1婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通本文檔共59頁；當前第1頁；編輯于星期六\3點16分2案例1一18歲未婚學生，自述“痛經(jīng)1天”由一男同學陪同到醫(yī)院門診就診*門診病人較多，患者候診約1個多小時醫(yī)生接診后問病史，患者既往有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)記憶不清，當問及性生活史時，患者非常不好意思予以否認門診醫(yī)生初步考慮“痛經(jīng)”，囑口服“消炎痛”4小時后患者腹痛難忍，伴頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢無力，再次到醫(yī)院就診另一接診醫(yī)生追問病史承認有性生活史2本文檔共59頁；當前第2頁；編輯于星期六\3點16分3案例1查尿妊娠試驗(+),宮頸舉痛,后穹隆穿刺抽出不凝血擬“宮外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手術室,開腹后見腹腔內(nèi)積血1000ml,行一側輸卵管切除患者母親趕到病房后對門診醫(yī)生意見很大,要求追究門診醫(yī)生責任:門診醫(yī)生的誤診導致她女兒身體受到極大的傷害由于延誤診斷使患者入院時病情危重、輸卵管破裂口損傷嚴重而無法修補，導致患側輸卵管無法保留須切除3本文檔共59頁；當前第3頁；編輯于星期六\3點16分4案例1該醫(yī)療糾紛的特點及發(fā)生的原因

?患者自身因素:未婚，既往有痛經(jīng)史,末次月經(jīng)不清，否認性生活史環(huán)境及客觀因素：候診時間長醫(yī)生自身因素:未做相應體檢而判斷為“痛經(jīng)”2.可吸取的教訓?注意隱私,陪同人員應回避告知相應的風險及了解相應資料的必要性應按醫(yī)療規(guī)范對疾病進行診治4本文檔共59頁；當前第4頁；編輯于星期六\3點16分5婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點涉及個人隱私多應尊重患者的隱私權注意保密*發(fā)病率高，門診通常很忙病情變化快，發(fā)生情況突然許多疾病目前原因不明，難以預測和防治診療技術的局限，對某些先天性疾病不能準確地進行產(chǎn)前診斷5本文檔共59頁；當前第5頁；編輯于星期六\3點16分6案例236歲初孕婦,醫(yī)生,妊娠18周到醫(yī)院進行系統(tǒng)產(chǎn)檢初檢時醫(yī)生已告知高齡初產(chǎn)婦的風險唐氏綜合征風險度檢查，1/230患者做胎兒彩色超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常該孕婦按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院產(chǎn)前檢查，到孕38周時因高齡初產(chǎn)婦堅決要求剖宮產(chǎn)6本文檔共59頁；當前第6頁；編輯于星期六\3點16分7案例2新生兒出生后外貌特殊經(jīng)檢測血染色體證實為21-三體綜合征剖宮產(chǎn)后15天突然陰道多量出血,B超檢查見宮腔內(nèi)團塊,即行清宮術產(chǎn)婦認為醫(yī)院有過失,要求賠償,理由:高齡初產(chǎn)婦,未建議行介入性產(chǎn)前診斷實際上:1/230屬高風險剖宮產(chǎn)前的手術同意書未交代相應風險剖宮產(chǎn)后陰道多量出血肯定有胎盤殘留7本文檔共59頁；當前第7頁；編輯于星期六\3點16分8案例2該案例引起醫(yī)患糾紛的相關因素：患者自身因素：高齡初產(chǎn)婦,存在僥幸心理，擔心導致流產(chǎn)，拒絕介入性產(chǎn)前診斷;產(chǎn)后宮縮乏力導致宮腔內(nèi)蛻膜組織無法自然排除客觀因素：醫(yī)院無介入性產(chǎn)前診斷相應技術醫(yī)生自身醫(yī)療技術和管理不足：必須熟悉相應法規(guī)完善醫(yī)療文書，醫(yī)囑應書面記錄按醫(yī)療規(guī)范術前應討論,充分告知風險8本文檔共59頁；當前第8頁；編輯于星期六\3點16分9影響婦產(chǎn)科疾病預后的因素患者自身因素的影響*社會因素的影響*醫(yī)療技術和管理的影響醫(yī)學科學發(fā)展的局限，許多疾病目前原因不明，難以預測和防治，某些先天性疾病不能準確地進行產(chǎn)前診斷醫(yī)護人員的技術水平和責任心醫(yī)療規(guī)范的掌握和執(zhí)行醫(yī)護人員的語言溝通能力9本文檔共59頁；當前第9頁；編