埃博拉出血熱2014年8月本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期三\3點18分埃博拉出血熱基本知識和防控方案（第三版）埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國際應對和國際反應本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期三\3點18分一、埃博拉出血熱基本知識和防控方案本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期三\3點18分埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm最高生物安全威脅本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期三\3點18分埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時100℃5分鐘即可滅活埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期三\3點18分埃

博

拉

病

毒

分

型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一型的病毒基因基因相對穩(wěn)定。本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期三\3點18分傳

染

源

和

宿

主

動

物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期三\3點18分本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期三\3點18分果

蝠

的

分

布本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期三\3點18分全球既往疫情概況本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期三\3點18分傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。一般社會活動感染風險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期三\3點18分人

際

傳

播

形

式家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期三\3點18分人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異易患人群醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期三\3點18分潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期三\3點18分臨床癥狀和體征患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期三\3點18分本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期三\3點18分病理特點病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點可見小包含體和凋亡小體本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期三\3點18分診斷本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有相關(guān)流行病學史和臨床表現(xiàn)確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期三\3點18分診斷流行病學資料來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史臨床表現(xiàn)同上實驗室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標本中分離到埃博拉病毒本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期三\3點18分預防和治療危重病例需要加強支持性護理病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期三\3點18分9月1日消息，由美國馬普生物制藥公司研發(fā)的抗埃博拉病毒新藥ZMapp，治愈全部18只感染該病毒的猴子，實驗療效達到百分之百。本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期三\3點18分報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱留觀病例、疑似病例或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，并注明國籍和所來自疫區(qū)國家名稱。各疾控機構(gòu)2小時內(nèi)完成報告信息的三級審核。出現(xiàn)確診病例時要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期三\3點18分《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案》

轉(zhuǎn)

運急救中心指揮、調(diào)度用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙應密封隔離選用標準負壓型救護車確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。密切接觸者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩轉(zhuǎn)運疑似、確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其它患者。車內(nèi)配備全套防護用品轉(zhuǎn)運危重病例的車輛還應配備除顫器、監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機。本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期三\3點18分預防和控制措施病例和密切接觸者可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員進行追蹤和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期三\3點18分死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期三\3點18分預防和控制措施流行病學調(diào)查開展公眾宣傳教育，做好風險溝通本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期三\3點18分加強實驗室生物安全預防和控制措施開展相關(guān)實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期三\3點18分二、埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期三\3點18分病例定義※留觀病例※疑似病例※確診病例本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期三\3點18分具備下述流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者：留觀病例來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期三\3點18分留觀病例的管理按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情采集標本送檢（醫(yī)院：非病原學檢測；CDC：病原學檢測）解除留觀條件：1、體溫恢復正常，核酸檢測結(jié)果陰性；2、發(fā)熱超過72小時，核酸檢測陰性；3、發(fā)熱不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期三\3點18分具備流行病學史中的任一項，且符合以下三種情形之一者：疑似病例體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期三\3點18分疑似病例管理病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應治療；發(fā)熱超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷；發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷。本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期三\3點18分留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：確診病例核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體檢測陽性，雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高；組織中病原學檢測陽性。本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期三\3點18分確診病例管理連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性可解除隔離治療臨床醫(yī)師視患者實際情況安排出院本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期三\3點18分三、2014年埃博拉出血熱疫情概況本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期三\3點18分疫情仍處于上升態(tài)勢，40%的病例為過去21天內(nèi)報告，62%的病例集中在：幾內(nèi)亞的蓋凱杜，利比里亞的洛法，以及塞拉利昂的凱內(nèi)馬、凱拉洪。

塞內(nèi)加爾8月29日宣布該國發(fā)現(xiàn)首例EVD確診病例，成為第五個出現(xiàn)疫情的西非國家。

西非疫情概況本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期三\3點18分剛果（金）西北部赤道省暴發(fā)埃博拉疫情，7月28日~8月18日，當?shù)爻霈F(xiàn)24例疑似埃博拉出血熱病例，其中13人死亡。通報說，剛果（金）衛(wèi)生部26日向世衛(wèi)組織報告，該國疫情源自當?shù)卮迓渲幸幻袐D。她在分解一只叢林動物后出現(xiàn)埃博拉出血熱癥狀，并被送往當?shù)厮饺嗽\所接受治療。這名孕婦已于8月11日死亡，與其接觸的醫(yī)護人員與喪葬人員隨后也出現(xiàn)類似癥狀。世衛(wèi)組織表示，此次疫情為該國自1976年以來第7次暴發(fā)埃博拉疫情。死亡孕婦及與其有過接觸的80人并未前往此前受埃博拉影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂及尼日利亞旅行，也未接觸過任何從疫區(qū)返回的人員。獨立事件本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期三\3點18分2014年埃博拉出血熱疫情特點西非疫情概況此次西非埃博拉疫情是歷史上最復雜的一次，同之前暴發(fā)的疫情相比其特點表現(xiàn)在：跨境蔓延并有繼續(xù)蔓延的趨勢;在城市與農(nóng)村同時蔓延，此次幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的首都都出現(xiàn)疫情，現(xiàn)在利比里亞首都蒙羅維亞尤其嚴重，首都地區(qū)人口密集，如果疫情無法盡快得到控制情況比較危險;致死率接近53%;被感染最多的人群包括照顧感染者的家人、參加感染者葬禮的人員、同感染者有直接接觸的醫(yī)務人員。值得注意的是，此次疫情中醫(yī)務人員占被感染者人數(shù)的近1/10。本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期三\3點18分西非疫情概況目前西非三國仍存在疫情應對措施的實施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設備的不足，導致醫(yī)務工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關(guān)系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期三\3點18分防范埃博拉病毒增添了塞拉利昂底層民眾的經(jīng)濟負擔。在藥店工作的法姆納告訴記者說：“一次性手套每副賣2000利昂(約合2.8元人民幣)，戴幾個小時就扔了太可惜。要知道，2000利昂足夠買兩塊面包了。在這里，個人防護用品對于大部分普通人來說，完全是奢侈品?！北疚臋n共46頁；當前第41頁；編輯于星期三\3點18分四、2014年埃博拉出血熱的國際應對本文檔共46頁；當前第42頁；編輯于星期三\3點18分世衛(wèi)組織應對埃博拉疫情路線圖國際應對明確提出在6至9個月內(nèi)阻止埃博拉病毒在疫情影響國家傳播及防止國際擴散。該路線圖的執(zhí)行預計在未來6個月內(nèi)將花費4.89億美元，在受疫情嚴重影響的國家，路線圖提出3個月內(nèi)逆轉(zhuǎn)新增病例及新擴散地區(qū)趨勢