血液凈化治療在中毒的應(yīng)用詳解演示文稿本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分（優(yōu)選）血液凈化治療在中毒的應(yīng)用本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分中毒的定義化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物等物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分中毒分類(lèi)——種類(lèi)工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分中毒分類(lèi)——

原因職業(yè)性中毒：勞動(dòng)保護(hù)生活性中毒：誤服、意外接觸、自殺、他殺等本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分中毒分類(lèi)——

發(fā)病緩急急性中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者亞急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐漸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的積蓄達(dá)到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分急性中毒的排毒方法輕度中毒：催吐洗胃灌腸導(dǎo)瀉利尿解毒劑重度中毒：血液凈化

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液凈化定義把患者血液引出體外，通過(guò)血液凈化裝置（或腹膜），去除體內(nèi)的致病物質(zhì)（如藥物、毒物、代謝廢物、致病因子等），以達(dá)到治療疾病的目的本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液凈化的指征（一）嚴(yán)重臨床癥狀：低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅲ度或Ⅳ度昏迷藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死量，或雖未達(dá)致死量，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液凈化的指征（二）患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙出現(xiàn)急性腎衰者攝入未知數(shù)量和成分的藥物或毒物，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無(wú)效者本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液凈化方法血液灌流（Hemoperfusion,HP)血液透析（Hemodialysis,HD)腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液濾過(guò)（Hemofiltration,HF）血漿置換（Plasmaexchange,PE）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液灌流（HP）臨床搶救急性藥物、毒物中毒應(yīng)用最為廣泛的血液凈化療法原理是將患者的血液引出體外經(jīng)過(guò)灌流器，藥物或毒物被灌流器內(nèi)的吸附劑吸附，從而達(dá)到清除有害物質(zhì)的目的本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液灌流靜脈端動(dòng)脈端灌流器本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液灌流的特點(diǎn)清除藥物或毒物廣泛，適用110～40000Dal

對(duì)脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分HP常適用的中毒藥物中毒：巴比妥類(lèi)藥物、導(dǎo)眠能、安定、利眠定等毒物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強(qiáng)等有機(jī)氮化合物中毒、百草枯等代謝廢物：尿毒癥患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝廢物及肝衰竭患者血中芳香氨基酸類(lèi)、硫醇有機(jī)酸酚類(lèi)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液灌流的注意事項(xiàng)吸附劑（活性炭或樹(shù)脂）只起吸附作用，不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡對(duì)300-5000Dal的物質(zhì)無(wú)選擇性吸附脂溶性高、分布容積大的藥物或毒物會(huì)有“反跳現(xiàn)象”血液灌流一般1-3小時(shí)，3小時(shí)后吸附劑已趨飽和血液灌流可引起血小板、白細(xì)胞減少，并引起血鈣、血糖、血壓和體溫的輕度改變抗凝劑的使用要個(gè)體化本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液透析借助透析膜（半透膜）的彌散作用來(lái)清除毒物的血液和透析液分別位于半透膜的兩側(cè)，患者血液中的高濃度藥物或毒物則順著濃度梯度差，由高濃度一側(cè)（血液）通過(guò)透析膜向低濃度側(cè)彌散，透析液中含有機(jī)體正常水平的離子，HCO3-等物質(zhì)。如患者血清中缺乏相應(yīng)的物質(zhì)，則可反滲入血，經(jīng)過(guò)不斷循環(huán)，既達(dá)到清除藥物或毒物的目的，又可以糾正患者的離子紊亂和酸堿平衡本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液透析透析液靜脈端動(dòng)脈端廢棄透析器本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液透析特點(diǎn)清除效率取決于藥物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合率、濃度梯度差等對(duì)分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物清除效果好透析膜的孔徑、透析時(shí)間及血流量與清除效率有關(guān)能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分HD清除的藥物鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥：巴比妥類(lèi)、格魯米特(導(dǎo)眠能)、甲丙氨酯(眠爾通)、甲喹酮(安眠酮)、副醛、水合氯醛、利眠寧、地西泮(安定)醇類(lèi)：甲醇、乙醇、異丙醇止痛藥：阿司匹林、水楊酸類(lèi)、非那西汀、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)抗生素類(lèi)：氨基糖甙類(lèi)抗生素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉索)、四環(huán)素、青霉素類(lèi)、利福平、異煙肼、磺胺類(lèi)、萬(wàn)古霉索、頭孢噻啶、拉氧頭孢等

