肺段及肺動靜脈演示文稿本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分1.右肺肺段比較恒定，可分為10個段。上葉3個段：尖段、后段和前段；中葉2個段：外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；下葉5個段：上段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外測底段和后底段。本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（1）尖段（SⅠ）：即右肺尖的部分，一般以第一肋壓跡和尖前切跡的平面與前段和后段分界。有時尖段異常發(fā)育成一獨(dú)立小葉，稱為奇葉。（2）后段（SⅡ）：居右肺尖下方的后外側(cè)部。上方與尖段相接，前方與前段鄰接，二者間一般無明顯分界。下方借斜裂面與下葉的上段相鄰。肋面與胸壁內(nèi)面相鄰。椎旁面與胸椎椎體相鄰。本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（3）前段（SⅢ）：位于右肺尖下方的前內(nèi)側(cè)部。上方與尖段相接，二者以第一肋壓跡和尖前切跡為界。后方與后段相接，二者間無明顯分界。下方借水平裂面與中葉相鄰。肋面與胸壁內(nèi)面相鄰?？v隔面與右心房、上腔靜脈等器官相鄰。（4）外側(cè)段（SⅣ）：居中葉的外側(cè)部。上方借水平裂面與上葉的前端相鄰。后下外方借斜裂面與下葉的前底段相鄰。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)段相接，二者間有時在肋面或斜裂面上有副裂或切跡分界。本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（5）內(nèi)側(cè)段（SⅤ）：居中葉內(nèi)側(cè)部。上方借水平裂面與上葉的前段相鄰。外側(cè)與外側(cè)段相接，二者間有時借副裂或切跡分隔。下方為膈面，與膈相鄰。內(nèi)側(cè)為縱隔面，稍凹陷與心包相鄰。（6）上段（SⅥ）：居下葉的上部，為下葉中最大的一段。前上面為斜裂，與上葉后段相鄰，有時其與上葉的后段融合。下方與各段底相接，它們之間有時有切跡或不同程度的額外裂分隔。肋面緊貼胸壁內(nèi)面。椎旁面與食管和胸椎相鄰，此肺段為肺膿腫的好發(fā)部位之一。上段支氣管的鄰近部有較多的淋巴結(jié)，當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，常壓迫上段支氣管，造成支氣管狹窄。本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（7）內(nèi)側(cè)底段（SⅦ）：居下葉的內(nèi)下部，此段的范圍較小，也較隱蔽。前面為斜裂面，與中葉相鄰。外側(cè)與前底段相接，其下部偏內(nèi)側(cè)有下腔靜脈溝。后外側(cè)與外側(cè)底段相接。后方與后底段相接。底面為膈面與膈相鄰。后上方與上段相接。此段與下葉其他段之間有時存在不同程度的切跡裂或裂、溝。該段與左肺下葉的內(nèi)側(cè)底段一樣，是支氣管擴(kuò)張癥的好發(fā)部位。本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（8）前底段（SⅧ）：居肺下葉的前下部，此段比較恒定，是進(jìn)行肺段切除術(shù)的適宜部位。后上方與上段相接。前面為斜裂面，與中葉相鄰。后方與外側(cè)底段相接。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)底段相接。外側(cè)為肋面，緊貼胸壁內(nèi)面。底面為膈面，與膈相鄰。本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（9）外側(cè)底段（Ⅸ）：居下葉下部的后外側(cè)。前內(nèi)方與前底段相接，后內(nèi)方與后底段相接，外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。底面為膈面，依附在膈上面。上方與上段相接。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)底段相接。此段的范圍較其他段為小，變異較大，位置也較深，故不宜單獨(dú)的肺段切除。（10）：后底段（SⅩ）：居下葉的后下部，上方與上段相接。前方與內(nèi)、外側(cè)底段相接。后外側(cè)面為肋面，緊貼胸壁內(nèi)面。內(nèi)側(cè)面為椎旁面，與胸椎相鄰，此面有被食管右側(cè)壁壓成的溝。底面為膈面，與膈相鄰。本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分2.左肺肺段有8~10個段。由于肺段支氣管往往出現(xiàn)共干，例如尖段與后段、內(nèi)側(cè)底段與前底段的段支氣管常共干，故左肺常分為8個肺段。上葉分為4個肺段：尖后段、前段、上舌段與下舌段；下葉分4個段：上段、內(nèi)前底段、外側(cè)底段與后底段。