急性心肌梗死的早期診斷和優(yōu)化治療波翔所Emal:g。uno＠（elnAM斷展A和EC于AMI指南不］斷得到更新［1—5。但我們需看到，AMI仍然是全球范圍內(nèi)的主要死因之一.據(jù)中］國心血管病報告2015顯示，近10年來我國AMI發(fā)病率快速上升，死亡率居高不下ChinaPEACE究6顯去10年管AMI患者直接冠脈介入治療的比例顯著增高,但總的再灌注治療比例分別并無增加，患者就診延遲是導致再灌注治療比例低的主要原,因而對于AMI的規(guī)范化救治依然任重而道遠.一心臟肌鈣蛋白在AMI早期診斷中的價值自20世紀90年早，上心鈣白(c為AMII最敏感和最特異的的生物標志物.隨著檢測方法敏感性的提高，cTn已被廣泛認可為AMI早期診斷和危險分層的首選生物標志物［7]。2012年第三版心肌梗死全球統(tǒng)一定義[8,建用cTn作為AMI的首要診斷指標并以cTn第99百分位值及其動態(tài)變化作為主要判斷標.ACC/AHA和EC于STEMI和NSTE—ACS指南均強調(diào)了心肌損傷標志物在早期診斷中的重要性，尤其是高敏心臟肌鈣蛋白(h—n重值.與標準cTn檢測相比，高敏心臟肌鈣蛋白（hs—cn）檢測對于急性心肌梗死有較高的預測價值，可以減cn區(qū)時間，更早地檢測AM[9]。ESC指南[4著推了hs—cTn0/3案或1據(jù)E研和PD—AMI研究，基線h—cnT＜12n/L且1小時絕對變化＜3ng/L時，可排除心肌梗,陰性預測值為99。1～99.9，基線hs—cTnT≥52ng/L或1小時絕對變≥5ng/，心肌梗死可能性大，陽性預測值為77。2-78.2%）快速診斷AM。（二AMI非梗死相關(guān)血管處理優(yōu)化再灌注治療策略對于急性ST段抬高型心肌梗（ST)患者而言通過直接PCI早期開通梗死相關(guān)血(RA恢復有效血流灌注可顯著改善預后然而對于非梗死相關(guān)血管處理策略一直存在爭.STEMI合并多支血管病變者占40～60%,而多血管病變較單血管病變預后顯著較差，ME發(fā)生率顯著增高，非靶血管病變斑塊不穩(wěn)定性導致缺血事件再發(fā)是其重要原因.目前對于非梗死相關(guān)血管的處理策略包括靶血管干預策略、多血管干預策略和分步干預策略等。PRAMI研究[10首次顯示非梗死相關(guān)血管完全血運重建與僅處理靶血管相比能明顯降低不良事件(心源性死亡、非致命性心肌梗死、難治心絞痛）發(fā)生率。T研究1］同樣對比了非梗死相關(guān)血管完全血運重建和僅處理靶血管兩種治療策略，隨訪12個月結(jié)果顯示完全血運重建組主要心血管事件MACE）的發(fā)生率減少55且PCI操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也并無增加7C剛的E—E究［12］也顯示在血流儲備分（FFR指導下行非梗死相關(guān)血管的完全血運重建發(fā)生心血管事件的風險低于僅處理罪犯血管.研究主要終點為1年全因死亡非致死性心肌梗死再次血運重建和腦血管事件的復合終點。合并多支血管病變的STEMI患者行非梗死相關(guān)血管完全血運重建安全可行，與PRAMI研究和CvLPRT研究等評價的常規(guī)同期處理非靶血管策略相比，采用R指導的選擇性干預策略不良事件發(fā)生率更低.既往指南推薦對于多支血管病變患者除非患者存在心源性休克或嚴重的電不穩(wěn)定,一般僅處理梗死相關(guān)動脈，不建議同時處理非罪犯血管?；谏鲜鰩醉椬钚卵芯窟M展,2014ESC/EACTS關(guān)于心肌血運重建指南［13］推薦，對于STEMI患者梗死相關(guān)血管直接PCI后存在缺血癥狀的患者可對非梗死相關(guān)血管分期血運重建（a，可考慮對部分多支病變患者非梗死動脈進行同期PCI(Ib級；5I對STEMI患者直接PCI治療指南進行了更新考慮對部分血流動力學穩(wěn)定的多支病變患者非梗死動脈進行同期或分期PC（b級)。（三）新型抗血小板藥物優(yōu)化AMI藥物治療抗血小板藥物是AMI治療的石，有不可代的要作，貫穿于AMI發(fā)病急性期甚至終身AMI聯(lián)（DT方案為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，但其不足在近年漸漸顯現(xiàn)。氯吡格雷反應性與CYP2C19基因多態(tài)性相關(guān),CYP219＊2或3是導致功能失活最重要的等位基達5％的亞含態(tài)基括子合于］高加索人，這些人群對氯吡格雷反應差,心血管事件風險增高[1415。因而新型抗］血小板藥物對于這類氯吡格雷低反應或者無反應的AMI患者意義重大。NI8管死亡心肌梗死和卒中而且明顯減少支架內(nèi)血栓尤其對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者結(jié)果更好O究減少心血管死亡心肌梗死和卒中,STEMI患者全因死亡率明顯低于氯吡格雷組。基于O和TN—TMI38等研究結(jié)果,ACC/AHA和ESC關(guān)于STEMI和NSTE-ACS升雷(PCI治療優(yōu)先于氯吡格雷，只有無法獲得替格瑞洛或普拉格雷及患者為禁忌證時，才考慮應用氯吡格.四）區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和胸痛中心的建設(shè)優(yōu)化AMI救治流程對于AMI患，期快和全開通A改者后鍵建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化的胸痛中心是縮短首次醫(yī)療接觸（FC）至開通IRA時間的有效手段.胸痛中心建立以及胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建可更好地使院前和院內(nèi)各部門協(xié)調(diào)合作從而縮短急性心肌梗死診療時間減少誤診和漏診、改善預后、節(jié)約醫(yī)療資源。我國I的救與大現(xiàn)診內(nèi)部我的心最在心國AI患者早期救治延誤的現(xiàn).通過早期診斷、早期優(yōu)化藥物治療,早期優(yōu)化再灌注治療以及區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和胸痛中心的建設(shè)優(yōu)化AMI救治流程將從各個環(huán)節(jié)優(yōu)化AMI的診治最終改善AMI患者預后.參考文獻：［1] 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