降低留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的發(fā)生率品管圈匯報(bào)科室：X病區(qū)匯報(bào)人：XX01蒲公英圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06要因分析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10檢討與改進(jìn)目錄CONTENT1Part01組圈01蒲公英圈簡(jiǎn)介第一部分輔導(dǎo)員：XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈長(zhǎng)：XX蒲公英圈簡(jiǎn)介蒲公英圈寓意著兒科護(hù)士們用雙手托起一個(gè)個(gè)小生命，用心呵護(hù)圈名、圈徽的意義將無(wú)私的愛(ài)代代相傳1Part01組圈02主題選定第二部分

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

問(wèn)題點(diǎn)迫切性性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序提高出院病人宣教的落實(shí)率758078703035降低留置針?lè)怯?jì)劃拔管的發(fā)生率908686803421提升患者對(duì)健康教育的滿意度707882763064提高特殊檢查宣教的落實(shí)率807682743123提高疼痛管理的落實(shí)率868078723162注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共18人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定理由1為長(zhǎng)期輸液的患兒減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)理由2提高患兒及家屬的滿意度理由3提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量選題理由1Part01組圈03活動(dòng)計(jì)劃第三部分WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟3月

4月

5月

6月

7月8月9月12341234123412341234123412341組圈計(jì)劃

實(shí)際

2主題選定計(jì)劃

實(shí)際

3擬訂計(jì)劃計(jì)劃

實(shí)際

4現(xiàn)狀把握計(jì)劃

實(shí)際

5目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

實(shí)際

6要因分析計(jì)劃

實(shí)際

7對(duì)策擬訂計(jì)劃

實(shí)際

8對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

實(shí)際

9效果評(píng)價(jià)計(jì)劃

實(shí)際

10標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

實(shí)際

11檢討與改進(jìn)計(jì)劃

實(shí)際

12成果發(fā)布計(jì)劃

實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線活動(dòng)計(jì)劃1Part01組圈04現(xiàn)狀把握第四部分（一）、通過(guò)對(duì)我科120例留置針進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中有48例為計(jì)劃性拔管，余下72例為非計(jì)劃性拔管?，F(xiàn)狀把握項(xiàng)目?jī)稍驴倲?shù)平均每月次數(shù)百分百累計(jì)百分百堵塞361837.5%37.5%外滲241225%62.5%皮膚發(fā)紅126

12.5%75.0%操作技術(shù)10510.4%85.4%病房環(huán)境84

8.3%93.7%其他636.3%100%合計(jì)9648100%100%非計(jì)劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1Part01組圈05目標(biāo)設(shè)定第五部分（一）、目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）

=48-（48×75%×60%）

=26.4（二）、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖4826.4改善前改善后降幅為45.0%目標(biāo)設(shè)定1Part01組圈06要因分析第六部分固定方法不規(guī)范夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針?lè)怯?jì)劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識(shí)不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過(guò)高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過(guò)低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強(qiáng)

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血針頭型號(hào)不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差靜脈循環(huán)差水腫依從性差患兒年齡小配合度差認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識(shí)程度不夠備注：圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗(yàn)選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差55353515324★水腫1113331518

靜脈循環(huán)差3333333122

依從性差患兒年齡小配合度差55335533343★認(rèn)知障礙1111313314

家屬配合程度低3131113316

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠1111331314

認(rèn)識(shí)程度低1115133318

物藥物刺激性強(qiáng)35551515305★濃度大1313355324

總量多3333331324

留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血1315131520

針頭型號(hào)不匹配1111113110

敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326

質(zhì)量差1113111312

環(huán)境溫度溫度過(guò)高3111115114

溫度過(guò)低3335135326

被衣物拖帶出血管外1113311112

濕度潮濕污染1111113312

操作方法固定方法不規(guī)范33533335286★

法沖管與封管不規(guī)范35355555362★穿刺部位選擇不當(dāng)55553555401★穿刺技術(shù)高低差異1133535324

夾子夾閉部位不統(tǒng)一1333315524日常護(hù)理方法未及時(shí)觀察局部皮膚情況1313333320

標(biāo)識(shí)不清1113311112

保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針?lè)怯?jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇不當(dāng)2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當(dāng)1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強(qiáng)34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針?lè)怯?jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果要因分析1Part01組圈07對(duì)策擬定第七部分不良項(xiàng)目對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分執(zhí)行人實(shí)施時(shí)間責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性血管條件差，不符合穿刺要求1.選擇合適的穿刺部位2840331017月第3周——

7月第4周

全體圈員2.選擇與血管相匹配的留置針303625913.加強(qiáng)健康宣教363227954.輸液前適量進(jìn)食、熱水洗手202922715.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)32322892沖管與封管不規(guī)范1.規(guī)范操作流程3634301002.嚴(yán)格配制封管液濃度292730863.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管24303084煩躁1.予以心理疏導(dǎo)102820582.分析煩躁原因并及時(shí)排除262224723.及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）303632984.加強(qiáng)巡視20302272對(duì)策擬定1Part01組圈08對(duì)策實(shí)施與檢討第八部分

對(duì)策一對(duì)策名稱選擇合適的穿刺部位主要原因選擇血管時(shí)考慮不全面改善前：由于選擇血管時(shí)考慮因素少，不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針?lè)怯?jì)劃性拔管。

原

因：1.我科患者多為老年患者，血管的一般情況差。2.護(hù)士選擇血管不合理，操作經(jīng)驗(yàn)不足。3.健康宣教力度不夠。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：姓名實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：選擇血管時(shí)盡量選擇上肢血管，應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的位置。學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征。加強(qiáng)落實(shí)健康宣教工作。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由36.07%降至28.57%，降幅為20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅為20.8%對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前：由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置針?lè)怯?jì)劃性拔管。原因：1.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范2.留置針導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：制定標(biāo)準(zhǔn)的沖管與封管流程。嚴(yán)格配制封管液濃度。集中對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由24.59%降至17.86%，降幅為27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅為27.4%對(duì)策實(shí)施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無(wú)回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無(wú)阻力沖管流程對(duì)策實(shí)施與檢討封管流程（推液速度>拔針?biāo)俣龋A緊夾子有回血無(wú)阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無(wú)回血試推少量封管液（封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策三對(duì)策名稱及時(shí)做好有效的防護(hù)措施主要原因意識(shí)障礙（與疾病有關(guān)）改善前：患者因意識(shí)障礙而煩躁，又未及時(shí)做好約束措施，導(dǎo)致留置針?lè)怯?jì)劃拔管。原因：未及時(shí)做好約束措施

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：正確使用約束帶適當(dāng)約束。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由21.31%降至14.28%，降