輯于星期六\3點16分10提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通水平提高婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)療水平，掌握最新醫(yī)療進展*提高醫(yī)務人員的人文素質責任心和同情心很重要，醫(yī)者父母心提高醫(yī)護人員的語言溝通能力，要點是：禮貌用語、提高個人的素養(yǎng)；換位思考知情同意（選擇）原則必須貫徹在整個診療過程加強宣傳教育，普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育的知識優(yōu)化環(huán)境，提供人性化服務10本文檔共59頁；當前第10頁；編輯于星期六\3點16分11處理醫(yī)患糾紛的方法由誰負責處理?(Who?)下級醫(yī)生處理過程有失誤時，最好由上級醫(yī)生進行后續(xù)診療和解釋由有經(jīng)驗的上級醫(yī)生對引起糾紛的診療過程進行分析，判斷是否有違反醫(yī)療常規(guī)等錯誤，如存在錯誤而能及時糾正者，應及時糾正；及時處理(When?)發(fā)生糾紛的早期及時醫(yī)患溝通→降低影響避免通過拖的辦法來解決，常常反而激怒患者和家屬，引起糾紛升級11本文檔共59頁；當前第11頁；編輯于星期六\3點16分12處理醫(yī)患糾紛的方法3、如何處理?（How？）首要任務：后續(xù)的處理→保證患者的安全醫(yī)療文書的完善和保護非常重要爭取患者的理解：勇于承認工作中的不足，主動向患者和家屬反饋我們的改進和處理意見堅決的拒絕患者和家屬提出的無理要求對于發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或無法逆轉的后果者，如當時無法解決醫(yī)療糾紛，可給患者和家屬指明一條申述路徑，解決當時的危機第三方機構的參與，對糾紛進行評判和處理？12本文檔共59頁；當前第12頁；編輯于星期六\3點16分13宮外孕

溝通過程與成效由有經(jīng)驗的醫(yī)生對患者進行診療誠懇地承認醫(yī)生在診斷過程中的不足,并反饋處理意見解釋一側輸卵管切除,還有另一側,生育功能基本不受影響,而且保留輸卵管并非沒有弊端告知術后我們會提供完善的后續(xù)處理,由患者信任的醫(yī)生實施,為其提供方便告知對處理意見不滿意的解決方法患者術后恢復良好,三年后正常妊娠,順利分娩13本文檔共59頁；當前第13頁；編輯于星期六\3點16分14糖尿病死胎

溝通過程患者和家屬得知胎兒死亡后非常激動，在醫(yī)院大吵大鬧，有經(jīng)驗的醫(yī)生向患者解釋出現(xiàn)不良后果的原因,并告知目前首要任務是治療孕婦，處理死胎，一切意見可以待處理好后有途徑解決積極治療糖尿病和由患者信任的醫(yī)生行引產(chǎn)術，患者血糖得到良好控制，引產(chǎn)過程順利。誠懇地承認醫(yī)生在診斷過程中的不足,并與患者和家屬商量解決的辦法，家屬提出要求賠款經(jīng)多次反復協(xié)商后醫(yī)院同意賠款解決糾紛14本文檔共59頁；當前第14頁；編輯于星期六\3點16分15案例4一28歲雙胎孕婦，因宮內(nèi)妊娠37周，臨產(chǎn)收入院行剖宮產(chǎn)術在娩出第二個胎兒的過程中，患者突然述心悸、呼吸困難，隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、昏迷，經(jīng)搶救無效死亡患者的丈夫不能理解，帶一幫家屬包圍了婦產(chǎn)科，搶走了病歷，并要打當班的醫(yī)生和麻醉師，為他的夫人討個說法患者死后尸體解剖診斷:羊水栓塞15本文檔共59頁；當前第15頁；編輯于星期六\3點16分16Amnioticfluidembolism本文檔共59頁；當前第16頁；編輯于星期六\3點16分17病理生理彌散性血管內(nèi)凝血羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子→DIC急性腎功能衰竭休克和DIC→腎急性缺血→腎功能衰竭肺動脈高壓羊水內(nèi)有形物質高凝狀態(tài)變態(tài)反應過敏性休克羊水成分為致敏原→I型變態(tài)反應→休克，心肺功能衰竭本文檔共59頁；當前第17頁；編輯于星期六\3點16分18案例4

