意淡豆豉的使用，仍時有發(fā)熱者可少量用之，因淡豆豉為麻黃炙過，性辛溫，有發(fā)散表邪之力，可加強桑葉疏導外邪的作用，但無發(fā)熱則不宜使用。全方共湊清熱潤燥，止咳生津，所謂辛涼甘潤法，意在輕宣潤燥，涼潤肺金，可使燥熱清而津液復，咳嗽諸癥自除。導師強調(diào)此階段因邪氣已輕淺，故清熱潤燥程度如何掌握甚為重要，諸藥用量宜輕，且應(yīng)根據(jù)病情的進退程度隨時加減用藥，以防清熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不斂邪。飲食宜忌辛辣香燥、煙酒之品。

第十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2.3氣陰兩虛，燥邪不盡。 本階段癥見持續(xù)時間較長或甚至無限期反復難愈的干咳久咳、無痰或少痰粘難咯，伴見口咽干燥，咽喉作癢，癢則咳嗽不止，兩脅作痛，痰少而粘，大便干結(jié)難解，甚則咳至氣促、心悸、乏力、汗出。舌紅少津，苔薄白或淡黃，脈細稍數(shù)。導師認為此多為素體脾胃虛弱，肺胃相關(guān)，痰濕內(nèi)生伏于肺，從而影響肺之宣肅，衛(wèi)陽之敷布，而無力抗邪，又加之外感后多方就醫(yī)不得法而久咳遷延日久，久咳傷肺，耗氣傷陰化燥，導致肺之氣陰兩虛，肅降失司，肺胃氣逆，肝氣亦郁所致。此期應(yīng)以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺為基本治法。方用沙參麥冬湯加減，方中重用麥冬為君藥，甘寒清潤，入肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋液潤燥，以清虛熱；沙參益氣養(yǎng)胃之陰，以達中氣自盛而津液上歸于肺而痰濕自消，京半夏降逆下氣，化其痰濕，三者相伍，滋而不膩，相反相成；加以炒谷麥芽共用之，可使脾胃自健，痰氣內(nèi)消，陰液得復，虛熱自清，病即告愈。本方為“凡有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也……子有母依，雖重可治”也。導師指出本階段要強調(diào)的是清肅之臟需要潤養(yǎng)，不可再大量使用清熱藥。本方可加百合堅持服用，甚可預防復發(fā)。第十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

3立法組方切中病機，用藥因人、隨證靈活加減 病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理?！端貑?至真要大論》明確指出了“審查病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”。導師分階段辨證治療即是抓住感冒后咳嗽的病機轉(zhuǎn)變來進行治療。并且強調(diào)感冒后咳嗽，因人而異，痰、熱、燥交錯難解，虛實夾雜，故應(yīng)執(zhí)常應(yīng)變，因人而異，隨證加減，才能選其能。如痰稠色黃量多可加炒芩、銀花；嗆咳氣逆加用枳殼利氣，氣順痰消熱清；汗多者加浮小麥斂汗補虛。且導師強調(diào)1-2劑則應(yīng)調(diào)整處方，中病即止，以平為趨。第二十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

4用藥平淡顯輕靈 “天下本無神奇之法，唯有平淡之方，平淡之極即為神奇”，導師每每強調(diào)肺為輕靈之臟，用藥不可太偏、太重。過重則藥過病所，亦克伐肺氣，不唯無益反而有害，一定要平和，中醫(yī)的精髓就在于陰陽平衡，生病即陰陽失衡，治療即是通過輕微的調(diào)撥使其回歸平衡，平淡用藥足以顯效。故導師的處方以平淡見長，遣方用藥平淡輕靈，絕不弄險逞怪，嘩眾取寵，于平淡之中見神奇。導師治療感冒后咳嗽喜用桑葉、蘆根、杏仁等輕靈之品，絕不輕用過寒涼、過辛溫、過滋膩之劑，藥質(zhì)輕、味薄，既不損傷正氣，又能靈動氣機，煎成湯劑后，藥味清淡，苦味不甚，更無怪味異味，患者樂于接受。第二十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陸家龍導師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

