急性胰腺炎護(hù)理及相關(guān)知識多種病因使胰酶在胰腺內(nèi)被激腺組織自身消化從而導(dǎo)致水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病因我國以膽道疾病常見，西方國家以大量飲酒者多見。1.膽石癥與膽道疾病膽石癥感染蛔蟲是主要原因占50%以上，又稱膽胰腺炎。（1致Oddi指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力高于胰管壓力膽汁逆流入胰管引起急性胰腺炎；（2膽石在移行過程中損傷膽總管壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，十二返流入胰管，引起急性胰腺炎；（3）膽道感染時，細(xì)菌毒素、游離膽酸等通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起炎。2.酗酒和暴飲暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3.胰管阻塞:常見病因是胰管結(jié)石；4.手術(shù)與創(chuàng)傷；5.內(nèi)分泌與代謝紊亂:高鈣血癥和高脂血癥可通過胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎；6.感染；7.藥物；8.其他：臨床有5%--25%的急性胰腺炎病因不明稱為特發(fā)性胰腺炎。病理可分為水腫型和急性出死型。1.急性水：占90%，累及部分或整個胰腺周圍有少量脂肪壞死。2.葉的脂肪壞死灶落在胰腺及圍組如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛為的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)狀放射，彎腰抱膝輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。2.胃內(nèi)容物，重者可有膽汁，嘔吐舒適感。3.發(fā)熱：病人有中度以上發(fā)熱，3--5天，若發(fā)熱大于一周伴白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。4.低血壓、休克重癥胰腺炎生。5.水電解質(zhì)及酸堿平：由于脫水嘔吐頻繁，可出現(xiàn)代堿。體征：1.輕型急性胰腺炎腹部體征輕往與主訴痛程度不相符、無腹肌反跳痛。2.重癥胰腺炎常呈急病人表情痛苦呼吸急促、血壓下降。由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色稱Greg-turer出臍周皮青紫稱Cullen征。并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥：主現(xiàn)為假性囊腫和胰腺膿腫；實驗室檢查1.白細(xì)胞計數(shù)增多及粒細(xì)胞核左移；2.淀粉酶測定：血清淀粉酶2--12小時開始升高48小時后開始下降，持續(xù)3--5天，超過正常的三倍診斷，但淀粉酶高低不定反映病情的輕重粉酶發(fā)病后12~14小時開始升高續(xù)1~2周。3.血清脂肪酶測：24--72小時開始升高，持續(xù)7--10天，對病后就診較急性胰腺炎病人斷價值，特異性高。4.C反的死時明顯升高。5.其他檢查：持久的空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺壞死提示預(yù)后不血鈣低于2mmol/L預(yù)后不良。6.部x炎的間接指征，并發(fā)現(xiàn)腸麻痹或梗阻征象。診斷要點急性發(fā)作，持續(xù)的中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎癥變；上述指標(biāo)兩項及以上，可診斷。治療要點治療原則：為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎（1禁胃腸減壓目的在于減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹；（2）靜脈輸液：補(bǔ)充血容量持水電解質(zhì)堿平衡；（3）吸氧：保證動脈血氧飽和度大于95%；（4）止痛：腹痛劇烈者可給予哌替啶；（5）預(yù)防和抗感染：口服硫酸鎂或芒硝導(dǎo)瀉，以清潔腸道減少腸內(nèi)細(xì)菌過量生長進(jìn)腸蠕動服素進(jìn)一步清除腸內(nèi)的致??；（6）抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。2.重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還需采?。海?ICU監(jiān)護(hù)；（2）維持水電解質(zhì)平衡：休克者給于白蛋白、鮮血漿等；（3）營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)，無腸梗阻者盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道粘膜；（4）抗感染治療：重癥病人常規(guī)使用抗生素；（5）減少胰液分:生長抑素等；（6）抑制胰酶活性：抑肽酶。常用護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞。(1)病人應(yīng)絕對臥床休息：減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)；腹痛時協(xié)助病人取彎腰前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛.(2)飲食護(hù)理：①禁食和胃腸減壓，輕癥3--5天禁食和胃腸減壓疼痛減輕、發(fā)熱消退、白血淀粉酶降至正常后，可先少量無脂流食；②加強(qiáng)營養(yǎng)支持補(bǔ)充水分、電解證有效血容量；③鼻空腸管腔內(nèi)營養(yǎng)若禁食禁飲在一周以上可考慮經(jīng)鼻腔置空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng).(3)腹痛劇烈者可用哌替啶,禁用嗎啡,以防引起的Oddi括約肌痙攣加重病情。2.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克(1)病情觀察；(2)維持有效血容量：禁食病人每液體攝入量常在3000ml以上，以維持有效循環(huán)血容量;(3)防治