資料范本本資料為d載心電圖解讀的新規(guī)范地點(diǎn)：__________________時(shí)間：__________________說明：本資料適用于約定雙方經(jīng)過談判，協(xié)商而共同承認(rèn)，共同遵守的責(zé)任與義務(wù)，僅供參考，文檔可直接下載或修改，不需要的部分可直接刪除，使用時(shí)請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀內(nèi)容心電圖解讀的新規(guī)范趙敦祥心電圖檢測(cè)是20世紀(jì)建立起來并廣泛應(yīng)用于臨床診斷和監(jiān)測(cè)的重大技術(shù)成果之一。這種檢測(cè)手段對(duì)心臟疾病的檢出，對(duì)臨床診療功不可沒。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，心電圖應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化也在不斷更新。基于此，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）聯(lián)合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）對(duì)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析進(jìn)行了更新，其結(jié)果已被國(guó)際計(jì)算機(jī)心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可，并于2007年至2009年陸續(xù)發(fā)表。本文將就其中部分核心內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。心電圖技術(shù)與術(shù)語2007年發(fā)表的“心電學(xué)及其技術(shù)”、“心電圖術(shù)語”兩部分，主要闡述了靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系，討論心電圖的代表波形及其測(cè)量方法，特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)，并重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄的方法及波形。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序?qū)＜夜沧R(shí)推薦選擇性使用Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序。Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序的應(yīng)用已有25年的歷史了，這種排序不僅有助于心肌缺血或梗死的定位以及計(jì)算額面電軸，aVR的應(yīng)用還可提高梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定、危險(xiǎn)性評(píng)估等。2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ESC/ACC）指南也推薦其作為12導(dǎo)聯(lián)心電圖的通用排列方式。軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化專家共識(shí)指出，通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖；坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖；特殊位置記錄的心電圖必須標(biāo)記清楚。減少導(dǎo)聯(lián)數(shù)量人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖一般適用于心電監(jiān)護(hù)等，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖常規(guī)使用，而且使用時(shí)必需標(biāo)記清楚。增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量在下壁急性心肌梗死（AMI）時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄；在ACS有ST段抬高證據(jù)的治療中推薦增加使用后胸導(dǎo)聯(lián)記錄；由于ST段向量圖越來越用于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動(dòng)報(bào)告中建議增加ST段額面電軸。心電圖的自動(dòng)報(bào)告心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具，所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。心電圖診斷術(shù)語首要的診斷術(shù)語包括14個(gè)類別共117種診斷術(shù)語，大部分是非描述性且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義的術(shù)語。次要診斷術(shù)語分為兩部分，一部分為建議性術(shù)語，建議臨床醫(yī)生隨訪；另一部分為考慮性術(shù)語，至少不除外一種心電圖的異常。首要診斷術(shù)語和次要診斷術(shù)語構(gòu)成“核心術(shù)語”。專家共識(shí)還制定了單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，列出了常用的組合型術(shù)語。對(duì)于存有爭(zhēng)議的心肌梗死（MI）部位描述性術(shù)語，最新推出的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無足夠證據(jù)來廢除已有的術(shù)語，因此，仍沿用傳統(tǒng)術(shù)語。除了2007年所發(fā)表的內(nèi)容外，2009年3月三組織還聯(lián)合發(fā)表了后面四部分：即“室內(nèi)傳導(dǎo)障礙”、“ST段，T波，U波和QT間期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”。室內(nèi)傳導(dǎo)障礙正常QRS波群時(shí)限QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)定義為：年齡4歲，≥90ms4~16歲，≥100ms；≥16歲，≥110ms。平均心電軸專家共識(shí)對(duì)心電軸正常值也做了修訂，匯總?cè)绫?。非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙對(duì)于QRS波群時(shí)限：成人＞110ms，8~16歲兒童＞90ms，8歲以下兒童＞80ms者，如達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則稱為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語（1）Mahaim預(yù)激：此型不能通過心電圖做出診斷；（2）不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變的解剖及病理異常變異較大，專家建議對(duì)每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)地用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示；（3）Brugada波：指V1導(dǎo)聯(lián)的右束支阻滯（RBBB）伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨(dú)有，因此，專家組建議不再用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，而由醫(yī)生全面進(jìn)行評(píng)價(jià)后慎重做出診斷；（4）左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ST段、T波、U波和QT間期ST段異常心電圖分析報(bào)告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對(duì)ST段異常改變進(jìn)行定性描述。對(duì)ST段壓低超過0.1mV者，應(yīng)加以標(biāo)明。此外，還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提出可能引起ST-T異常改變的一種或多種原因。評(píng)價(jià)ST段抬高時(shí)，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀察資料得出的參考值，根據(jù)年齡、性別、種族等進(jìn)行分析，將其整合在心電圖機(jī)的自動(dòng)分析系統(tǒng)中，盡量避免對(duì)心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷。T波異常（1）T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅在－0.1~－0.5mV；（2）T波深倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅－0.5~－1.0mV；（3）巨大倒置T波：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅>－1.0mV；（4）T波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10；（5）T波平坦：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅在0.1～－0.1mV，而Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)R波振幅>0.3mV。U波異常（1）V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯，U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%；（2）U波具有頻率依賴性：心率>95bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過緩時(shí)U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90%可出現(xiàn)U波；（3）V2～V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常；（4）專家建議，心電圖報(bào)告應(yīng)描述U波倒置、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅。