胸腔閉式引流術及術后護理本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點23分

胸腔閉式引流術是胸外科和呼吸科一項比較常見的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術后支持，減輕病痛，促進疾病的康復。而引流術后護理要點多，操作繁瑣復雜，是我們應該掌握的一個重點內(nèi)容。.本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點23分主要內(nèi)容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔閉式引流術的原理、臨床意義3、胸腔閉式引流術的適應癥、引流管的放置及不同的引流方法4、胸腔閉式引流術后護理及異常情況的處理本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點23分胸膜腔的解剖：

由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液，可減少摩擦。

胸腔的解剖：兩肺間隙、縱膈、胸膜腔本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點23分胸膜腔示意圖胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點23分胸膜腔示意圖本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點23分負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸腔負壓=肺彈性回縮力胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征：本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術的原理本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點23分1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負壓，促使肺復張2、平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流術適應癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術后引流。

本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流術置管部位1、體位：半臥位2、置管部位排出氣體---患側鎖骨中線外側第2肋間。引流液體---患側7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點。

本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點23分本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點23分本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點23分本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流方法1一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點23分引流裝置1本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點23分引流裝置2本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點23分引流裝置3本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點23分①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。②保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應立即更換。③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按規(guī)定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術后護理1本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點23分更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點23分做好標記做好標記本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點23分。引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；雙重夾閉引流管；嚴格無菌操作規(guī)程。本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點23分保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動③定時擠壓④深呼吸運動翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術后護理2本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點23分勤擠捏引流管，術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點23分咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復張。本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點23分觀察與記錄：①觀察長玻璃管中的水柱波動(4~6cm)②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄a.觀察記錄引流液量：術后5小時內(nèi)每小時<100ml，24小時<500ml。若連續(xù)2小時

>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。b.觀察記錄引流液的性質(zhì)引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

c.觀察記錄引流液的顏色開胸術后引流液的顏色：深紅色淡紅色淡黃色；胸腔閉式引流術后護理3本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流術后護理4健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。

本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點23分拔管：①引流完成②肺擴張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d）

。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好（X光、查體、夾管試驗）。胸腔閉式引流術后護理5本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點23分。

拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點23分(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應立即用血管鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。

異常情況分析1本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點23分異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動分析(1)正常水柱波動隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動患者出現(xiàn)胸悶氣促，應疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動過大，超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動范圍<3cm時，多提示引流不暢或漏氣。上：多提肺已復張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置：（水平面參照物）下：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。

(6)深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點23分3、引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。

引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析3本文檔共34頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點23分5、其他A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。B、搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。C、更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。D、