護理查房腦出血病人氣管切開合并耐藥菌感染的護理演講人：XXX目的1）掌握氣管切開術(shù)后觀察及護理要點。2)掌握氣管切開術(shù)后氣道濕化的方法及觀察。3）掌握多重耐藥菌的隔離措施。查房形式：護理教學查房+危重病人查房

查房目的及形式姓名：XXX床號：21床性別：男年齡：53歲職

業(yè)：務(wù)農(nóng)文化程度：文盲入院時間20XX.3.1513:35現(xiàn)病史：突發(fā)意識障礙、左側(cè)肢體活動障礙14+小時既往史：既往體質(zhì)一般，有“高血壓”病史10+年，收縮壓最高達200+mmHg，近期未服用降壓藥物。有“慢性支氣管炎”病史，具體時間及情況不清楚，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認手術(shù)、外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史,預防接種史不詳。抽煙30-40年，平均2-3包/天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天?；举Y料體查：體溫:36.5℃,脈搏:68次/分,呼吸:23次/分,血壓:210/120mmHg。神志中昏迷，失聲失語，檢查不合作，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，左側(cè)瞳孔直徑約2mm，對光反應(yīng)均消失，雙側(cè)角膜反射消失，眼球活動及視力檢查不合作，耳鼻無出血、滲液，口角無明顯偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。頸部無抵抗，四肢肌力檢查不合作，刺痛雙側(cè)上肢見肌肉收縮、雙側(cè)下肢可稍屈曲，克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS評分：E1V1M3=5分。入院體查4月5號：細菌藥敏（肺炎克雷伯菌）4月16日：細菌藥敏（銅綠假單胞菌耐藥）腦脊液分析（潘臺式實驗+）尿沉渣分析（白細胞117.5/UL↑，紅細胞238.7/UL↑，細菌291.2/UL↑）5月11日：生化報告（谷草轉(zhuǎn)氨酶150IU/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶225.5IU/L↑、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶462IU/L↑、c-反應(yīng)蛋白28.94mg/L↑、白蛋白39.4G/L↓、鈉134.4mmol/L↓、氯95.4mmol/L↓)床旁心電圖：竇性心動過速，電軸輕度右偏，可能右心室肥厚。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)；閱片：右側(cè)腦內(nèi)血腫約100+ml.實驗室檢查1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)、腦疝形成2.高血壓3級，極高危組

3.糖尿病入院診斷患者于20XX年03月15日急診在全麻插管下行“右側(cè)腦內(nèi)血腫清除＋去骨瓣減壓＋側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)”。術(shù)后對癥支持治療，3月17日復查CT，考慮再次出血，有手術(shù)指征，患者家屬要求手術(shù)，急診行“右側(cè)腦內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)后對癥處理，患者仍中昏迷，水電解質(zhì)紊亂，持續(xù)“高鈉、高氯血癥”。并要求湘xxxx醫(yī)院神經(jīng)外科教授會診，建議床旁血透處理，為進一步治療，于03月21日轉(zhuǎn)入綜合ICU，予以床旁血液透析、抗炎、脫水、護腦、護心、止咳化痰、補液、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等對癥支持治療。4月6日轉(zhuǎn)我科ICU進一步治療，予以抗炎、脫水、護腦、護心、止咳化痰、補液、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等對癥支持治療；于4月28日轉(zhuǎn)于普通病房，吸氧2升/分，上心電監(jiān)護，測Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，氣管切開、留置空腸管，留置導尿管，進鼻飼流質(zhì)飲食。診療經(jīng)過靜脈用藥：磷霉素、乳酸環(huán)丙沙星、美羅培南、氟康唑、氨溴索、醒腦靜、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉針、硫普羅寧、阿拓莫蘭、脂肪乳、復方氨基酸口服藥:多潘立酮、枸櫞酸莫沙必利片、巴氯芬、尼麥角林、卡馬西平、補達秀、施慧達、藥物治療現(xiàn)病危，吸氧2升/分，上心電監(jiān)護，測Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，留置胃管在續(xù)，現(xiàn)體溫:℃,脈搏:次/分,呼吸:次/分,血壓:mmHg神志，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約mm大小，對光反應(yīng)，氣管套管通暢，頭部傷口愈合良好，傷口有部分表皮缺血壞死，右側(cè)去骨瓣區(qū)壓力稍有增高，胸腰背部見少許皮疹及色素沉著，雙下肢無水腫。GCS=EVM，右巴氏征（），刺痛可睜眼，四肢無自主活動，刺痛四肢僅見肌肉收縮。雙下肢肌力級，雙下肢肌張力稍高。目前的護理體查目前主要護理診斷P2P3P1

