壓貼鏡臨床應(yīng)用-龔淑賢壓貼鏡又稱膜狀鏡，是美國3M公司采用特種材料制成的薄又輕的膜狀鏡片，其類別可分為壓貼三棱鏡和壓貼球鏡壓貼三棱鏡從1△~40△共17種規(guī)格。壓貼球鏡從±0.50D~±16D共30種規(guī)格。無論什么規(guī)格鏡片厚度均為1mm，增加鏡片度數(shù)，不增加重量及厚度壓貼三棱鏡臨床應(yīng)用較廣泛，可用于暫時(shí)不能手術(shù)者，或無法手術(shù)矯正者，既可用于臨時(shí)矯正，也可用于長期矯正一、三棱鏡的基本原理三棱鏡為一楔形屈光中間質(zhì)有彼此不平行的兩個(gè)光滑面，叫屈折面或面兩面相遇處叫尖，與尖相對部叫底兩面相遇所成的角叫屈光角尖面面底——屈光角三棱鏡的屈光現(xiàn)象：三棱鏡既無集合，亦無散開光線的能力，所以它不會有焦點(diǎn)，亦不能形成物像，光線通過三棱鏡向底部屈折，物象向尖端移位根據(jù)上述原理，我們很容易確定一個(gè)鏡片是否為三棱鏡性質(zhì)三棱鏡的辨認(rèn)法：把鏡片放在一直線上，如果直線被屈折移位，即表示有三棱鏡膜狀棱鏡與傳統(tǒng)玻璃棱鏡比較膜狀棱鏡把玻璃棱鏡的直徑從40mm縮小到2mm，底的厚度從10mm縮小到0.5mm.它是由一系列縮小的傳統(tǒng)棱鏡緊密排列，平鋪在一張薄塑料板上構(gòu)成的底

10mm習(xí)用棱鏡40mm2mm×0.5mm小棱鏡3M壓貼三棱鏡的主要優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：簡單、輕便、易更換、美觀、舒適；物象扭曲現(xiàn)象小缺點(diǎn)：視敏度有所下降，時(shí)間久了出現(xiàn)老化現(xiàn)象二、壓貼鏡適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，主要用于治療，力爭在斜位上獲得或維持雙眼單視功能。能否配戴壓貼鏡，應(yīng)仔細(xì)作如下檢查（1）視力檢查：雙眼分別檢查，如眼球震顫者應(yīng)查雙眼視力（正位時(shí)和歪頭時(shí)雙眼視力）（2）眼位檢查：反復(fù)多次檢查，眼位穩(wěn)定后才能試戴壓貼三棱鏡，注意檢查兩眼分別注視33cm和6m眼位，戴鏡和不戴鏡眼位。麻痹性斜視檢查兩眼分別注視斜視角（3）確定注視眼共同性斜視：何眼為主導(dǎo)眼麻痹性斜視：麻痹眼注視，還是健眼注視，有無復(fù)視？是水平復(fù)視或垂直復(fù)視（4）眼球運(yùn)動檢查：進(jìn)一步確定是共同性斜視還是麻痹性斜視，有無眼球震顫，如有眼震，有無中間帶（相對靜止眼位）（5）代償頭位檢查：頭轉(zhuǎn)向左/右？面轉(zhuǎn)向？下頜上抬/內(nèi)收？（6）注視性質(zhì)：中心注視/旁中心注視？視功能檢查：同視機(jī)檢查，有無雙眼單視功能（7）檢查病人自身眼鏡：鏡架端正無歪斜，鏡片無磨損，及時(shí)調(diào)整眼鏡三、壓貼三棱鏡臨床適應(yīng)癥（一）共同性斜視1.共同性內(nèi)斜視：（1）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：在配戴遠(yuǎn)視眼鏡后，眼位基本正位，但仍有小度數(shù)內(nèi)斜視，難以實(shí)施手術(shù)矯正，影響雙眼單視功能。配戴低度數(shù)三棱鏡，可消除微小內(nèi)斜使視覺平衡（2）殘余內(nèi)斜視：手術(shù)矯正內(nèi)斜視后，術(shù)后有小度數(shù)內(nèi)斜視，經(jīng)過觀察和訓(xùn)練仍不能獲得正位，影響建立雙眼單視功能者第一次手術(shù)欠矯，且斜角不穩(wěn)定觀察三個(gè)月，待斜視角穩(wěn)定后再作二次手術(shù)，在觀察期間，配戴三棱鏡的度數(shù)也是再次手術(shù)量，可以為二次手術(shù)提供依據(jù)（3）繼發(fā)性內(nèi)斜視：外斜術(shù)后過矯，引起的繼發(fā)性內(nèi)斜對雙眼單視功能是有損害的，應(yīng)及時(shí)矯正。有時(shí)病人和家屬不同意再次手術(shù)或醫(yī)生有難度，或斜角不穩(wěn)定等，在觀察期間可配戴三棱鏡，達(dá)到雙眼視覺平衡，有利于視功能恢復(fù)，不論對病人或?qū)︶t(yī)生都有好處，有利于二次手術(shù)（4）內(nèi)斜視術(shù)前。3~4歲內(nèi)斜發(fā)病率較高，并易形成弱視。從術(shù)后遠(yuǎn)期效果觀察，應(yīng)先治療弱視，待視力平穩(wěn)或接近平衡再手術(shù)。在此期間用壓貼鏡矯正斜視以上講共同性內(nèi)斜視配戴三棱鏡的適應(yīng)癥三棱鏡的方向：底向外三棱鏡度數(shù)：無顯斜（即遮蓋去遮蓋不動）眼別選擇：兩眼視力相同，貼任意眼，若一眼弱視，貼健眼2、共同性外斜視兒童外斜視一般要加強(qiáng)集合訓(xùn)練，不主張配戴壓貼鏡，但當(dāng)保守治療無效，全身?xiàng)l件不能手術(shù)時(shí)，為維持或建立雙眼視功能，可配戴三棱鏡外斜視壓貼三棱鏡的方向：底向內(nèi)三棱鏡度數(shù)：無顯斜眼別選擇：兩眼視力相同，貼任意眼，若一眼弱視，貼健眼