本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（1）尖后段（SⅠ+Ⅱ）：包括肺尖及其上葉的后上部，前下方與前段相接，并以尖前切跡為界。下方借斜裂面與下葉上段相鄰。后外側(cè)面即肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面即椎旁面，與胸椎椎體相鄰。并有主動脈溝、鎖骨下動脈溝及食管溝與同名動脈和器官相鄰。后段為結(jié)核性空洞多發(fā)部位。本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（2）前段（SⅢ）：位于上葉上部的前下部、尖后段的前下方，為尖前切跡與第一心切跡之間的區(qū)域。后上方與尖后段相接。下方與上舌段相接，它們之間以第一心切跡為界。外側(cè)面即肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱隔面，有左頭臂靜脈溝與同名靜脈相鄰。后下方有一小部分借斜裂面與下葉相鄰。（3）上舌段（SⅣ）：位于上葉下部的上半部。上方與前段相接。下方與下舌段相接。外下方借斜裂面與下葉的內(nèi)前底段相鄰。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)側(cè)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱膈面，與心包相接。上、下舌段之間常有長短不等的裂、溝分隔。本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（4）下舌段（SⅤ）：居上葉的最下部。上方與上舌段相接，有時有裂、溝分界。后方借斜裂面與內(nèi)前底段相鄰。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)側(cè)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱隔面，與心包相鄰。底面為膈面，與膈相鄰。（5）上段（SⅥ）：居下葉的上部。前方借斜裂面與上葉后段和前底段相鄰，有時與上葉后段有肺實(shí)質(zhì)融合現(xiàn)象。下方與各底段相接，有時與底段之間出現(xiàn)裂隙分隔。肋面與胸壁內(nèi)面相貼。椎旁面與胸主動脈和胸椎椎體相鄰。本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（6）內(nèi)前底段（SⅦ+Ⅷ）：居下葉下部的前內(nèi)側(cè)部。上方與上段相接。前上方借斜裂面與舌葉的上、下舌段相鄰。后方與外側(cè)底段和后底段相接。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面與心包相鄰。底面為膈面，與膈相貼。內(nèi)側(cè)底段支氣管與前底段支氣管雖常共干，但內(nèi)側(cè)底段支氣管卻很恒定，起始部距肺門較近，易于暴露，內(nèi)側(cè)底段除與前底段一同切除外，還可單獨(dú)進(jìn)行內(nèi)側(cè)底段切除。許多報(bào)道指出，內(nèi)側(cè)底段可單獨(dú)發(fā)生支氣管擴(kuò)張癥。本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分（7）外側(cè)底段（SⅨ）：居下葉基底段的后外側(cè)部。前內(nèi)方與內(nèi)前方底段相接。外側(cè)面為肋面，與肋胸膜相貼。底面為膈面，與膈相鄰。此段支氣管雖然變異較大，但其起點(diǎn)較高，故仍可進(jìn)行單純的肺段切除術(shù)。（8）后底段（SⅩ）：居下葉的后下部。上方與上段相接。后外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相貼。內(nèi)側(cè)面為椎旁面，與胸椎椎體相鄰，此面上還有被主動脈和食管壓成的同名溝。底面為膈面，與膈相貼。本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分肺動靜脈本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分肺動脈的分布肺動脈干由右心室發(fā)出,在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。右肺動脈較長而低，向右經(jīng)升主動脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺。左肺動脈較短而高，向左經(jīng)胸主動脈前方人左肺;故胸部橫斷層面上，左肺動脈先于右肺動脈出現(xiàn)。本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分1.右肺動脈(rightpulmonaryartery)入肺門后立即分出上葉的動脈，本干繼續(xù)下行稱為葉間動脈，葉間動脈在斜裂處分為中葉的動脈和下葉的動脈。