原發(fā)性肝癌健康宣教本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點51分前言中國特色的肝癌擁有全球18.5%人口的中國，卻認領(lǐng)了每年約59%的肝癌新發(fā)病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過5年。在全國每67秒就有一個人被診斷為肝癌，與此同時，每74秒就會有一個人死于肝癌。本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點51分主要內(nèi)容（一）了解肝臟（二）認識肝癌（三）肝臟的養(yǎng)護本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點51分（一）了解肝臟本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點51分肝臟的特點1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。2、肝臟的主要功能有泌膽、代謝、解毒、凝血及免疫等。3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的70~80%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過10~20分鐘。本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點51分（二）認識肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點51分肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40～49歲男性多見。特點：

1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。2）發(fā)病率排在第2~3位，以東南沿海多見。3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。

（二）認識肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點51分病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染馬兜鈴酸其他（二）認識肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點51分全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細胞肝癌的發(fā)病率本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點51分一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點51分二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點51分三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點51分四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點51分五、馬兜鈴酸馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導(dǎo)致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”，研究表明它可導(dǎo)致肝癌，它的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會發(fā)生！本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點51分

五、馬兜鈴酸

檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變的。那么，為什么全世界唯獨亞洲地區(qū)最倒霉呢？沒辦法，誰讓亞洲盛產(chǎn)馬兜鈴屬植物呢本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點51分預(yù)防一級預(yù)防

防治病毒性肝炎預(yù)防糧食霉變改進飲水水質(zhì)

拒絕馬兜鈴酸二級預(yù)防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的預(yù)防措施病因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎”是防肝癌的第一步方針。在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。

本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點51分乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點51分如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒?！袊堵砸倚透窝追乐沃改稀繁疚臋n共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點51分阻斷乙肝傳播途徑的方法避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點51分

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

以下情況會感染乙肝嗎？本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的預(yù)防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療第二步“三早”機制：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的預(yù)防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療積極治療：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的預(yù)防

被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的預(yù)防

飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進行二次消毒本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點51分拒絕馬兜鈴酸

喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風(fēng)濕寧藥酒，復(fù)方風(fēng)濕藥酒，復(fù)方拳參片，祛風(fēng)除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當(dāng)歸四逆丸，當(dāng)歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點51分（二）認識肝癌結(jié)節(jié)型：常見巨塊型：單發(fā)彌漫型：少見大體類型肝細胞型肝癌：最常見膽管細胞型肝癌混合型肝癌組織學(xué)分型微小肝癌：≤2cm

小肝癌：＞2cm、≤5cm大肝癌：＞5cm、≤10cm巨大肝癌：＞10cm腫瘤大小本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點51分（二）認識肝癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運轉(zhuǎn)移多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移癌細胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點51分自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)個約4個月月晚期

約2個月本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點51分臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5、其他發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。6、并發(fā)癥肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。肝癌的典型癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點51分肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFP陰性不能除外肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點51分關(guān)于AFP腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法?！粽Ｖ担?lt;25ug/L◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月

●AFP>200ug/L持續(xù)8周

●AFP由低濃度逐漸升高不降

●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點51分

肝癌診斷要點

（一）診斷要點

本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點51分根治性治療:外科治療：切除手術(shù)或肝移植局部消融

姑息性治療：局部消融肝動脈介入治療立體精確放療系統(tǒng)治療:分子靶向，化療，中醫(yī)藥等.支持對癥治療HCC的多學(xué)科綜合治療本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點51分灌注化療栓塞治療射頻消融↖本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點51分局部消融治療

熱消融：利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100℃，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。射頻消融（RFA）微波消融（MWA）本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點51分什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點51分什么是微波消融？主要是利用熱效應(yīng)。腫瘤組織含水量高達89%，而正常組織一般為65%，微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細胞。另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細胞的攻擊能力明顯增強。本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點51分什么是放射治療？放射性核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動脈進入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點51分什么是靶向治療？

在細胞分子水平上針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)以后特異性地選擇與這些致癌位點相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。

本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點51分1234選擇性殺傷作用腫瘤細胞具有更高的療效對腫瘤相關(guān)分子靶點的特異性作用對耐藥性細胞的殺傷作用靶向藥物優(yōu)點什么是靶向治療？本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點51分什么是介入治療？美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點51分治療作用

介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點51分TACE示意圖導(dǎo)管股動脈腹主動脈腹腔干肝癌導(dǎo)管腹主動脈腹腔干肝癌股動脈導(dǎo)管腹主動脈腹腔干肝癌本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點51分

HCC處理需要多學(xué)科團隊

放療科RadiationOncology病理科Pathology腫瘤內(nèi)科MedicalOncology放射科/介入Radiology肝外科HepatobiliarySurgery肝病科/消化內(nèi)科HepatologyMDT三個重要原則早期有效治療。綜合治療。反復(fù)治療。本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點51分肝癌并發(fā)癥

1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

食管、胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛出血；凝血功能障礙3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約1