骨與關(guān)節(jié)疾病第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目的：了解和掌握幾種骨關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)：佝僂病的病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別、常見骨腫瘤的特點(diǎn)課時數(shù)：理論課2學(xué)時：其中骨折愈合20分鐘，骨質(zhì)疏松癥、佝僂病和骨軟化癥30分鐘，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20分鐘，常見骨腫瘤30分鐘實(shí)習(xí)課0.5學(xué)時第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨折愈合的過程四個階段血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑骨折愈合第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六血腫形成骨折部斷端出血形成血腫纖維性骨痂形成2-3天血腫機(jī)化肉芽組織取代血腫及壞死組織形成梭形的纖維性骨痂。骨內(nèi)、外膜的骨及軟骨母細(xì)胞再生，一周后形成透明軟骨（骨外膜部分）。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨性骨痂的形成骨母細(xì)胞形成類骨組織，后鈣鹽沉積形成編織骨（骨性骨痂）。軟骨鈣化化骨骨痂分為外骨痂（形成層狀骨即骨皮質(zhì)）和內(nèi)骨痂（形成編織骨）骨痂改建或再塑按照骨組織承受應(yīng)里的作用改建。由破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞協(xié)同作用根據(jù)生理功能和原來的關(guān)系再連接第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六影響骨折愈合的因素一、全身二、局部參見總論中組織創(chuàng)傷愈合的影響因素第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六佝僂病和骨軟化癥概念：是以骨基質(zhì)鈣鹽沉著障礙為主的慢性全身性疾病，表現(xiàn)為骨組織內(nèi)類骨組織過多聚積。病因和發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏，維生素D、鈣磷代謝障礙，類骨組織鈣化不良。佝僂病發(fā)生在兒童長骨發(fā)育期骨軟化癥發(fā)生在成人第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六病變佝僂病兒童由于膜內(nèi)化骨及軟骨化骨的鈣化過程發(fā)生障礙，表現(xiàn)為干骺端膨大手鐲、腳鐲X或O形腿方顱、囟門閉合延遲串珠肋、肋膈溝、雞胸發(fā)育營養(yǎng)障礙、盜汗、夜啼第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨軟化癥成人主要是膜性化骨的發(fā)育障礙，致過量類骨組織堆積在骨表面。表現(xiàn)為骨質(zhì)變軟，因重力而畸形。骨盆畸形（鳥喙?fàn)罟桥瑁┘怪鶄?cè)突長骨彎曲第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六概念骨小梁的數(shù)量絕對值減少，而骨小梁的結(jié)構(gòu)及骨基質(zhì)的鈣化正常（骨缺乏癥）。發(fā)生于中老年人，女多于男。類型廢用性骨質(zhì)疏松和全身性骨質(zhì)疏松。后者多是老年或絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松，可能與雌激素缺乏有關(guān)。范圍局限型、彌漫型骨質(zhì)疏松癥第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六病理變化大體：骨皮質(zhì)變薄，密度降低，重量減輕，骨髓腔變寬。鏡下：骨小梁變細(xì)，數(shù)目減少，排列疏松。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念：一種常見的結(jié)締組織病。病變?yōu)槁苑腔撔栽錾匝装Y，主要累及手足小關(guān)節(jié)病因：自身免疫、EB病毒感染臨床：多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、全身乏力、貧血、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉增快、血清類風(fēng)濕因子（RF）滴度升高、關(guān)節(jié)畸形（因關(guān)節(jié)軟骨破壞、纖維化及關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物機(jī)化而成）第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六病理變化基本病變：類風(fēng)濕性肉芽腫（類風(fēng)濕小結(jié)）和血管炎大體關(guān)節(jié)病變：多發(fā)性、對稱性。以小關(guān)節(jié)為主，后可累及大關(guān)節(jié)。急性期：紅腫痛。慢性期：關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)外改變：皮下結(jié)節(jié)、心肌炎、淋巴結(jié)炎、肺的改變、血管改變第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六鏡下炎癥區(qū)淋巴、漿細(xì)胞浸潤形成淋巴小結(jié)。血管炎，血管壁纖維素樣壞死。類風(fēng)濕小結(jié)

主要見于皮膚、心、肺等中央大片纖維素樣壞死周圍類上皮細(xì)胞，核柵狀排列外面增生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞，伴淋巴、漿細(xì)胞浸潤。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕病和風(fēng)濕病病理和臨床鑒別表第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨軟骨瘤亦稱骨軟骨外生性骨疣最常見，有單發(fā)和多發(fā)兩型好發(fā)部位四肢長骨干骺端病變?nèi)庋弁馍嘶ɑ蛳⑷鉅铉R下從表至里分三層表層軟骨膜（薄層纖維組織）中層軟骨帽基底部（主體）海綿狀松骨質(zhì)。與正常骨相連。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六軟骨肉瘤較常見惡性腫瘤多在中年以后發(fā)病按病變部位分為中央型和周圍型分化程度差異很大第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨肉瘤最常見骨惡性腫瘤，青少年多。好發(fā)部位長骨干骺端。膝關(guān)節(jié)上下端最多和肱骨上端。性質(zhì)高度惡性，生長迅速，預(yù)后差。轉(zhuǎn)移早期即有血道轉(zhuǎn)移，多到肺。跳躍性轉(zhuǎn)移—骨內(nèi)形成孤立性轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極少第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六病理大體從骨膜向周圍作浸潤性生長。腫瘤破壞骨組織形成梭形腫塊。切面黃白色或灰紅色，多彩狀。刀切有砂粒感鏡下大量梭形瘤細(xì)胞伴不同程度異型性腫瘤性骨樣組織或骨組織形成第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六臨床病理聯(lián)系疼痛性腫塊病理性骨折血鹼性磷酸酶升高X線日光放射狀陰影及Codman三角（新生骨）腫瘤內(nèi)密度增高的片點(diǎn)狀陰影結(jié)束第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨折愈合第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕小結(jié)第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕小結(jié)纖維素性壞死類上皮細(xì)胞第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管改變第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨軟骨瘤第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六骨軟骨瘤第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六軟骨肉瘤第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六軟骨肉瘤第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六軟骨肉瘤第三十一頁，共三十五