溝通過程與成效對于引起不可逆嚴重后果者,醫(yī)方的態(tài)度非常重要,表現(xiàn)出高度的同情心和重視,換位思考;有過激行為,應立即報告上級或公安部門由與該患者處理無直接關系的上級人員向患者家屬解釋情況,并誠懇地表示對醫(yī)療過程負責患者死亡后明確死亡原因非常重要,該患者即刻抽取心臟血找羊水成分,并積極勸患者家屬同意行尸體解剖(可送外院)→羊水栓塞非常誠懇如實地向患者解釋該病是分娩過程的并發(fā)癥,目前臨床上尚無有效方法預防和預測,臨床處理無違反醫(yī)療規(guī)范行為18本文檔共59頁；當前第18頁；編輯于星期六\3點16分19案例4

溝通過程與成效向患者家屬講明醫(yī)療病歷在正常程序下是可以復印的,說服其交出病歷在雙方在場的情況下按要求復印病歷并封存原始病歷誠懇地向患者家屬講明,可自行拿復印病歷找他信的過的醫(yī)院或醫(yī)生進行分析,如有疑問醫(yī)院隨時給予解釋向患者指出如對醫(yī)院的處理仍不滿意,可向上級部門申請醫(yī)療鑒定最后該患者經(jīng)過多次溝通最后放棄追究,糾紛得到解決19本文檔共59頁；當前第19頁；編輯于星期六\3點16分20我國醫(yī)患關系緊張的主要因素醫(yī)患因素：醫(yī)務人員觀念滯后，重“病”不重“人”，醫(yī)療過程中缺少人文關懷（溝通不夠占2/3）*醫(yī)德問題，社會的誠信危機*社會因素：醫(yī)療保險體制不健全，看病貴、難的根本原因新聞媒體不恰當炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考→醫(yī)患關系更加緊張*本文檔共59頁；當前第20頁；編輯于星期六\3點16分21？？？醫(yī)生的尷尬：一個群眾交口稱贊的好醫(yī)生→面臨被“炒魷魚”的尷尬局面病人的悲慘結局：一個病情非常嚴重的患者，某醫(yī)院因病人沒錢拒絕收患者住院→死亡公共衛(wèi)生資源的分配不均：我國大部分的公共醫(yī)療資源服務于生活水平處于中高層的人員，而真正需要醫(yī)療救助的貧困人員卻難以得到真正救助本文檔共59頁；當前第21頁；編輯于星期六\3點16分22共創(chuàng)和諧明天本文檔共59頁；當前第22頁；編輯于星期六\3點16分23小結婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點影響婦產(chǎn)科疾病預后的因素提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通的途徑處理醫(yī)患糾紛的方法23本文檔共59頁；當前第23頁；編輯于星期六\3點16分24思考題32歲孕婦,文員,大學文化,因“宮內(nèi)妊娠39周,不規(guī)則腹痛3小時”入院,孕婦孕期系統(tǒng)產(chǎn)檢未見異常,入院時評估胎兒體重約3.5Kg,骨盆測量正常,無頭盆不稱,入院后產(chǎn)婦自然臨產(chǎn),產(chǎn)程進展比較快,于5小時后順利娩出一活女嬰,體重3.7Kg,Apgar評分9’10’,母嬰返愛嬰?yún)^(qū)休養(yǎng)第二天新生兒科醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)新生兒右側鎖骨不連續(xù),經(jīng)拍片證實鎖骨骨折,產(chǎn)婦及家屬意見很大請分析產(chǎn)婦及家屬的心理,你作為一線醫(yī)生應如何處理?24本文檔共59頁；當前第24頁；編輯于星期六\3點16分2525下丘腦-垂體-卵巢-子宮調節(jié)系統(tǒng)本文檔共59頁；當前第25頁；編輯于星期六\3點16分26輸卵管妊娠26本文檔共59頁；當前第26頁；編輯于星期六\3點16分2727精子的運行途徑與受精的部位本文檔共59頁；當前第27頁；編輯于星期六\3點16分2828受精本文檔共59頁；當前第28頁；編輯于星期六\3點16分29受精與受精卵的著床29本文檔共59頁；當前第29頁；編輯于星期六\3點16分30胚胎的發(fā)育本文檔共59頁；當前第30頁；編輯于星期六\3點16分3131胚胎的生長發(fā)育本文檔共59頁；當前第31頁；編輯于星期六\3點16分32輸卵管妊娠本文檔共59頁；當前第32頁；編輯于星期六\3點16分33輸卵管妊娠33本文檔共59頁；當前第33頁；編輯于星期六\3點16分34輸卵管妊娠34本文檔共59頁；當前第34頁；編輯于星期六\3點16分35輸卵管妊娠35本文檔共59頁；當前第35頁；編輯于星期六\3點16分36后穹窿穿刺術36本文檔共59頁；當前第36頁；編輯于星期六\3點16分37隱私的保密一24歲婦女，婚后一年因停經(jīng)48天，陰道少許流血伴下腹疼痛就診經(jīng)檢查診斷為左側輸卵管妊娠破裂患者孕3產(chǎn)0，人流2次，確定行腹腔鏡手術治療，保留輸卵管，手術順利術后患者的岳母向醫(yī)生了解病情手術是否順利？