興奮藥：苯丙胺、甲基丙胺、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、異卡波肼其他：地高辛、麥角胺、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、奎寧、氯磺丙脲本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分HD清除的毒物內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、乳酸、膽紅素金屬類(lèi)：銅、鈣、鐵、鋁、鎂、汞、鉀、鋰、鉍鹵化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物其他：砷、硫氰酸類(lèi)、苯胺、重鉻酸鉀、帕吉林、樟腦、四氯化碳、一氧化碳本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分腹膜透析利用人體自身的腹膜作為半透膜進(jìn)行血液凈化治療。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹腔內(nèi)保留2～4小時(shí)，再引出體外，可以連續(xù)進(jìn)行本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分腹膜透析的適應(yīng)癥嬰幼兒不能建立血管通道進(jìn)行血液透析或灌流等低血壓、心絞痛、近期有心梗、有心腦血管并發(fā)癥等以及高齡患者有明顯的出血傾向或活動(dòng)出血，不宜應(yīng)用抗凝劑基層醫(yī)院無(wú)血液透析設(shè)備時(shí)Notice:腹膜透析時(shí)應(yīng)注意患者合并腹膜炎，腹腔或盆腔臟器炎癥時(shí)禁忌應(yīng)用。新近腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)有粘連等盡量避免使用本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿置換將患者的血液引出體外，經(jīng)血漿分離器將患者的血漿從血液中分離出來(lái)，將含有致病物質(zhì)的血漿部分棄去，補(bǔ)充以正常血漿或血漿代用品，以達(dá)到治療疾病的目的本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分HHHHHH電電電電電蛋蛋蛋蛋蛋血液血漿分離器血漿成分水、電解質(zhì)蛋白成分等血細(xì)胞成分紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞通過(guò)血漿分離器將血漿簡(jiǎn)單地分離出來(lái)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿置換療法的種類(lèi)全血漿置換療法血漿成分置換療法血漿成分吸附療法本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分膜式血漿置換

單級(jí)膜血漿置換

雙級(jí)膜血漿置換

非選擇性血漿置換選擇性血漿置換血漿吸附和免疫吸附本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分全血漿置換療法

PlasmaExchange—PE將患者的血液引入血漿分離器分離出來(lái)的血漿全部棄掉，代以置換同等容量新鮮冷凍血漿、白蛋白溶液或其它血漿代用品估計(jì)血漿容量VP=[0.065×體重（Kg）]×（1-Hct）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分全血漿置換療法原理模式圖

血漿血細(xì)胞

FFP/白蛋白溶液小分子蛋白中分子蛋白

大分子蛋白排液補(bǔ)充液

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分單級(jí)膜血漿置換（PE）的原理Plasmaflo動(dòng)脈靜脈廢棄血漿置換液本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分全血漿置換療法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可能補(bǔ)充凝血因子（使用FFP時(shí)）分離出的含有病因物質(zhì)的血漿成分全部棄除適應(yīng)癥廣泛缺點(diǎn)：由于使用異體血漿，有可能發(fā)生感染或過(guò)敏由于微小凝集物質(zhì)的混入可能會(huì)引起副作用FFP價(jià)格昂貴本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分置換療法

DoubleFiltrationPlasmapheresis—DFPP將患者血液引入血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔更小的（130-300?）血漿成分分離器將分子量大的蛋白去除，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加上補(bǔ)充液輸回人體的治療方法本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分置換療法原理模式圖

血漿血細(xì)胞

5-8%白蛋白溶液小分子蛋白中分子蛋白

大分子蛋白排液補(bǔ)充液本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分

雙級(jí)膜血漿置換（DFPP）的主要原理Plasmaflo動(dòng)脈靜脈Cascadeflo廢棄血漿置換液本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分置換療法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：使用的補(bǔ)充液少感染或過(guò)敏的可能性較使用FFP的全血漿置換法為小用不同孔徑的血漿成分分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍適應(yīng)癥有較高的選擇性缺點(diǎn)：白蛋白有少許損失由于根據(jù)分子量的劃分來(lái)分離血漿蛋白（膜孔徑的大），有可能除去部分有用的蛋白本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分吸附療法

PlasmaAbsorption–PA將患者的血液引入血漿分離器分離出來(lái)的血漿,經(jīng)吸附器選擇地把血漿中的病因物質(zhì)吸附除去,凈化后的血漿全部輸回人體的治療方法本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分吸附療法原理模式圖

血漿血細(xì)胞

小分子蛋白中分子蛋白

大分子蛋白本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿吸附的主要原理Plasmaflo動(dòng)脈靜脈AbsorptionColumn本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血漿成分吸附療法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)由于無(wú)需補(bǔ)充液，所以沒(méi)有感染的機(jī)會(huì)可以特殊地、選擇性地去除病因物質(zhì)可根據(jù)疾病種類(lèi)，選擇使用吸附器適應(yīng)癥有高度選擇性缺點(diǎn)沒(méi)有本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)15分血液濾過(guò)模仿正常人腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收原理，以對(duì)流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。當(dāng)患者血液被引入血液濾過(guò)器，血液內(nèi)除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶質(zhì)均被濾出（類(lèi)似腎小球?yàn)V過(guò)功能），以達(dá)到清除潴留于血液中過(guò)