5感冒后咳嗽每每用藥從不忘顧護脾胃 脾胃為后天之本，氣血生化之源，在五行中屬土，土生萬物，故“脾胃一病，五亂并作”，“脾胃虛弱，百病蜂起”，感冒后咳嗽多有咽痛、咽紅、便秘等熱邪未清表現(xiàn)，清熱之品是為必然，故顧護脾胃就更顯重要，導師每每使用炒谷麥芽、炒扁豆、茯苓等性味平和之藥即為此之用。第二十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日

導師治療感冒后咳嗽抓住昆明日溫差較大，居民易患感冒，地處高原氣候干燥，加之居民喜食香辣，抽煙人群較多等地區(qū)特點。認為昆明地區(qū)感冒后咳嗽病機多為邪熱不盡，化燥傷陰，又喜用寒涼之藥而失治、誤治，導致久咳難止。且該因人而異，痰、熱、燥交錯難解，虛實夾雜，故辨證治療應(yīng)分階段而治，隨證加減。早期切忌過寒過辛熱之品，而予平淡之品解表清熱，利咽止咳；中期以清熱化痰，養(yǎng)陰潤燥，因人施治。后期以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺，則邪去正安。強調(diào)治療感冒后咳嗽處方一定要平和，切忌過偏、過重。全過程均應(yīng)養(yǎng)陰潤燥、顧護脾胃。第二十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日哮喘病

《醫(yī)學正傳》“哮以聲響名，喘以氣息言。”第二十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日哮現(xiàn)代醫(yī)學支氣管哮喘，喘息性支氣管炎及其它急性肺部過敏疾病所所的以哮喘為主要臨床表現(xiàn)者喘喘息性支氣管炎，各型肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺氣腫，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫綜合征，睡眠期呼吸暫停綜合征，噫病等，若以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)者，可按本證辨證論治。第二十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日外邪侵襲

壅阻肺氣聚濕生痰宿痰阻

脾失健運痰氣道飲食不當痰濁內(nèi)生內(nèi)氣道哮病

上干于肺伏攣急體虛病后氣不化津

于肺氣肺腎虧虛痰濁內(nèi)生肺

上逆

情志失調(diào)肝氣郁結(jié)脾失健運第二十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日（一）診斷1、發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2、呈反復發(fā)作性，常因氣侯突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)，3、先兆癥狀為鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。4、有過敏史及家族史。5、聽診：兩肺可聞及哮鳴音。第二十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日辨證論治（1）發(fā)作期：---邪實遇外邪、飲食、情志、勞倦誘發(fā)，出現(xiàn)鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧先兆癥狀；隨之喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，若能將大量粘痰吐出，痰鳴氣憋隨之緩解，如常人或感疲乏、納差。風寒濕熱疏風宣肺溫肺散寒華蓋散射干麻黃三子養(yǎng)親除濕理氣清熱宣肺定喘湯第二十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日（2）緩解期--正虛：無典型癥狀，若病久反復發(fā)作，可出現(xiàn)肺脾腎虛損癥狀。肺脾腎食少倦怠玉屏風四君子金匱腎氣腰酸腿軟氣短、汗多第二十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日臨證備要注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。掌握虛實的錯雜。虛喘尤重治腎，補正當辨陰陽。對于喘脫的危重征候，尤當密切觀察，及時采取應(yīng)急措施。第三十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日

心悸心悸可能是短暫的心律不穩(wěn)定，也可能是心臟病的征兆。正常人若受驚嚇、情緒刺激，或因天氣驟變，偶爾會出現(xiàn)心悸的癥狀，但若發(fā)作的次數(shù)頻繁，且時間愈來愈接近，就應(yīng)盡速就醫(yī)作檢查及治療。第三十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證?！墩f文解字》釋“悸”為“心動也”包括驚悸和怔忡《證治準繩》曰：“怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。第三十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日