有嗆咳、窒息的危險與呼吸道分泌道阻塞有關(guān)清理呼吸道低效與不能自行排痰和長期臥床致痰液淤積有關(guān)體溫升高

與肺部感染有關(guān)目前主要護理診斷P5P6P4

意識障礙

與腦水腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害有關(guān)水電解質(zhì)紊亂與高熱、腹瀉有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與病人消化功能差有關(guān)目前主要護理診斷P8P9P7皮膚完整性受損

與血液循環(huán)不良及長期臥床有關(guān)自理缺陷與意識障礙有關(guān)有感染的危險

與氣管切開屏障破壞及機體抵抗力差有關(guān)P10潛在并發(fā)癥：腦疝，顱內(nèi)出血預期目標：1、家屬能描述預防窒息的方法。2、患者住院期間不發(fā)生窒息。護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，作好記錄，出現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生，及時處理。2、床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時選擇12或14號管徑的吸痰管，把握吸痰指針。吸痰前后給予高流量氧氣吸入，每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。3、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭15-30度。4、使用鼻飼流質(zhì)飲食，進食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。鼻飼時抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。護理評價：患者住院期間未發(fā)生窒息。

有嗆咳、窒息的危險與呼吸道分泌道阻塞有關(guān)預期目標：住院期間呼吸道保持通暢。護理措施：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風3次，消毒病室1次，每次30分鐘。2、定時協(xié)助病人翻身拍背排痰，使用振動式物理治療儀，及時給予吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥及濕化吸氧，預防痰液干燥。口腔護理每日2次。3、觀察患者有無缺氧癥狀，如口唇發(fā)紫、氧飽和度下降，及時加大吸氧流量并告知醫(yī)生。護理評價：患者痰液仍多，及時抽吸，呼吸道通暢。清理呼吸道低效與不能自行排痰和長期臥床致痰液淤積有關(guān)預期目標：病人體溫控制在38.5℃以下，發(fā)熱期間不發(fā)生虛脫、口腔感染護理措施：1、向家屬講解體溫升高的原因。2、體溫>38°C以上，即采取降溫措施：體溫≤38.5°C時，予以溫水擦?。惑w溫>39°C時，置冰袋于大血管處，降溫30分鐘后復測體溫并記錄。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥并觀察療效，改用合適的抗生素。4、經(jīng)上述處理，體溫仍不下降者，可用亞低溫治療儀降低體溫。5、予胃管內(nèi)多注水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分，同時靜脈多補充液體，加強口腔護理，及時翻身。