(1)右肺上葉的動脈：沿上葉支氣管前內(nèi)側(cè)上行,與上葉尖、后、前段支氣管相對應(yīng)，亦分為3支肺段動脈，尖段動脈(A1)于尖段支氣管前內(nèi)側(cè)上行，前段動脈(A3)于前段支氣管的上內(nèi)側(cè)行向前外側(cè)，而后段動脈(A2)于后段支氣管的上內(nèi)側(cè)行向后外側(cè)。有時后段動脈直接起于葉間動脈，先向上伴行于后段支氣管的外側(cè)。本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分(2)右肺中葉的動脈：為葉間動脈發(fā)出的終末支，其起點(diǎn)一般位于中間支氣管發(fā)出中葉支氣管起點(diǎn)的前外上方。外側(cè)段動脈(A4)伴行于外側(cè)段支氣管的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，而內(nèi)側(cè)段動脈(A5)向前延伸，且更向下斜行。外、內(nèi)側(cè)段動脈可分別起于葉間動脈。本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分(3)右肺下葉的動脈：首先發(fā)出上段動脈(A6),本干繼續(xù)下行并轉(zhuǎn)向同名支氣管的外后方,稱為基底動脈干。由基底動脈干呈輻射狀依次分出內(nèi)側(cè)底段動脈(A7)、前底段動脈(A8)、外側(cè)底段動脈(A9)和后底段動脈(A10)，與相應(yīng)的肺段支氣管伴行，分布于同名肺段。本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分2.左肺動脈（leftpulmonaryartery)人肺門后即呈弓形（左肺動脈弓），從左主支氣管的前上方繞至上葉支氣管的后下方。易名為左肺下葉動脈。(1)左肺上葉的動脈：左肺動脈在繞上葉支氣管前，發(fā)出前段動脈(A3)，多伴行于前段支氣管起始段的內(nèi)側(cè)，而尖后段動脈(A1+2)多于左肺動脈繞上葉支氣管處發(fā)出，向上或向后上行走，于尖后段支氣管起始段內(nèi)側(cè)與之伴行。左肺動脈在上葉支氣管后外側(cè)發(fā)出舌段動脈干,后者再分為上舌段動脈（A4)和下舌段動脈(A5)，伴行于上、下舌段支氣管的外側(cè)。本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分(2)左肺下葉動脈：在舌段動脈干起點(diǎn)稍上方,左肺下葉動脈發(fā)出上段動脈(A6)，在上段支氣管的上方進(jìn)入上段。左肺下葉動脈入下葉后，一般立即分為內(nèi)側(cè)前底段動脈(A7+8)和外后底段動脈(A9+10)，前者分布于內(nèi)側(cè)前底段，后者再分為外側(cè)底段動脈(A9)和后底段動脈(A10),于相應(yīng)支氣管的外側(cè)進(jìn)入同名肺段本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分肺段靜脈有段內(nèi)部和段間部兩種屬支,前者位于肺段內(nèi)，常行于亞段間或更細(xì)支氣管間，不能作為分段標(biāo)志。后者位于肺段之間，引流相鄰兩肺段的靜脈血,可作為分段的標(biāo)志。兩肺的靜脈最后匯集成4條肺靜脈，出肺門后均位于肺根的前下部，從兩側(cè)穿過心包匯入左心房。肺靜脈的分布本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分1.右上肺靜脈(rightsuperiorpulmonaryvein)收集右肺上葉和中葉的靜脈血。上葉的靜脈分別匯成尖段靜脈(V1)、后段靜脈(V2)和前段靜脈(V3)。尖段靜脈有上、下支,上支為段內(nèi)部;下支為段間部，分隔尖段和前段。后段靜脈有段間部、段內(nèi)部和葉間支三種屬支，其中段間部有2支,一支分隔尖段和后段，另一支分隔后段和前段。前段靜脈有上、下支,上支為段內(nèi)部,下支收集上葉底面水平裂附近的靜脈血。中葉的靜脈匯成外側(cè)段靜脈(V4)和內(nèi)側(cè)段靜脈(V5)，外側(cè)段靜脈偶有段間部。內(nèi)、外側(cè)段靜脈匯合成中葉靜脈，注入右上肺靜脈。本文檔共25頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)48分2.右下肺靜脈(rightinferiorpulmonaryvein)由上段靜脈(V6)和底段總靜脈匯合而成。上段靜脈一般有3條屬支，即上支和內(nèi)、外側(cè)支，其中內(nèi)、外側(cè)支為上段與基底段之間的段間部。底段總靜脈由底段上靜脈和底段下靜脈匯合成。底段上靜脈由前底段靜脈(V8)和外側(cè)底段靜脈(V9)匯合而成；底段下靜脈由后底段靜脈(V10)形成（或由前底段靜脈形成底段上靜脈，外側(cè)底段靜脈和后底段靜脈匯合為底段下靜脈）。內(nèi)側(cè)底段靜脈(V7)為細(xì)小的底段靜脈，其注人處無規(guī)律。本文檔共25頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\