心悸的原因心因性—心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全、心房中隔缺損、冠心病、心臟擴大或衰竭及心包炎等。非心因性—甲狀腺機能亢進、貧血、激烈運動、氣喘、憂郁癥、精神官能癥、藥物及刺激性飲料。第三十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日好發(fā)族群（潛在誘因）體力過耗者—工作時間過長及長期熬夜者。個性偏執(zhí)者—喜怒無常、完美主義、內(nèi)向封閉、憂郁多思者。體質(zhì)虛弱者—營養(yǎng)失衡及久病失調(diào)者。第三十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日三、范圍西醫(yī)相當于各種原因引起的心律失常（心動過速、過緩，期前收縮，心房顫動或撲動及心功能不全、神經(jīng)官能癥等）第三十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日心悸有關(guān)的脈象數(shù)脈促脈遲脈結(jié)脈代脈第三十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日體質(zhì)虛弱

氣血虧虛陰陽兩虛

飲食勞倦傷脾停濕化火生痰

感受外邪

風寒濕熱毒內(nèi)舍于心

情志所傷

突遇驚恐憂思郁怒

藥物中毒用藥過度毒性藥物

心神不寧或心失所養(yǎng)心虛膽怯心脾兩虛

肝腎陰虧

心陽不振

水飲凌心

血瘀氣滯

痰濁阻滯邪毒犯心

心

悸

病因病機第三十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日辨證要點分清虛實辨臟腑的虛實虛：氣、血、陰、陽實：痰、飲、瘀、火

第三十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日辯證要點

辨病辨證

功能性心律失常心膽氣虛心神動搖冠心病陽虛血瘀痰瘀交阻心悸風心病風濕熱邪雜至合而為痹痹阻心脈病毒性心肌炎風溫干犯肺胃氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征心陽不振心搏無力慢性肺源性心臟病心腎陽虛為本水飲內(nèi)停為標

第三十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日治療原則虛證：補益氣血，調(diào)理陰陽實證：化痰、滌飲、活血化瘀第四十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日分證論治虛證：1、心膽氣虛--鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神--安神定志丸2、心脾兩虛--補血養(yǎng)心，益氣安神-歸脾湯3、肝腎陰虧--滋補肝腎，養(yǎng)心安神-酸棗仁湯4、心陽不振--溫補心陽--桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、心陽虛脫--益氣回陽--四逆加人參湯第四十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日分證論治實證：1、水飲凌心--振奮心陽，化氣利水--苓桂術(shù)甘湯2、血瘀氣滯--活血化瘀，理氣通絡(luò)--桃仁紅花煎3、痰濁阻滯--理氣化痰，寧心安神--導痰湯第四十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日中風的預兆與預防第四十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦血管疾?。–VD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件。第四十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分：TIA、腦卒中根據(jù)病情嚴重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第四十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日CVD發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣、氣候等有關(guān)。第四十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦血管病

我國居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3第四十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第四十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日中風的前兆在中風發(fā)生前的２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

第四十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日中風的前兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。第五十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐第五十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對癥處理盡可能采集血液標本提前通知急診室，做好準備及時搶救第五十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復發(fā)率。內(nèi)科治療:保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜禁食24—48小時后酌情安放胃管。水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)：第五十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日什么是二級預防？缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進展,預防復發(fā)早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療第五十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日防止卒中復發(fā)是二級預防的主要目的卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作第五十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦卒中的危險因素不可干預危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄第五十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日二級預防措施

首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預頸動脈狹窄的干預血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險因素的干預第五十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第五十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日吸煙、酗酒者的干預治療建議對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。第五十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高危患者（如冠心病）的醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案第六十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)第六十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%第六十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第六十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下第六十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復方制劑可用于輕中度高血壓第六十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應(yīng)癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強適應(yīng)癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無強適應(yīng)癥血壓未達標調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標?？紤]咨詢專家JNC7第六十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日藥物治療開始后患者的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施1.6個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施3個月后未達標1.無反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物第六十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日高血壓的基層管理建議加強宣傳教育力度，提高居民預防腦卒中的意識監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每2~3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療第六十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日抗血小板藥物二級預防的基礎(chǔ)藥物方案一：阿司匹林75~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD第六十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日腦卒中患者的血糖管理建議