（二）非共同性斜視1.垂直斜視度數(shù)小，有代償頭位暫時(shí)不手術(shù)者，或術(shù)后殘留上斜視，或代償頭位仍存在者三棱鏡方向：高位眼底向下，或低位眼底向上三棱鏡度數(shù)：無顯斜眼別選擇：兩眼分別試戴，看何眼更舒適，頭位消失更徹底來確定2.分離性斜視：分離性垂直斜視（DVD）或分離性水平斜視（DHD）均可使用。可以抑制分離，轉(zhuǎn)換注視眼（即在注視眼上加底向上的三棱鏡），測定斜視角3.后天性麻痹性斜視，復(fù)視為了保持肌肉恢復(fù)期間的雙眼單視，消除復(fù)視可佩戴壓貼三棱鏡?？蓧嘿N在原鏡片全部，也可壓貼局部，以矯正特定注視方向的復(fù)視（三）眼球震顫無斜視有確切中間帶者（代償頭位明顯，面轉(zhuǎn)向一側(cè)）無中間帶者，可加強(qiáng)集合有斜視暫時(shí)不能手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)者三棱鏡方向：A同向：底與靜止方向相反，尖指向中間帶，使中間帶從側(cè)方移向正前方

B異向：雙眼基底均向外，誘發(fā)集合，減輕眼球震顫三棱鏡度數(shù)：雙眼放置鏡片相等或相近，中和至頭位消失或明顯好轉(zhuǎn)眼別選擇：放置雙眼（四）成人視力疲勞各種水平、垂直隱斜引起的視疲勞，壓貼鏡可貼在原鏡片上，也可貼在原鏡片的局部（上方或下方），以控制看遠(yuǎn)或看近隱斜（水平者底向內(nèi)）三棱鏡方向：根據(jù)隱斜類型確定三棱鏡度數(shù)：宜小不宜大水平隱斜度數(shù)的取原度數(shù)的1/3~1/2（底向內(nèi)）垂直隱斜全矯或減0.5~1△眼別選擇：放置雙眼（五）試戴壓貼三棱鏡時(shí)間：不固定一般共同性斜視試戴時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)，成人視疲勞，戴鏡閱讀舒適即可；麻痹性斜視戴鏡后無復(fù)視即可矯正頭位、DVD，三棱鏡試戴的觀察時(shí)間可相對長些，1小時(shí)以上甚至半天四、壓貼球鏡臨床適應(yīng)癥1.各種單純近視、遠(yuǎn)視2.白內(nèi)障術(shù)后特別適合嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼的屈光矯正一般嬰幼兒無晶體眼遠(yuǎn)視>15D，無法用樹脂鏡片全矯正。可以用最大度數(shù)壓貼球鏡，剩余的遠(yuǎn)視度數(shù)用樹脂片補(bǔ)充嬰幼兒早期作白內(nèi)障手術(shù)，是為了挽救視力及視功能，如只做白內(nèi)障，不注意屈光矯正，過了視覺發(fā)育的敏感期，將成為重度弱視。故術(shù)后屈光矯正弱視治療更為重要3.低視力：提供閱讀需要，起放大作用，又不加重原鏡重量4.雙光鏡壓貼鏡配置方法原則：將壓貼鏡光滑面緊貼眼鏡片內(nèi)面用筆沿鏡片內(nèi)緣，點(diǎn)或畫，標(biāo)記出壓貼鏡片的形狀用剪刀沿標(biāo)記剪出壓貼鏡片的外邊，剪刀刃與壓貼鏡片成銳角將壓貼鏡和眼鏡一起浸入水中，排掉氣泡，與眼鏡內(nèi)面緊密相貼取出眼鏡，平放在一張餐巾紙上晾干隔日取鏡，定期復(fù)查圖示描畫輪廓剪取鏡片典型病例1.宋××，男，11歲，先天性眼球震顫，視物歪頭。視力：OD0.3OS0.3，正前方雙眼0.4，歪頭時(shí)雙眼視力1.0眼球運(yùn)動：雙眼球水平震顫，中間帶向右代償頭位：頭向右肩偏斜約30°，面向左，雙眼右轉(zhuǎn)治療：雙眼配戴6△底向左同向壓貼鏡。歪頭消失，雙眼正前方視力1.0?；颊吆图议L滿意。2.萬××，男，78歲，半年前右眼作白內(nèi)障手術(shù)+人工晶體植入，術(shù)后鼻上方復(fù)視，頭暈、血壓高，不敢出門，看馬路上的汽車，全是雙影，痛苦不堪。治療：右眼配底向顳下40°方位6△壓貼三棱鏡，復(fù)視消失。3.丁××，女，55歲復(fù)視4年，右眼上轉(zhuǎn)受限，L/R10°麻痹性斜視右