QT間期（1）單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的QT間期，通常出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)；（2）但如果V2、V3導(dǎo)聯(lián)比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)40ms以上，可能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QT間期值；（3）對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的QT間期延長(zhǎng)進(jìn)行人工測(cè)量證實(shí)；（4)當(dāng)TU波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通常選擇aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)（U波不明顯）來測(cè)量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點(diǎn)作為T波終點(diǎn)，測(cè)得的QT間期可能低于實(shí)際值；（5）建議多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更準(zhǔn)確地測(cè)量QT間期。鑒于QT間期延長(zhǎng)的重要臨床意義，需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的QT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正。QTc間期（1）建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計(jì)算心率校正的QT間期（QT-ratecorrection），而不用Bazett’s公式，而且在心電圖報(bào)告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計(jì)算公式。不建議在RR間期變異較大時(shí)（如心房顫動(dòng)），或T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時(shí)，計(jì)算心率校正的QT間期；（2）建議除心率校正以外，還要根據(jù)性別和年齡校正QT間期。QT間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性≥460ms，男性≥450ms。QT間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性≤390ms；（3）建議在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)，可應(yīng)用QT和JT校正公式。必需在確認(rèn)后，才能將上述值加入心電圖自動(dòng)分析中，提供恰當(dāng)?shù)男Ｕ齾?shù)；（4）建議對(duì)不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)患者或研究項(xiàng)目的全部分析過程。QT間期離散度建議常規(guī)心電圖報(bào)告中不應(yīng)包括QT間期離散度，但鑒于心室復(fù)極不均一性對(duì)惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵(lì)繼續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo)。心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變左心室肥厚（1）對(duì)左心室肥厚應(yīng)僅使用證實(shí)有效的電壓計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自動(dòng)報(bào)告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，并且哪些指標(biāo)異常；有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別，種族和體型等因素；（3）不推薦“勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)語用于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述，并謹(jǐn)慎使用“可能、很可能的和邊緣性”等術(shù)語；（4）由于存在爭(zhēng)議，出現(xiàn)完全性左束支阻滯（CLBBB）時(shí)，診斷左心室肥厚宜慎重。右心室肥厚（1）在被證實(shí)有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性需進(jìn)一步研究證實(shí)；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡、性別、種族和體型進(jìn)行校正；（3）對(duì)右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)臨床診斷信息與計(jì)算機(jī)算法相結(jié)合的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙心室肥厚（1）診斷雙心室肥厚必須同時(shí)滿足右心室肥厚和左心室肥厚兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)當(dāng)了解其心電圖診斷的敏感性較低；（2）左心室肥厚時(shí)電軸右偏、多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙向R/S復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚。心房異常（1）不正常的P波應(yīng)稱為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過重、勞損或肥厚；（2）診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是P波增寬，而不伴左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成份的振幅增高時(shí)。急性心肌缺血與心肌梗死ST段改變的閾值（1）男性：V2及V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高在≥40歲不應(yīng)超過0.2mV（其它導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV）；年齡﹤40歲不應(yīng)超過0.25mV；（2）女性：V2及V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過0.15mV；其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mV；（3）不論男性與女性，V3R與V4R導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過0.05mV，只有30歲以下男性V3R與V4R導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過0.1mV；（4）V7到V9導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過0.05mV；（5）所有人群，不論年齡大小，J點(diǎn)壓低在V2及V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過-0.05mV，在其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過-0.1mV。ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性（1）應(yīng)提示閉塞相關(guān)的血管、血管閉塞的部位以及心肌受累的區(qū)域；（2）當(dāng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)、V1～V4導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)波及V6）ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，應(yīng)當(dāng)提示左前降支（LAD）近端閉塞導(dǎo)致的廣泛前壁或者前基底部的心肌缺血或梗死；（3）當(dāng)V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低，應(yīng)當(dāng)提示LAD中段或遠(yuǎn)段閉塞導(dǎo)致的前壁心肌缺血或梗死；（4）當(dāng)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV時(shí)，應(yīng)及時(shí)描記V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)；（5）靜息心電圖≥8個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV以上，同時(shí)伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)當(dāng)考慮缺血的原因?yàn)槎嘀Р∽兓蜃笾鞲桑↙M）病變；（6）V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置及QT延長(zhǎng)提示LAD近端嚴(yán)重狹窄（需除外近期腦出血）；（7）與國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學(xué)會(huì)的意見有所不同，目前建議繼續(xù)保留“后壁”這個(gè)名詞，用來描述V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及R波的寬大；（8）對(duì)于心室后壁命名的更改，還有待于包括不同年齡組、不同身體狀況急性心肌缺血或梗死患者的大樣本臨床研究提供更確切的數(shù)據(jù)。心肌缺血/梗死合并左束支阻滯（1）協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以正向波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）ST段壓低≥0.1mV。出現(xiàn)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的診斷特異性較高，但敏感性較差；（2）不協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mV。但特異性及敏感性都較差。根據(jù)QRS波群積分評(píng)估心肌梗死的范圍（1）明尼蘇達(dá)編碼的目的是為了診斷陳舊性心梗而不是用來評(píng)估梗死的范圍，與解剖學(xué)測(cè)量的心肌梗死范圍的相關(guān)性較差；（2）Selvester評(píng)分包括10個(gè)導(dǎo)聯(lián)