有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強體育鍛煉改善生活方式治療2~3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平第七十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內(nèi)科學。1997：2207.第七十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日血脂的控制目標脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第七十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥第七十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。第七十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日房顫是腦卒中的重要危險因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。第七十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日房顫患者的治療建議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS２評分危險等級卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風險和抗凝檢測條件決定。對１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測INR才能獲益。2006年AHA指南

第七十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日【病因病機】

中風的病因，前人從不同的角度去闡明，多與風、火、痰、正氣自虛（瘀）等關(guān)系密切，簡單概括如下：

心火暴盛劉河間，痰濕生熱朱丹溪，正氣自虛李東垣，陰虛陽亢葉天士。風 陰陽失調(diào) 中經(jīng)絡(luò)火＋誘因―――――卒中―――痰 氣血逆亂中臟腑瘀 第七十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日水腫第七十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日水腫是體內(nèi)水液潴留、泛濫肌膚、引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類疾病。第七十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日二、病因病機風邪襲表肺

風邪外襲肺失通調(diào)風遏水阻風水相搏流溢肌膚水腫

《景岳全書·腫脹》篇所言：“凡外感毒風，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”肺失通調(diào)三焦氣化不利

第八十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日脾

外感水濕

久居濕地冒雨涉水濕衣裹身脾為濕困水濕停聚泛溢肌膚水腫飲食不節(jié)過食肥甘嗜食辛辣多食生冷飲食不足損傷脾胃水濕壅滯橫溢肌膚勞倦過度脾胃虛弱

水濕壅滯橫溢肌膚脾失轉(zhuǎn)輸?shù)诎耸豁?，共一百二十頁，編輯?023年，星期日腎稟賦不足腎氣虧虛氣化失常水泛肌膚水腫久病勞欲久病產(chǎn)后縱欲無節(jié)生育過多腎失開合第八十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日肺脾瘡毒內(nèi)犯損傷脾肺水液代謝受阻溢于肌膚水腫第八十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾?！钡诎耸捻?，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日【鑒別思路】

一、首先應(yīng)區(qū)別陽水、陰水。二、當出現(xiàn)腹水時需與臌脹鑒別。

第八十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陽水與陰水鑒別《丹溪心法‘水腫》分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！薄叭舯樯砟[，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。臨床治療以陰陽為綱，即首先區(qū)分陰水陽水。

第八十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陽水陰水病因風邪、瘡毒、水濕多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。病機風邪外襲，水濕浸漬導致肺不宣降，脾不健運而成。脾腎虧虛，氣化不利起病較急，每成于數(shù)日之間緩慢病程一般較短較長浮腫特點多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥兼證煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)兼見不煩渴、小便少但不赤澀、大便溏薄、神疲氣怯病人一般情況可，無正氣大虧之象。病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。病性屬表證、實證，兼有寒證、熱證屬里證、屬虛證、寒證或虛實夾雜病位肺、肺脾脾、腎《金匱要略》風水、皮水正水，石水西醫(yī)病名急慢性腎小球腎炎腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病第八十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日第八十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日陽水與陰水的關(guān)系在一定條件下，陽水與陰水會發(fā)生轉(zhuǎn)化。陽水如久治不愈，失治誤治，導致臟腑虛弱，可轉(zhuǎn)化為陰水；陰水若復感外邪，水腫劇增，兼有表證，又當急則治其標，先按陽水論治，臨床應(yīng)靈活辨證，不可拘泥。第八十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日水腫臌脹病位肺脾腎肝脾腎病因外感、飲食、勞倦情志、酒食、蟲毒、它病病機肺脾腎功能失調(diào)，水液潴留，泛濫肌膚肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹部癥狀腫自頭面→下肢→全身，面色晄白單腹脹大、面色蒼黃四肢消瘦、中后期下肢腫腹壁凹型（腹水時）膨脹如鼓、青筋暴露第九十頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日第九十一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日

