第第頁(yè)鼻型結(jié)外細(xì)胞淋巴瘤患者護(hù)理研究臨床資料

患者男，45歲，于2011年12月5日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼內(nèi)眥不適，淚液增多，自行用眼藥水后無(wú)緩解，癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)右眼紅腫伴疼痛，皮損逐漸擴(kuò)大，累及右面頰并蔓延至左側(cè)面部，并伴有反復(fù)發(fā)熱及疼痛，用藥后皮損消退不明顯。入院時(shí)患者體溫39.1℃，心率120次/min，呼吸22次/min；面部大片紅斑、腫脹，右眼尤為明顯，有少許分泌物流出。右眼瞼及鼻右側(cè)皮膚見(jiàn)2cmx4cm壞死性潰瘍，中央為黑痂，四周附有少量膿性分泌物，伴惡臭氣味。口腔黏膜有潰瘍及增生物。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2.9x109/L，RBC3.9x1012/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶153U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U/L，均升高，Ca2+2.08mmol/L。入院后遵醫(yī)囑給予抗感染、保肝、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療。8d后創(chuàng)面部分結(jié)痂，面部紅腫較前減輕，感染得到控制。入院第10日根據(jù)皮損組織病理檢查及免疫組化染色結(jié)果，診斷為"結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型"后，患者轉(zhuǎn)至血液科進(jìn)一步治療。

護(hù)理

1.皮膚黏膜護(hù)理

感染創(chuàng)面的處理是護(hù)理的重點(diǎn)，局部皮損部位予每日換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥。破潰壞死的創(chuàng)面使用生理鹽水清洗后，用聚維酮碘消毒，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇慶大霉素16U+生理鹽水100ml濕敷面部，2次/d，每次持續(xù)20~30min，以達(dá)到局部降溫，減輕炎性反應(yīng)和水腫的目的。濕敷時(shí)紗布要與創(chuàng)面充分接觸，并在無(wú)菌操作下進(jìn)行。每次濕敷時(shí)注意保暖，觀察皮膚破潰、滲出、紅腫的程度，并做好記錄。本例右眼瞼及右側(cè)鼻翼處2cmx4cm潰瘍，潰瘍表面覆黑褐色痂，壞死的肉芽組織呈紅黃色，有少量膿性分泌物，潰瘍周圍紅腫浸潤(rùn)。濕敷30min后黑痂變軟，用無(wú)菌持物鑷將創(chuàng)面壞死的黑痂輕輕夾出，并用聚維酮碘棉球清理創(chuàng)面，注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽扯，防止創(chuàng)面出血。換藥、濕敷后暴露創(chuàng)面30min，然后涂鹽酸金霉素軟膏，以達(dá)到軟化痂皮、預(yù)防感染的目的。本例入院時(shí)面部皮損呈現(xiàn)感染征象，通過(guò)對(duì)皮膚黏膜的精心護(hù)理，潰瘍面膿性滲出物逐漸減少，臭味消失，面部紅腫較前減輕，感染得到控制。

2.眼部護(hù)理

因病變累及眼眶及顏面組織，患者右眼瞼紅腫，眼眶腫脹，漸擴(kuò)大累及整個(gè)右面部，致右眼無(wú)法睜開(kāi)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，伴視力下降及一過(guò)性復(fù)視，畏光，僅有光感，對(duì)光反射消失。我們?cè)诓∈覂?nèi)掛有色窗簾，避免日光直接照射及強(qiáng)光刺激患者眼部。指導(dǎo)患者閉眼休息，避免用手揉搓眼睛。淚液增多時(shí)及時(shí)擦拭，保持眼部清潔?；颊哐鄄砍霈F(xiàn)慢性結(jié)膜炎及瞼球粘連癥狀，每日用生理鹽水沖洗眼部，早晨及睡前各1次，去除分泌物，分泌物多時(shí)增加沖洗次數(shù)，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，用眼科玻璃棒輕輕分離瞼結(jié)膜和眼球，仔細(xì)檢查眼內(nèi)有無(wú)異物殘留，并指導(dǎo)患者活動(dòng)眼球，4~5次/d，防止瞼球粘連［5］。早期遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類的溶液滴眼，4~6次/d，每晚用紅霉素眼膏涂眼1次，涂藥膏時(shí)左手持棉簽拉開(kāi)下瞼，右手將藥膏直接擠入結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眼睛閉合數(shù)分鐘，眼球左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，以助藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)均勻分布。