6、出汗時及時擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。

7、定時檢測血象，嚴密觀察體溫變化，每4小時測量體溫1次并記錄。護理評價：患者體溫未控制，間斷發(fā)燒，予及時處理。體溫升高與肺部感染有關(guān)護理目標：病人住院期間意識障礙減輕。護理措施：1、心電監(jiān)測，密切監(jiān)測神志、瞳孔及生命體征。2、保持病人體位舒適，并以翻身拍背，每2小時一次。保持呼吸道通暢。3、預防繼發(fā)性損傷。（1）以床欄、約束帶保護病人，防止墜床。（2）吞咽、咳嗽反射障礙時不可經(jīng)口飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。4、做好生活護理。（1）隨時更換尿濕、滲濕的床單、被套。（2）翻身時注意保持肢體功能位置。護理評價：患者仍然處于中昏迷。意識障礙與腦水腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害有關(guān)預期目標:1、病人體液丟失減輕或控制。2、病人水、電解質(zhì)維持平衡。護理措施：1、按醫(yī)囑輸液，觀察24小時出入水量及面部有無潮紅、意識有無改變、皮膚黏膜的彈性，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2、高熱時，予胃管內(nèi)多注水，以補充丟失的水分，靜脈補充鈉鹽3、高熱時及時采取降溫措施。4、遵醫(yī)囑合理使用止嘔、止瀉、止血藥物。5、定期復查血生化及血氣檢查。護理評價：患者低鈉、低氯，能及時處理。水電解質(zhì)紊亂與高熱、腹瀉有關(guān)預期目標：病人體重不低于原有體重的5%護理措施：1、予鼻飼流質(zhì)飲食，聯(lián)系營養(yǎng)師，輸注營養(yǎng)液嚴格控制速度，用胃管注食。2、病人出現(xiàn)腹脹、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時報告醫(yī)生處理，癥狀解除后以少量流質(zhì)試喂，若無異常，即逐漸增加飲食次數(shù)及量。3、根據(jù)患者的年齡、體重、疾病特點計算出24h所需熱量，保證胃腸營養(yǎng)的熱卡供給。4、保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢。護理評價：病人消化功能仍差，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與病人消化功能差有關(guān)預期目標：1、病人住院期間不發(fā)生皮膚粘膜的意外破損和壓瘡

2、病人或家屬能敘述皮膚破損和壓瘡的原因及預防措施護理措施：1、評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況。2、定時改變病人體位，并按摩骨隆突部，改變體位時頭部禁止壓向去骨瓣處，保持床鋪干燥、平整、無渣屑,上氣墊床。3、及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部。4、為病人抹澡時，使用中性肥皂，水溫在50°C左右，禁止為病人使用電力加熱設(shè)施，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉，勤剪指甲，防止自傷，左肘關(guān)節(jié)皮膚破損處勤換藥，保持干燥。5、加強飲食護理，改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。護理評價：患者左肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)燙傷，皮膚未出現(xiàn)壓瘡。皮膚完整性受損與血液循環(huán)不良及長期臥床有關(guān)預期目標：病人住院期間，意識障礙減輕。護理措施：1、評估病人自理缺陷的程度。2、護士及時為病人提供生活照顧，囑家屬24h陪護，加強巡視。3、加強肢體的功能訓練，由康復師指導訓練。護理評價：患者處于中昏迷狀態(tài)，意識障礙未改善。自理缺陷與意識障礙有關(guān)預期目標：1、病人住院期間不發(fā)生下列感染（顱內(nèi)感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、氣管切開處感染）2、病人或家屬能描述可能會增加感染的危險因素.護理措施：1、向家屬講解發(fā)生感染的危險因素。2、保持氣管切開處傷口敷料清潔干燥，每周更換氣管導管外的美皮康，如有污染，應(yīng)立即更換，嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。及時更換氧氣濕化瓶、鼻導管。3、按時翻身拍背，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般24小時更換一次。保持會陰部清潔，每日會陰擦洗2次,口腔護理一天2次。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預防感染及觀察病人有無感染征象，嚴密觀察體溫、痰量、色，病房空氣消毒3次/天，開窗通風，保持病室空氣流通，消毒液拖地2次/天，定期復查血常規(guī)。6、各項操作嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，進病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴格限制探視，防交叉感染。護理評價：患者出現(xiàn)肺部感染、泌尿感染。有感染的危險與氣管切開屏障破壞及機體抵抗力差有關(guān)預期目標：1、病人或家屬能敘述引起顱內(nèi)壓增高的誘因

