第九章腫瘤病人的護理演示文稿本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期六\10點29分優(yōu)選第九章腫瘤病人的護理本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期六\10點29分良性腫瘤腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤間葉組織上皮組織本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期六\10點29分外源性因素（致癌因素）病因內(nèi)分泌因素遺傳因素病因環(huán)境因素不良生活方式慢性刺激與炎癥免疫因素心理-社會因素內(nèi)源性因素（促癌因素）本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期六\10點29分良性腫瘤病理惡性腫瘤有完整的包膜，與周圍組織界限清楚，多為膨脹性生長，生長速度緩慢，病程較長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易復發(fā)。無包膜，與周圍組織界限不清楚，主要呈浸潤性生長，生長速度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復發(fā)。膨脹性生長外生性生長浸潤性生長本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期六\10點29分病理直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移四種轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移癌前期原位癌浸潤癌三個階段惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為：高分化中分化低分化（未分化）三級分化本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期六\10點29分了解病人有無吸煙、長期飲酒、不良飲食習慣或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史；家族中有無腫瘤病人；有無經(jīng)歷重大精神刺激、劇烈情緒波動或抑郁等致癌與促癌的相關(guān)因素。護理評估詢問有無身體其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期六\10點29分護理評估局部表現(xiàn)1腫瘤缺血壞死、繼發(fā)感染阻塞空腔臟器壓迫神經(jīng)組織浸潤破壞實質(zhì)器官血管本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期六\10點29分護理評估全身表現(xiàn)惡性腫瘤中、晚期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫，甚至全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期六\10點29分護理評估腫瘤分期3T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移TNM分期法根據(jù)病灶大小及浸潤深度在字母后標以0—4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。0代表無1代表小4代表大本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期六\10點29分護理評估TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，無浸潤（局限于上皮內(nèi)）T1：原發(fā)部位較小T2：原發(fā)部位較大T3：更大和(或)浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣N0：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：非常大和(或)浸潤到鄰近器官N1：局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：更多遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）M1：遠處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期六\10點29分護理評估心理——社會狀況患病心理未確認前：焦慮情緒確認之后：心理變化治療心理開始治療：憂慮、害怕效果不佳：恐懼、絕望本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期六\10點29分護理評估心理——社會狀況①震驚否認期②憤怒期③磋商期④憂郁期⑤接受期“不，不可能是我！”“為什么是我？！”“如果可以，我希望……”“我活著還有什么意義??？！”“好吧，接受治療吧……”本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期六\10點29分輔助檢查護理評估實驗室檢查血、尿、糞的陽性結(jié)果?？商峁┰\斷腫瘤的線索。免疫學檢測指標對于惡性腫瘤的篩查、診斷、預后判斷均有重要意義。1免疫診斷甲胎蛋白（AFP）——肝癌癌胚抗原（CEA）——結(jié)腸癌絨毛膜促性腺激素（HCG）——絨毛膜癌、惡性葡萄胎EB病毒抗體（VCA－IgA）——鼻咽癌雌激素受體（ER）——乳腺癌本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期六\10點29分輔助檢查護理評估影像學檢查利用X線透視、攝片、造影、體層掃描，超聲波檢查，放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）等各種方法，可判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。2本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期六\10點29分輔助檢查護理評估內(nèi)鏡檢查能直接觀察病變，可取細胞和組織進行病理學檢查，也可經(jīng)內(nèi)鏡插管作造影檢查，對于腫瘤的診斷具有重要價值。臨床上常用的有支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。3本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期六\10點29分輔助檢查護理評估病理學檢查是目前確定腫瘤的直接而可靠方法。4包括細胞學檢查與組織學檢查兩種方法。本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期六\10點29分處理原則良性腫瘤一般手術(shù)完整切除。惡性腫瘤大多采用以手術(shù)治療為主，輔以化學治療、放射治療、生物治療、介入手術(shù)、中醫(yī)中藥及內(nèi)分泌治療等治療為一體的綜合治療。對已有轉(zhuǎn)移的病人在去除或控制原發(fā)病灶后進行轉(zhuǎn)移灶的治療。本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期六\10點29分營養(yǎng)失調(diào)與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)、放療、化療后形象改變等有關(guān)。焦慮與擔憂疾病預后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識。