3.高熱護(hù)理

患者體溫呈弛張熱，入院時(shí)體溫39.1℃，當(dāng)日最高達(dá)40.1℃?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑運(yùn)用頭孢哌酮舒巴坦鈉2g，2次/d，密切監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)30min監(jiān)測(cè)1次。鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，體溫超過(guò)39℃時(shí)配合物理降溫，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，并應(yīng)用退熱藥物，予柴胡注射液4ml肌內(nèi)注射或氨酚偽麻美芬片口服。持續(xù)高熱不退時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱栓或地塞米松加入液體中靜脈滴注，并密切觀察患者有無(wú)大量出汗、虛脫癥狀，汗?jié)駜?nèi)衣及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，維持水電解質(zhì)平衡。2d后患者體溫降至37.2℃。

4.口腔護(hù)理

保持良好的口腔衛(wèi)生是減少口腔疾患發(fā)生的最基本條件和要求。鼓勵(lì)患者勤漱口、多飲水，以起到口腔自凈作用。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，并注意觀察潰瘍面的大小、有無(wú)真菌感染等。因患者口腔內(nèi)有破潰，疼痛明顯，遵醫(yī)囑用1%的利多卡因溶液500ml加地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U配制成漱口液，囑患者在每次進(jìn)餐前10min含漱，以緩解疼痛；餐后予3%的碳酸氫鈉溶液漱口，每日3餐后及睡前使用。

5.心理護(hù)理

患者因面部腫脹疼痛難忍，累及眼部導(dǎo)致無(wú)法睜眼，入院時(shí)情緒低落、少言寡語(yǔ)、表情淡漠，不愿與人交流。不良的情緒反應(yīng)將導(dǎo)致病情反復(fù)及軀體癥狀的加重。針對(duì)患者病情發(fā)展快，自我形象受到嚴(yán)重影響而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，了解其心理變化，給予精神上的支持。有針對(duì)性地進(jìn)行心理行為指導(dǎo)，用溫馨的語(yǔ)言與患者交流溝通，緩解患者悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。此外，尋求患者家屬的情感支持，及時(shí)將治療方案、會(huì)診意見(jiàn)等與之交流，取得家屬的理解、信任，并建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。在整個(gè)治療期間，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)皮損或病情的好轉(zhuǎn)及時(shí)反饋，換藥時(shí)加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的接觸，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了信任，能以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

6.其他措施

入院后，患者高熱且WBC呈進(jìn)行性下降，這些均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)加大，容易發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。我們嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好保護(hù)性隔離措施，提供單人房間。病室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，給予紫外線空氣消毒，2次/d,限制探視人數(shù)及次數(shù)，預(yù)防交叉感染。此外，口咽部黏膜的潰瘍導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，同時(shí)肝功能異常、電解質(zhì)紊亂等也會(huì)影響食欲，在飲食上少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低渣、溫涼、清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食煎炸、辛辣和過(guò)熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

小結(jié)

目前，臨床上以皮膚損害為首發(fā)癥狀、面部腫脹為主要表現(xiàn)的的淋巴瘤較為少見(jiàn)，常易誤診而延誤治療。放療是治療該病的主要手段，加強(qiáng)皮膚及黏膜的護(hù)理、眼部護(hù)理、防治感染是患者順利進(jìn)行放療的重要保證。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，在較短時(shí)間內(nèi)使