2、病人住院期間不發(fā)生腦疝。護理措施：1、避免顱內(nèi)壓增高的各種誘因。如：避免劇烈搬動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，去骨瓣側(cè)不可受壓,觀察去骨瓣處腦組織的膨隆狀態(tài)，估計顱壓的高低，觀察有無切口疝。2、嚴密觀察病情變化，每1h觀察神志瞳孔及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀。3、控制探視人員，保持病室安靜，避免不良因素和刺激。4、遵醫(yī)囑定時定量使用脫水劑和利尿劑。5、準備好搶救物品和藥物。護理評價：患者未再次出現(xiàn)腦疝及顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥：腦疝，顱內(nèi)出血想一想：1、氣管切開病人氣道濕化的方法及效果評價?

2、耐藥菌感染病人應(yīng)采取什么隔離措施？

討論氣管切開病人氣道濕化的方法及效果

？氣道濕化的方法：A套管外口的敷料濕化（常規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布）B間歇給藥方式（濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢滴注5mL,時間5min。滴注應(yīng)在吸氣時為宜。缺點間歇給藥易引起刺激性咳嗽,導致喘憋,SpO2下降。護士的工作量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不均.）C輸液器持續(xù)給藥濕化法（此濕化法優(yōu)于間歇給藥，應(yīng)注意保持管道通暢及避免濕化過度,應(yīng)加強巡視。D微量泵濕化法①輸液泵濕化法（速度4滴/min）②注射泵濕化法（濕化并發(fā)癥少,效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化）E霧化式濕化法①超聲霧化吸人法(其特點是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴重缺氧患者不能適用。)②氧氣射流霧化法(經(jīng)氧氣射流進行間斷霧化,氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6～10L/min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著減少,PaO2、SaO2顯著升高。)③持續(xù)氧霧化濕化法(濕化液500ml插上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長管與一次性氣管套相連,管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴,霧化器內(nèi)液量保持5mL~10mL,優(yōu)選）F人工鼻又稱溫+濕交換過濾器,是一個輕巧而柔軟的20cm長的接管,由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置,它能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來,以溫熱和濕化吸入的氣體,吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻,熱量和水分被帶入氣道內(nèi),保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕?。同時,它對細菌有一定的過濾作用,能降低管路被細菌污染的危險性。濕化效果：

①濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導管內(nèi)無痰栓,聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者安靜。②濕化過度:痰液過度稀薄,需不斷吸引,聽診氣管內(nèi)痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁.③濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出濕化效果耐藥菌感染病人應(yīng)采取什么隔離措施？1加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴格實施隔離措施。①盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當有隔離標識。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。②與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。③醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。④解除隔離，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。4、加強清潔和消毒工作。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，要做好物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。在多重耐藥菌感染患者患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。5、合理使用抗菌藥物謝謝聆聽護理查房PPT腦出血匯報人/XXX時間/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目錄病例簡介01疾病介紹與治療02護理診斷與措施03健康指導04病例簡介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側(cè)肢體無力半天，呼之不應(yīng)3小時”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無肢體抽搐、口吐白沫，無意識障礙，無暈厥，惡心、嘔吐，無大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)?；颊咔闆r初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺正常。輔助檢查頭顱CT左側(cè)外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護理方面：持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護、保留導尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲環(huán)酸5.氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進展與診療疾病介紹與治療02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機制發(fā)病病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機制基礎(chǔ)病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢。腦出血的發(fā)病機制和病因往往和腦血管和高血壓有關(guān)。臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1—2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點03腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)。當顱內(nèi)壓下降時，血壓也隨之下降。當血壓>200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復治療在腦出血中占比很重。如果患者進行正確的康復治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療?？祻椭委熥o理診斷與措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,護理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見護理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護理診斷腦出血在護理過程中，要密切觀察患者的