第第頁臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果臨床觀察【摘要】目的探討臂叢神經(jīng)滯麻醉的臨床效果和安全性，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。方法回顧性分析2009年6月~2010年6月筆者所在醫(yī)院在臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行手術(shù)的148例患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法的不同，將患者隨機(jī)分為兩組。以采用改良式肌間溝阻滯的74例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)肌間溝阻滯的74例患者為對(duì)照組，比較兩組臂叢神經(jīng)阻滯方法的麻醉效果。結(jié)果改良式肌間溝阻滯麻醉效果明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】改良；肌間溝阻滯；臂叢神經(jīng)麻醉；效果；臨床觀察

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用廣泛，但是并發(fā)癥較多。部分患者常因組織效果不佳而改為全麻，給患者造成不必要的損傷，影響手術(shù)的正常進(jìn)行［1］。為了簡化麻醉操作方法，提高臂叢神經(jīng)阻滯的成功率,降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率,筆者在傳統(tǒng)的肌間溝臂叢阻滯的基礎(chǔ)上,參考鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)傳統(tǒng)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行了改良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共收集148例上臂和手部手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組74例患者，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，其中男47例，女27例；年齡14~62歲，平均（36.7±7.4）歲。對(duì)照組74例患者，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，其中男41例，女33例；年齡13~61歲，平均（36.2±8.1）歲。兩組患者均排除影響麻醉效果的基礎(chǔ)性疾病，患者性別、年齡、體重、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組采用改良臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉：以鎖骨中點(diǎn)上方2cm處,頸外靜脈內(nèi)側(cè)，前、中斜角肌肌間溝間為穿刺點(diǎn)（比傳統(tǒng)肌間溝阻滯穿刺點(diǎn)低1~1.5cm）。針頭與皮膚垂直進(jìn)針，大約進(jìn)針2cm時(shí)，可有明顯的突破或異物感，注入0.17%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液24ml。注藥劑量可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2對(duì)照組沿肌間溝向下，于鎖骨上約3cm處為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后注入0.17%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液24ml。注藥劑量根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測方法觀察記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉維持時(shí)間。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：尺神經(jīng)、撓神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)完全被阻滯。良：僅有1~2支神經(jīng)未被阻滯。差：需要輔助應(yīng)用其他鎮(zhèn)靜或麻醉藥物完成手術(shù)者。無效：需要改用其他麻醉方法方可完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，顯著性對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間和麻醉維持時(shí)間比較見表1。由表1可見，兩組麻醉起效時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組達(dá)到完全阻滯時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2兩組患者麻醉效果比較，見表2。由表2可見，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

肌間溝阻滯的定位以第6頸椎橫突與環(huán)狀軟骨處同一水平,從環(huán)狀軟骨向后作一水平線,與前、中斜角肌肌間溝的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。此處臂叢神經(jīng)分為上、中干和第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支組成下干,故在此點(diǎn)阻滯尺神經(jīng)阻滯效果差。盡管注藥時(shí)可用手指壓迫穿刺點(diǎn)上部肌肉間使藥液向下擴(kuò)散,彌補(bǔ)尺神經(jīng)阻滯,但尺神經(jīng)阻滯仍不滿意,尺神經(jīng)阻滯不全又影響運(yùn)動(dòng)阻滯。鎖骨上接近法為鎖骨上緣中點(diǎn)1cm處,頸外靜脈外側(cè)進(jìn)針,而且進(jìn)針方向?yàn)橄騼?nèi),向后及向腳端,而此處臂叢神經(jīng)在解剖上已分為內(nèi)、外及后束枝,在第1肋骨上尋找異感后推藥,往往很難將尺、撓、正中、腋和肌皮神經(jīng)完全阻滯,且有容易產(chǎn)生氣胸或不慎使多量局麻藥阻滯到膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)等弊病存在。改良肌間溝臂叢阻滯法,穿刺點(diǎn)較鎖骨上進(jìn)針法高且又較傳統(tǒng)的肌間溝阻滯法低,此處從組織解剖學(xué)位置來看,正是臂叢神經(jīng)的上、中、下干分股組合為內(nèi)、外、后束枝的匯合處,各神經(jīng)干、股、束的解剖位置集中,同時(shí)由于局麻藥的擴(kuò)散作用,故能較完善地阻滯臂叢神經(jīng)［2,3］。

參考文獻(xiàn)

［1］楊建平，張亮，呂志全，等.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉718例效果分析.重慶醫(yī)學(xué)，2001,39（15）：2087-2088.

［2］楊立明，黃禮堂.改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法可行性臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：84-85.

［3］張猛.0.5％羅哌