本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期六\10點29分護理目標1.病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕。2.營養(yǎng)狀況得到改善。3.疼痛緩解。4.患者能正確面對自身形象的改變。5.未發(fā)生感染、骨髓抑制、靜脈炎等。6.應對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療。本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期六\10點29分護理措施心理護理營養(yǎng)支持疼痛護理手術(shù)治療的護理健康指導放射治療的護理化學治療的護理本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期六\10點29分加強溝通加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。護理措施心理護理密切觀察觀察病人心理反應，給予相應的心理支持和疏導。本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期六\10點29分充分的營養(yǎng)是提高機體的抵抗力和對治療耐受力的重要條件。護理措施應加強營養(yǎng)知識宣教、創(chuàng)造愉快舒適的進餐環(huán)境、制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)支持對不能從口進食者、嚴重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補液，防止脫水，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測量體重。本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期六\10點29分觀察疼痛評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。護理措施疼痛護理鎮(zhèn)痛護理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期六\10點29分護理措施疼痛護理一級鎮(zhèn)痛法疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。二級鎮(zhèn)痛法適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。三級鎮(zhèn)痛法疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期六\10點29分觀察疼痛評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。護理措施疼痛護理鎮(zhèn)痛護理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。給藥要點口服、按時、按階梯、個體化給藥。本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期六\10點29分手術(shù)前常規(guī)準備，注意備皮時動作輕柔，避免用力擦洗；直腸癌術(shù)前灌腸，應選用細肛管，涂石蠟油，輕柔插入，直達腫瘤上方，低壓灌腸，以防刺激腫瘤引起癌細胞擴散。護理措施手術(shù)后密切觀察病情變化，加強引流管和切口的護理，重視皮膚和口腔護理，鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活動。指導病人進行功能鍛煉及重建器官的自理訓練。手術(shù)治療的護理手術(shù)是治療惡性腫瘤最重要的手段,尤其對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法。本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期六\10點29分護理措施放射治療：是利用各種放射線照射腫瘤,以抑制或破壞腫瘤細胞從而達到治療效果的一種方法。放射治療的護理放療前護理：做好病人的思想工作，做好照射野的護理工作。放療中護理：及時調(diào)整治療方法及劑量，保護不必照射的部位。放療后護理：照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學刺激。本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期六\10點29分護理措施放射治療的護理放射反應局部反應全身反應皮膚反應黏膜反應照射器官反應虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等癥狀Ⅰ度：干反應Ⅱ度：濕反應Ⅲ度：潰瘍壞死本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期六\10點29分護理措施放射治療的護理放射反應護理局部反應全身反應皮膚反應黏膜反應照射器官反應清潔、干燥、無刺激加強局部清潔加強病情觀察照射前后30分鐘內(nèi)禁食，避免條件反射性厭食照射后靜臥30分鐘，鼓勵多飲水，加強營養(yǎng)，補充大量B族維生素及維生素C必要時按醫(yī)囑適當補充清蛋白、氨基酸、血漿等本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期六\10點29分護理措施利用化學藥物抑制或根治腫瘤的治療方法簡稱化療。護士應了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、給藥方法及毒副作用，做到按時、準確給藥?；熕幬镆F(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。推注過程中注意控制速度，并嚴密觀察病人的反應，了解病人的不適主訴、準確記錄出入量。化學治療的護理本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期六\10點29分護理措施化學治療的護理保護靜脈1由于藥物對靜脈的刺激，注射前必須將藥物稀釋至要求的濃度，并在規(guī)定的時間內(nèi)用完。使用血管要兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位，盡量采用深靜脈置管（PICC），以減少血管損傷。妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)。注射完抗癌藥物后，再注入生理鹽水5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激。本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期六\10點29分護理措施化學治療的護理藥液外漏及靜脈炎2若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，須立即停止用藥并更換注射部位。漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行予以可的松軟膏外涂或理療等。本文檔共35頁；當前第33頁；編輯于星期六\10點29分護理措施化學治療的護理胃腸道反應3因抗癌藥物對胃腸黏膜的損害，大多數(shù)病人在用藥后3～4小時出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等?；熎陂g應大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。宜攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食