腹式子宮全切術(shù)第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五任務(wù)二十五腹式子宮全切術(shù)第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠在今后的工作中做好腹式子宮全切術(shù)第一助手的工作。知識目標(biāo)：明確腹式子宮全切術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作步驟及注意事項，學(xué)會腹式子宮全切術(shù)的基本操作方法。態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，動作輕柔、準(zhǔn)確。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五腹式子宮全切術(shù)是婦科最常見手術(shù)之一包括子宮全切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)切除術(shù)

第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)證1．子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、CINⅢ、子宮內(nèi)膜不典型增生等。2．兩側(cè)附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五3．嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，藥物治療無效且年齡較大者。4．嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，保守?zé)o效且無生育要求者。5．子宮損傷無法修補(bǔ)者。其他情況如子宮脫垂、子宮積膿、無法復(fù)位的子宮內(nèi)翻等。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五麻醉連續(xù)硬膜外麻醉第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）全面系統(tǒng)地了解病史。（2）認(rèn)真做好全身體格檢查及必要的各項輔助檢查。（3）術(shù)前合并癥、各種并發(fā)癥的處理（4）術(shù)前三天做陰道準(zhǔn)備。（5）制定手術(shù)方案，三級醫(yī)師術(shù)前討論。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2．手術(shù)前一日準(zhǔn)備（1）術(shù)前談話（包括手術(shù)、麻醉、輸血等）。（2）剔掉腹部、外陰部、背部麻醉部位的毛發(fā)，清除肚臍內(nèi)的污垢。（3）備血。（4）手術(shù)前一天進(jìn)容易消化的飲食。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五（5）做抗感染藥物、麻醉藥物皮試。（6）灌腸，手術(shù)前一天晚用1％肥皂水灌腸，如手術(shù)復(fù)雜進(jìn)行清潔灌腸。（7）手術(shù)前一日睡前給安眠葯。（8）手術(shù)晚10點(diǎn)后一直禁飲食和水。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五3．手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備（1）陰道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日晨作最后一次陰道沖洗，用碘伏消毒陰道，然后用1％甲紫涂陰道穹窿。（2）灌腸，手術(shù)當(dāng)日再灌腸1～2次。（3）留置開放導(dǎo)尿管。（4）進(jìn)手術(shù)室前肌注鎮(zhèn)靜劑和阿托品。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)步驟

1．麻醉成功后，取仰臥位。2．常規(guī)消毒，鋪無菌巾。3．切開腹壁取下腹正中切口，切開長度視手術(shù)需要而定。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五4．探查腹腔首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關(guān)系。如有粘連先分離粘連，使內(nèi)生殖器官解剖清楚；了解病變范圍。助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術(shù)野。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五5．提拉子宮助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。6．處理圓韌帶在距子宮角2～3cm處，用兩把彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側(cè)。

第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五7．處理附件用示指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開血管，于透明無血管區(qū)剪開闊韌帶后葉，造洞后用兩把彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，7號絲線貫穿縫扎兩次。

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五8．剪開子宮膀胱反折腹膜用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五9．分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。10．剪開闊韌帶后葉腹膜剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。

第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五11．處理子宮血管將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側(cè)。應(yīng)注意防止輸尿管損傷。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五12．游離子宮體13．游離子宮頸

第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五14．切除子宮

第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五15．縫合陰道斷端及盆腔腹膜

第二十一頁，共二十三頁，編輯于