醫(yī)務室心肺復蘇術課件時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。

操作程序

1判斷患者有無意識（1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎啦？”；如你認識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。（2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應，立即停止掐壓穴位。嚴禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。

2、判斷是否需要復蘇：方法：一聽二看三感覺（1）、呼吸：面部、耳部對著病人的口鼻腔，聽有無氣聲。（2）、看胸廓有無起伏現(xiàn)象。（3）、心跳：觸摸頸A感覺有無搏動（即病人喉結再滑向一側2cm，頸A搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。

3、呼救及招人協(xié)助，一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。

（1）方法：大聲喊叫“快來人啊！救命??！”（2）注意點：協(xié)助者的主要任務是協(xié)助現(xiàn)場心肺復蘇初級救生；向急診醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。4、患者體位：將患者放置心肺復蘇體位，仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。如果病人俯臥，應將其翻轉為仰臥位，手法要輕柔，特別要注意頭頸部，一定不能用力過大。如果病人躺在松軟的床上，背部要墊上木板。

（1）方法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉動為仰臥位

（2）注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

5、搶救者的位置：應跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

6、暢通呼吸道。凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應立即通暢呼吸道。

（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復位，有利于人工呼吸。7、判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。

8、實施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。

（1）口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣。吹氣時應觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應重新開放氣道或清除口腔異物。

A：口對口吹氣注意事項（1）應注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴張；（2）吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內(nèi)；（3）兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準；（4）單人心肺復蘇時，每按壓胸部15次，吹氣2次，即：15：2；雙人心肺復蘇時，每按壓5次，吹氣1次，即5：1。

（2）口對鼻人工呼吸：當患者牙關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。9、判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應在5～10s內(nèi)完成這一檢查。

（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動（下圖）。（2）注意點：

A觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；

B不能同時觸摸兩側頸動脈，以免造成頭部供血中斷；

C不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；

D檢查不應超過10s；

E頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。

10、進行胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達13。3kPa（100mmHg），平均動脈壓為（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進行胸外心臟按壓時，患者應平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應。

（1）方法：

1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。3）頻率：80～100次/min。

4）深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。

5）按壓與人工呼吸的比值：單人心肺復蘇為15：2，即15次按壓后予2次人工呼吸；雙人復蘇為5：1。

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤2）CPR正確的搶救姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓。看右圖胸外按壓搶救姿勢2看右下圖胸外按壓與人工呼吸比例為15:2（2）注意點：

A:按壓時手指不應壓在胸壁上，兩手掌應保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。

B:按壓速度不宜過快\過猛或過慢；

C:按壓位置應正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。

D:按壓時垂直用力向下，不要左右擺動。否則容易造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥.E:按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應相等

F:放松時手掌也不要離開胸壁。

D:兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需5：1，按壓頻率應＞100次/min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按壓時要同時進行。吹氣時，停止按壓。心外按壓時不要吹氣，兩者可輪換進行。

1、單人心肺復蘇操作見下圖在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側，作口對口人工呼吸2次。進行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復始。如有多人在場，可輪流替換操作。

2、雙人心肺復蘇操作見下圖由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側，另一人位于胸側。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭側的搶救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇的效果；位于胸側的搶救者負責胸外心臟按壓（五、現(xiàn)場心肺復蘇有效和終止的指征

1、心肺復蘇有效的指標經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后，可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效。

（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復蘇失敗。

（2）面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效。

（3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若停止按壓，搏動消失，應繼續(xù)進行胸外心臟按壓。

（4）意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。

（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。

2、心肺復蘇終止的指標一旦進行現(xiàn)場心肺復蘇，急救人員應負責任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復蘇應以心血管系統(tǒng)無反應為準。若有條件確定下列指征，且進行了30min以上的心肺復蘇，才可考慮終止心