護理部護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為了提高本院的護理質(zhì)量和服務(wù)水平，我們制定了2016年的護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。這個計劃是以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，強調(diào)過程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果而制定的。我們的質(zhì)控目標(biāo)包括以下幾個方面：1.患者身份識別和溝通管理質(zhì)量：確保沒有因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。2.安全用藥管理質(zhì)量：確保沒有裸裝、混裝、過期、變質(zhì)或給藥錯誤。3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量：確保住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估率達到100%，并且沒有患者跌倒/墜床發(fā)生。4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量：確保住院患者壓瘡風(fēng)險評估率達到100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，并且沒有非難免壓瘡發(fā)生。5.輸血管理質(zhì)量：確保護理人員對輸血相關(guān)制度、SHOT方案、處置規(guī)范和流程的知曉率達到100%。6.導(dǎo)管護理質(zhì)量：確保導(dǎo)管風(fēng)險評估率達到100%，并且沒有非預(yù)期拔管事件或?qū)Ч芟嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生。7.患者約束管理質(zhì)量：確保沒有因約束不當(dāng)而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。8.搶救車管理質(zhì)量：確保搶救藥品和器材的完好率達到100%。9.分級護理質(zhì)量：確保得分百分率≥80%，合格率≥90%。10.基礎(chǔ)護理質(zhì)量：確保得分百分率≥90%，合格率≥90%。11.護理文書書寫質(zhì)量：確保得分百分率≥90%，合格率≥95%。12.患者對護理工作滿意度≥95%。13.儀器設(shè)備管理質(zhì)量：確保儀器設(shè)備的完好率達到100%。使用的劑量器具檢測合格率也要達到100%。14.手衛(wèi)生管理質(zhì)量：確保護理人員的洗手依從性≥95%；洗手正確率≥95%。15.不良事件管理質(zhì)量：確保護理人員對護理不良事件報告制度及流程的知曉率達到100%。年護理事故發(fā)生例數(shù)為0，沒有護理不良事件漏報或遲報。16.急診預(yù)檢分診準確率≥95%，有統(tǒng)計分析記錄；120接診電話記錄全面，出診及時，搶救車內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。以上是我們的護理質(zhì)量與安全管理工作計劃，我們將全力以赴，確保每個目標(biāo)都得到有效實施和落實。17、手術(shù)室的質(zhì)量與安全管理要求：手術(shù)前后訪視率不低于85%，手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度不低于90%，手術(shù)患者對護理工作的滿意度不低于95%。擇期手術(shù)要實行《手術(shù)安全核查》并達到100%的執(zhí)行率，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率也要達到100%。在手術(shù)過程中，不應(yīng)出現(xiàn)手術(shù)部位錯誤、手術(shù)標(biāo)本差錯或遺失、異物遺留等問題，也不應(yīng)造成手術(shù)患者皮膚、神經(jīng)、肢體等的損傷。18、供應(yīng)室的質(zhì)量與安全管理要求：器械、物品的清洗質(zhì)量要符合標(biāo)準要求，器械、物品的消毒滅菌率要達到100%。無菌物品要規(guī)范包裝并標(biāo)識清楚，不合格物品不得發(fā)放。服務(wù)滿意度要達到95%以上。19、血透室的質(zhì)量與安全管理要求：透析器材、透析液、透析粉要符合國家標(biāo)準要求。透析用水質(zhì)量要監(jiān)測合格，對血液傳播性疾病患者要實施分區(qū)、專輯隔離透析。血液透析總例數(shù)和血透中嚴重并發(fā)癥要進行統(tǒng)計分析。20、產(chǎn)科、新生兒室的質(zhì)量與安全管理要求：純母乳喂養(yǎng)率要達到80%以上。90%以上的新生兒在出生后1小時內(nèi)要進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，時間不少于30分鐘。母嬰要同室24小時，母嬰分離時間不得超過1小時。母乳儲存要符合要求，新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴的消毒處理要規(guī)范。使用腕帶識別新生兒身份的落實率要達到100%。新生兒墜床發(fā)生率、新生兒燙傷發(fā)生率、新生兒用藥錯誤發(fā)生率要控制在合理范圍內(nèi)。二、落實質(zhì)控措施，保障護理安全1、修訂護理質(zhì)量與安全管理委員會成員及職責(zé)，繼續(xù)實行護理部-片區(qū)-科室三級質(zhì)控，采取以科室自控為核心，院控為重點，遵循PDCA循環(huán)模式，持續(xù)改進護理質(zhì)量。在11月份，組織護士長進行PDCA案例匯報。2、護理部根據(jù)上一年的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，制定了質(zhì)量監(jiān)控計劃及目標(biāo)值。護理部及科室護士長要深入各科室進行檢查、督導(dǎo)、考評，對護理工作質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控。每月要進行護理質(zhì)量講評，落實護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。具體包括以下幾個環(huán)節(jié)：2.1、護理質(zhì)量與安全管理控制小組要進行督導(dǎo)：各質(zhì)控小組成員要對各科室進行護理質(zhì)量檢查，每個月要重點檢查3-4個質(zhì)控項目，全年要進行全覆蓋。對檢查過程中存在的問題和缺點，要及時向護士長反饋。護理部每個月要組織質(zhì)量講評會，利用頭腦風(fēng)暴法討論分析問題的原因及改進措施。通過質(zhì)控通報的形式，向各科室反饋問題，并要求科室整改?？剖艺暮?，要填寫《護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄單》反饋給護理部。護理部要追蹤巡查改進效果，并進行評價。2.2、護理日常檢查督導(dǎo)：護理部要不定期深入各病區(qū)巡查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給護士長。副主任負責(zé)全院護理質(zhì)量管理工作，需要加強對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門的監(jiān)管，以確保護理安全。在護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控方面，應(yīng)加強對新入、轉(zhuǎn)科、實習(xí)護士以及有思想情緒的護士的管理，重點帶領(lǐng)、跟班和查房，切實保證護理安全。對于患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，應(yīng)重點督促檢查和監(jiān)控新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者。在重點時段的監(jiān)控方面，應(yīng)督促護士長節(jié)假日、治療高峰期的排班，并進行不定時查房，以消除薄弱時段的護理隱患。此外，需要加強對特殊科室（門急診科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房）等的監(jiān)管，嚴格按照“二甲”標(biāo)準要求落實。同時，要嚴格依法執(zhí)業(yè)，加強無證人員管理，確保依法執(zhí)業(yè)合格率100％，并加強對無資質(zhì)護理人員及實習(xí)護生的管理工作，嚴格一對一帶教，確保執(zhí)業(yè)安全。在醫(yī)院感染管理方面，需要做好