病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候

寒熱風邪肺衛(wèi)體表肺失宣降，不能頭面先腫通調(diào)水道下輸膀胱

癰瘍瘡毒內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸水腫濕熱內(nèi)盛脾胃三焦脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁下肢先腫三焦氣滯，水道不通

瘀血內(nèi)停脈絡(luò)瘀阻血瘀則水行不暢下肢水腫外感內(nèi)傷脾胃中焦脾失健運，聚濕為水水腫水濕之邪

飲食勞倦中焦脾胃脾陽不振，失于轉(zhuǎn)輸，水腫

稟賦薄弱無以治水

房勞過度下焦腎元腎陽衰微，不能化氣行水水腫

它病影響開合不利。第九十二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日2．辨病變臟腑

：在肺、脾、腎、心之差異。若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者，病變部位多在肺；若水腫日久，納食不佳，四肢無力，身重，苔膩，病變部位多在脾；若水腫反復，腰膝酸軟，耳鳴眼花者，病變部位多在腎；若水腫下肢明顯，心悸怔怔，胸悶煩躁，甚則不能平臥，病變部位多在心。第九十三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日二、治療原則發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則（一）陽水應(yīng)以驅(qū)邪為主

（二）陰水當扶正祛邪：

（三）虛實夾雜者攻補兼施：

第九十四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日三、分證論治(一)陽水1．風水相搏證眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯。常用藥：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。第九十五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日2.濕毒浸淫眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地??；若濕盛而糜爛者，加苦參、土茯苓；若風盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。第九十六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日3.水濕浸漬全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯。常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘.第九十七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日4.濕熱壅盛遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子。常用藥：羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。第九十八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日

(二)陰水1．脾陽虛衰證遍體身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲。常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。第九十九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日2.腎陽衰微水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯。常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。第一百頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日3．瘀水互結(jié)證水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。常用藥：當歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。第一百零一頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日【預防調(diào)護】1．避免風邪外襲。2．防止水濕外侵。3．注意調(diào)攝飲食。4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。5．每日記錄水液的出入量。6．堅持治療，定期隨訪。7．勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。第一百零二頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日淋證第一百零三頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主的病癥。范圍：西醫(yī)學的急慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急慢性前列腺炎，膀胱炎，乳糜尿及尿道綜合征等具有淋證特征者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辯證治療。第一百零四頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日病因病機1.外感濕熱因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱；或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等他臟外感之熱邪傳入膀胱，發(fā)為淋證。2.飲食不節(jié)多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，脾胃運化失常，積濕生熱，下注膀胱，發(fā)為淋證。第一百零五頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日病因病機3.情志失調(diào)情志不遂，肝氣郁結(jié)，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱，導致淋證。4.體虛久病稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或疾病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。第一百零六頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日病證鑒別血淋與尿血兩者均有小便出血，尿色紅赤等癥狀，鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，血淋多有小便滴瀝疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。第一百零七頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日病證鑒別膏淋與尿濁兩者均有小便混濁，但后者在排尿時無疼痛滯澀感性可資鑒別?！杜R證指南醫(yī)案。淋濁》：“大凡痛者為淋，不痛者為濁”第一百零八頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日病證鑒別六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛癥狀。又各有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋:小便灼熱刺痛。血淋:尿中夾血或血絲，血塊。石淋：尿中細小石砂排除。膏淋:尿液渾濁乳白或夾凝塊,或伴血液、血塊。氣淋:少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝。勞淋：小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)第一百零九頁，共一百二十頁，編輯于2023年，星期日辨證要點實證:病程較短，小便澀痛不利，脈實數(shù)。虛證：病程長，小便頻急，痛澀不堪，苔薄舌淡，脈細數(shù)第一百一十頁，