術后預后？為什么會患該疾?。?37本文檔共59頁；當前第37頁；編輯于星期六\3點16分38如此關系本文檔共59頁；當前第38頁；編輯于星期六\3點16分39一例孕婦死亡引起的廣泛爭論一妊娠未足月孕婦，因為咳嗽、呼吸困難，端坐呼吸而到醫(yī)院就診醫(yī)院經(jīng)檢查后判斷該婦女患嚴重的心臟病合并急性心力衰竭，即刻進行搶救在藥物及其它治療無效的情況下，醫(yī)生建議即刻終止妊娠，取出胎兒降低心臟負擔，盡最后一線希望挽救孕婦患者丈夫拒絕簽字手術，以至于手術無法進行，最后孕婦死亡醫(yī)生是否應該在沒有患者簽字的情況下做手術？患者丈夫是否對患者的死負有責任？本文檔共59頁；當前第39頁；編輯于星期六\3點16分40醫(yī)療行為的高風險性華佗不但能治內(nèi)科，還善于做開刀手術。他配制一種麻醉劑叫麻沸散。有個病人患肚痛病，痛得厲害，經(jīng)過十多天，胡須眉毛全脫落下來。華佗一診斷，說：“這是脾臟潰爛了，得趕快開腹治療?！比A佗讓病人服了麻沸散，打開腹腔，把壞死的脾臟切除，再縫好創(chuàng)口，敷上藥膏。過了四五天，創(chuàng)口愈合，一個月康復了醫(yī)患關系惡劣→相互不信任直接影響醫(yī)療技術的發(fā)展直接影響臨床治療的及時順利進行本文檔共59頁；當前第40頁；編輯于星期六\3點16分41醫(yī)生視醫(yī)學為純科學是危險的科學技術的發(fā)展使醫(yī)學走向輝煌也帶來困惑醫(yī)生面對的是病人？病？器官？幾千年來醫(yī)生面對的是一個病人突然換成了“一個醫(yī)生面對一個器官”；病人入院（一臺零件出錯的機器），醫(yī)生只關注他負責的那部分零件，“見病不見人”本文檔共59頁；當前第41頁；編輯于星期六\3點16分42患者自身因素產(chǎn)科病人孕期保健和診治不足對產(chǎn)檢的認識不足擔心治療對胎兒造成不良影響而拒絕治療產(chǎn)科病人和家屬對優(yōu)生優(yōu)育的期望值較高，而目前醫(yī)療技術局限盲目追求剖宮產(chǎn)術婦科病人患病后就診較遲疾病涉及私密處，常不愿就診，怕遇男醫(yī)生患者的耐受性強，受重視程度較低對婦科普查的認識不足，怕做婦科檢查42本文檔共59頁；當前第42頁；編輯于星期六\3點16分43社會因素的影響醫(yī)療保險體制不健全，國家的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入嚴重不足→看病貴、難的根本原因經(jīng)濟困難無法到醫(yī)院就診經(jīng)濟困難無法進行系統(tǒng)產(chǎn)檢和住院分娩政策因素的影響：計劃生育政策→無醫(yī)療保障的私人接生婚育觀念的改變，晚婚晚育，高齡初產(chǎn)婦增加環(huán)境因素的影響：出生缺陷的發(fā)生率逐年上升相關法律法規(guī)尚不完善，患者申訴和維護權益渠道不暢通新聞媒體不恰當炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考43本文檔共59頁；當前第43頁；編輯于星期六\3點16分4444Earlypregnancy本文檔共59頁；當前第44頁；編輯于星期六\3點16分45胎兒超聲檢查45本文檔共59頁；當前第45頁；編輯于星期六\3點16分4621-三體綜合征特點本文檔共59頁；當前第46頁；編輯于星期六\3點16分4721-三體綜合征特點47本文檔共59頁；當前第47頁；編輯于星期六\3點16分4821-三體綜合征48本文檔共59頁；當前第48頁；編輯于星期六\3點16分49唐氏綜合征49本文檔共59頁；當前第49頁；編輯于星期六\3點16分5021-三體綜合征50本文檔共59頁；當前第50頁；編輯于星期六\3點16分5121-三體形成原因之一51本文檔共59頁；當前第51頁；編輯于星期六\3點16分5252Amniocentesis本文檔共59頁；當前第52頁；編輯于星期六\3點16分5353案例3鄒某，35歲，因妊娠24周到醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查患者2005年自然流產(chǎn)1次（孕2+月）孕25周常規(guī)產(chǎn)檢，門診醫(yī)生要求患者行糖尿病篩查，患者拒絕，則改測空腹血糖正常孕32周檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏大，醫(yī)生未做處理孕34+周：子宮明顯大于孕周，測餐后2小時血糖11.4mmol/L，明顯高于正常，口頭建議患者住院,患者認為自我感覺良好，經(jīng)濟